知信行模式对提高房颤患者生活质量的作用

陈宏霞

定西市安定区第二人民医院，甘肃定西743000

知信行模式对提高房颤患者生活质量的作用

陈宏霞

定西市安定区第二人民医院，甘肃定西743000

目的:探讨知信行模式对提高房颤患者生活质量的作用。方法：将房颤患者90例随机分为观察组和对照组各45例。2组患者均给予射频消融术进行治疗，术后对照组患者给予常规健康教育，观察组患者给予知信行模式干预。3个月后观察并记录2组患者知识、信念、行为评分及生活质量评分。结果：干预前2组患者的知识、信念、行为评分及生活质量评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；3个月后2组患者各评分均升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:对行射频消融术治疗房颤的患者给予知信行模式干预，可显著提高患者的知识、信念、行为评分及生活质量。

房颤；生活质量；知信行模式

心房颤动（AF）简称房颤，是心律失常患者最常见的一种类型，房颤的发病率随年龄的增加不断增加。发生房颤时，患者的心率极快且不规则，很容易发生心房的无效收缩，表现为心悸、胸部不适感、呼吸困难、眩晕等，严重威胁患者的生命健康［1］。房颤患者的主要治疗方法为导管射频消融治疗，这种治疗方法创伤小，容易被患者及家属接受［2-3］。治疗后的护理干预在患者的康复过程中起重要作用，伴随着生物-心理-社会医学模式的兴起，越来越多的患者重视生活质量的改善。近年来，随着对房颤患者护理模式的不断深入研究，有学者提出对房颤患者术后给予知信行教育模式干预，可以提高护理效果［4］。本研究对房颤患者分别给予不同教育模式，探讨知信行理论模式对提高房颤患者生活质量的作用，现将报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将2010年1月至2014年6月在定西市安定区第二人民医院诊治的房颤患者90例随机分为观察组和对照组各45例。观察组中男26例，女19例；年龄48～65岁，平均（52.3± 6.0）岁；病程1～3年，平均（1.3±1.2）年。对照组中男25例，女20例；年龄49～68岁，平均（53.6± 4.9）岁；病程1～2年，平均（1.0±0.8）年。2组患者在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入标准纳入：1）心电图结果提示房颤，病程大于半年；2）患者在住院前接受过华法林抗凝治疗；3）患者及家属知情同意。

1.3排除标准排除：1）患有恶性肿瘤患者；2）近3个月内发生过血栓栓塞或者心梗的患者；3）有精神疾病或者精神疾病家族史的患者。

1.4护理方法对照组患者给予常规教育模式，具体为：护理人员向患者及家属讲解医院病区环境，病房相关设施及使用方法；告知患者科室的规章制度；介绍患者的主管医生、护士及护士长；向患者介绍疾病的相关知识，包括发病原因、机制、治疗及护理注意事项等。观察组患者给予知信行（KAB）教育模式。

1.4.1知识宣讲根据患者具体情况进行个体化健康教育，加深患者对疾病知识的掌握。一次健康教育的时间一般为半小时，具体时间根据患者的文化程度、有无射频消融史进行适当调整。健康教育的过程中尽量使用通俗易懂的鼓励性语言，帮助患者记忆。邀请专业人士开展知识讲座，采用录像或者多媒体教育的方法对患者进行疾病相关知识的讲解。

1.4.2信念干预手术前1天将患者及家属集中起来进行宣教，给患者观看关于手术室照片，解除患者及家属紧张、焦虑的情绪，增加患者的安全感。告知患者术前注意事项、手术大概过程、术后可能出现的不良反应及应对方法，指导患者进行相关放松训练，增加患者对手术治疗的信心，提高康复信念。术后3天根据患者的信念及行为开展座谈会，主动与患者进行交流，提高医护人员服务质量。告知患者健康的生活方式：戒烟酒，适量运动，避免使用含咖啡因的食物、饮料。根据患者存在的心理问题，支持、安慰、鼓励患者，帮助患者消除相关不良情绪，增加患者战胜疾病的勇气和信心，建立健康的生活方式，提高患者生活质量。

1.4.3随访教育患者出院时，为其建立相关档案，随访教育方式包括：邮件往来、电话随访、门诊随访等。手术后第1个月1周1次，之后2周1次进行随访。随访时告知患者保持健康生活方式的重要性，根据患者的需要和康复情况进行个体化健康教育。

1.5观察指标观察并记录2组患者干预前后的知识、信念、行为评分及生活质量评分。生活质量评分采用QLQ-C30量表评定方法进行评定，该量表共包括30个项目，1～28条目各有4个等级，分别为：从来没有、有一点、比较多、很多，评分为1～4分；29～30条目各有7个等级，评分为1～7分。1.6统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1健康教育干预前后患者知识、信念、行为评分结果干预前2组患者的知识、信念、行为评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后3个月，2组患者的相关评分均显著升高，其中观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2Q LQ-C30量表评分结果干预前2组患者的认知功能、躯体功能、情感功能、整体生活质量、角色功能和社会功能等生活质量评分比较无差异（P＞0.05），干预后各项评分均高于干预前，观察组评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表1　2组干预前后相关评分结果比较分

表2　2组Q LQ-C30量表评分比较（±s）分

表2　2组Q LQ-C30量表评分比较（±s）分

注：*表示组内比较，P＜0.05；#表示组间比较，P＜0.05。

组别例数时间整体生活质量躯体功能角色功能情感功能认知功能社会功能对照组45治疗前57.02±11.4564.58±9.7963.22±8.4659.37±10.2466.79±12.5859.14±9.55治疗后63.46±10.85*72.40±11.28*71.65±11.28*70.80±12.69*71.88±11.37*63.57±11.84*观察组45治疗前56.84±10.2265.02±1.4962.87±7.7859.84±11.0667.01±10.5158.84±10.31治疗后71.03±12.75*#83.72±10.12*#82.06±9.59*#77.23±10.89*#84.24±9.13*#69.78±12.31*#

3　讨论

房颤是最常见的一种持续性心律失常，心房激动频率可达到400～600次/min，严重影响患者的正常心房收缩功能。房颤患者的常见病因为冠心病、高血压、先心病、心肌病以及心脏瓣膜病等，常见的诱因为感染、精神紧张、饮酒、水电解质及酸碱平衡失调等。房颤患者在上述诱因以及病因的作用下，出现一系列临床症状：呼吸困难、心悸、眩晕等，威胁患者的生命健康。因此，需要给予及时的治疗，同时，在对房颤患者进行治疗后，必须给予个体化的护理措施，以巩固治疗效果、提高患者的生活质量。本研究采用KAB健康教育模式，给予患者个体化的健康指导，取得了良好效果。

医护人员根据标准健康教育方法对房颤患者进行宣教时容易使患者对教育的内容失去兴趣，产生烦躁心理。因此，健康教育的内容必须与患者的实际需求一致，才能使健康教育活动有效进行［5-7］。本研究采用的教育方式多样化、个体化，以个人宣讲教育为主，加上专业知识讲座，取得了显著的效果。在射频消融手术后的房颤患者中应用知信行模式的健康教育，结果显示观察组患者的健康相关知识评分高于对照组患者，说明该模式取得了良好的护理效果。

健康信念是指个体对所患疾病和自身健康的想法，健康信念主要包括：易感性认知、严重性感知、利益及障碍性认知等。一个人对疾病的严重性感知、易感性和采取的预防性健康行为的障碍性感知会影响患者行为［8-9］。本研究观察组患者采用知信行模式进行健康教育干预后，患者的健康相关信念评分高于传统健康教育的患者，提示护理人员在今后的健康教育工作中，应根据患者的具体信念状况进行个体化健康教育，改变患者对问题行为的反应、情感和认识，保障健康教育收到良好的效果。

患者的行为改变是知信行模式的目标，必须以学习和知识为基础，以积极的态度和正确的信念为动力。采纳健康行为、戒除非健康行为，可以起到预防慢性疾病发生的作用，同时可以增加患者的治疗效果［10-12］。由于房颤患者容易发生栓塞，同时射频消融治疗后具有较高的复发率，因此，良好的自我管理行为对于及早发现患者的健康问题及预防栓塞的发生具有重要的意义。本研究显示：观察组患者的健康相关行为评分高于对照组，说明该行为模式具有显著的健康成效，可以应用到房颤患者的自身行为管理中［13-15］。

生活质量是指不同价值体系和文化的个体对于与他们的期望、目标、生活等相关生活状况的一种体验，包括：躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能等。对患者进行疾病治疗时，不能只关注生理功能的恢复，还需要关注患者心理、社会功能的康复。本研究显示：观察组患者的生活质量评分高于对照组，主要在于知信行模式提高了患者对于疾病治疗的依从性，促进了患者自我管理行为的形成，最终使患者的生活质量得到改善。

综上所述，对行射频消融术治疗房颤的患者给予知信行模式干预，可以提高患者的知识、信念、行为评分及生活质量，值得临床推广。

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The Effects of KAP Model on Improving Quality of Life of the Patients with Atrial Fibrillation

CHEN Hongxia
Anding District the Second People′s Hospital，Dingxi 743000，China

Objective:To explore the effects of knowledge-attitude-practice（KAP）model on improving quality of life of the patients with atrial fibrillation（AF）.Methods:Ninety AF patients were randomized into the observation group and the control group randomly，45 cases each group.Both groups were treated by radiofrequency ablation，the control group accepted conventional health education after the operation，the patients in the observation group were intervened by KAP model.The scales of knowledge，attitude and practice and quality of life in both groups were observed and recorded in three months.Results:The difference had no statistical meaning when both groups were compared before intervention in the scales of knowledge，attitude and practice and quality of life（P＞0.05）；the scales raised in both groups in three months，the observation group was higher than the control group，and the difference demonstrated statistical meaning（P＜0.05）.Conclusion:KAP model given to AF patients who accepted radio frequency ablation could notably improve the scales of knowledge，attitude and practice and quality of life of the patients.

atrial fibrillation；quality of life；knowledge-attitude-practice

R473.5

B

1004-6852（2016）05-0107-03

2015-07-22

陈宏霞（1977—），女，主管护师。研究方向：内科疾病的护理。