中西医结合调护模式在肺脾肾虚夹痰湿型COPD稳定期病人中的应用

黄静铭，王卫红



中西医结合调护模式在肺脾肾虚夹痰湿型COPD稳定期病人中的应用

黄静铭，王卫红

[目的]探讨中西医结合调护模式在肺脾肾虚夹痰湿型慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期病人中的应用效果。[方法]选择2012年1月—2013年12月在我科住院的70例COPD稳定期且中医辨证分型均为肺脾肾虚夹痰湿型的病人作为研究对象，按随机数字表法分成两组，对照组采用西医常规护理，观察组在常规护理基础上以顾护卫气为本，对病人进行中医调护，并在病人出院后实施全程跟踪、监督及指导，比较两组病人遵医行为、复发率及症状总积分。[结果]观察组病人的遵医行为优于对照组，6个月内疾病复发率明显低于对照组，症状总积分明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。[结论]中西医结合调护模式有助于提高肺脾肾虚夹痰湿型COPD稳定期病人的遵医行为，降低复发率及症状总积分。

中西医结合；调护模式；肺脾肾虚夹痰湿型；慢性阻塞性肺疾病；稳定期

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以气流受限为特征的慢性疾病，其气流受限不完全可逆并呈进行性发展[1]。COPD居当前全球死亡原因的第4位。世界银行/世界卫生组织研究预计，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第5位[2]。在我国，COPD同样是严重危害人民群众健康的慢性呼吸系统疾病。最近完成的COPD流行病学调查显示：40岁以上人群患病率达8.2%左右[3]。由于COPD患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，其防治工作已受到世界各国的重视。目前COPD护理措施主要有健康教育、心理支持、药物治疗、胸部物理治疗、长期家庭氧疗、营养支持、呼吸康复训练等。这些方法疗效不一，不能改变疾病的进程[4]。迄今为止，尚无一种药物能有效地控制COPD病情的发展[5]。鉴于目前COPD治疗现状，为了探讨更好的防治措施，根据“缓则护其本”的原则及COPD稳定期肺、脾、肾皆虚的特点，本研究选择2012年1月—2013年12月在我科住院的70例COPD稳定期且中医辨证分型均为肺脾肾虚夹痰湿型的病人作为研究对象，对病人采用中西医调护的方法，效果满意。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2012年1月—2013年12月在呼吸内科住院治疗的COPD稳定期且分级为Ⅰ级、Ⅱ级病人70例，按随机数字表分为观察组和对照组各35 例，观察组中男26例，女9例；年龄(68.07±5.21)岁。对照组中男28例，女7例；年龄(66.31±7.12)岁。所有研究对象均符合中华医学会呼吸病学分会2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》COPD稳定期的诊断标准和分级标准[2]，且参照《中医内科学》[6]中医辨证分型均为肺脾肾虚夹痰湿型，主证：咳嗽，痰白，稀薄有泡沫，喘促短气，动则尤甚，气怯声低。次证：自汗畏风，易感冒，食少，便溏，肢冷，舌淡，苔薄白，脉沉细。同时满足以下条件：①排除分级为0级或Ⅲ级的病人；②排除合并/并发严重肝、肾功能损害者，合并心、脑、肝、肾等严重原发性疾病、恶性肿瘤、过敏体质的病人；合并其他部位感染的病人，有免疫系统疾病者予以排除。③研究对象均签署知情同意书；近1年无长期外出打算，愿意接受随访者。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法

1.2.1对照组方法采用西医常规护理，包括氧疗、有效的咳嗽排痰、气雾剂使用、营养支持、呼吸康复训练等,出院时由医师给予后续治疗方案，责任护士对病人进行COPD的康复指导，告知病人定期门诊复查。

1.2.2观察组方法在常规护理基础上始终以顾护卫气为本，对病人进行中医调护。①保证充足的睡眠时间：四季起居要有规律,春季宜早睡早起，夏季适当晚睡早起，秋季宜早睡早起，冬季宜早睡晚起。要求病人每天22：30前入睡，最迟不超过23：00。②顾胃气：做到饮食有节，忌食生冷及过食肥甘厚味之品。宜食用山药、百合、莲子、核桃、枸杞子、木耳等健脾、补益肺气、肾气食品，烹调方式以炖、蒸、煮为宜。③调情志：保持心情愉快，学会自我排解烦恼，避免忧思恼怒对人体的不良影响。可采用五音疗法，每天听商调、羽调音乐，于15：00～19：00欣赏《阳春白雪》《黄河》《金蛇狂舞》等曲目，可助长肺气，07：00～11：00欣赏《梅花三弄》《船歌》《梁祝》等曲目，可促使肾气隆盛。④遵医嘱使用中药膏方治疗，中药膏方宜早晨和晚上睡前空腹温水调服，温服能减轻对胃的伤害，利于药物的吸收。服药期间避免油腻、海鲜、辛辣之品，戒烟、限酒，忌食萝卜、忌饮浓茶，感冒、咳嗽、痰多或其他急性疾病时应停用。膏方开启后应冷藏。⑤遵医嘱使用中医护理技术。穴位贴敷取穴：定喘、肺腧、肾俞、脾俞、足三里。隔天1次，3个月为1个疗程。艾灸取穴：神阙、气海、关元，每次每穴灸15 min～20 min。住院期间教会病人取穴方法及艾灸注意事项，告知病人出院后在家每天或隔天进行艾灸，以增强机体的免疫力。⑥教会病人自我保健行为。穴位按摩取穴：丰隆、合谷、列缺、内关、足三里、三阴交，每处按摩100次，每天按摩1次。八段锦运动法：按照国家体育总局2003年颁布的八段锦健身功法，并配合呼吸吐纳，每天练习1次，改善呼吸功能,促进血液循环。⑦定期院外随访。由经验丰富、沟通能力好的3名护士组成回访团,对观察组病人在出院后第2周进行1次电话随访，询问病人对中医调护内容掌握情况，并再次进行针对性指导，且在出院后1个月、3个月、6个月、12个月对病人进行随访，了解病人执行情况及身体恢复情况，并嘱病人定期随诊。每2个月举办1次座谈会，时间约为40 min，了解病人需求、对中医保健行为掌握情况，并做好记录，观察时间为1年。

1.3评价指标

1.3.1遵医行为采用自行设计的问卷调查表对COPD稳定期病人遵医行为进行调查，内容包括：①是否养成正确的生活习惯(包括作息规律、饮食有节、保持良好心态、适当锻炼)，并能持之以恒。②是否愿意坚持使用中医治疗至少1项以上(包括服用中药、艾灸、穴位贴敷)。③是否坚持执行自我中医保健行为，至少1项以上(包括穴位按摩、八段锦运动)。④是否坚持定期回医院复诊。根据遵从与否分别计算两组病人的依从率。观察12个月。

1.3.2复发率评价治疗后3个月、6 个月、12个月病人复发率，评估病人是否需要住院治疗。

1.3.3症状总积分参照2002年《中药新药临床研究指导原则》拟定。观察病人治疗前、治疗后3个月、6个月及12个月症状总积分情况。①痰量积分标准：无为0分；昼夜咳痰10 mL～50 mL为2分；昼夜咳痰51 mL～100 mL为4分， 昼夜咳痰量100 mL以上为6分。②咳嗽积分标准：无明显咳嗽为0分，轻微咳嗽为2分，咳嗽明显为4分，咳嗽十分明显为6分。③喘息积分标准：无喘息为0分，喘息偶发，程度轻，不影响休息或者活动为2分，喘息较频繁，但不影响睡眠为4分，喘息明显，不能平卧，影响睡眠活动为6分。

2　结果

2.1两组病人遵医行为比较(见表1)

表1　两组病人遵医行为比较　例(%)

2.2两组病人治疗前后症状总积分比较(见表2)

表2　两组病人治疗前后症状总积分比较±s)　分

2.3两组病人治疗后复发率比较(见表3)

表3　两组病人治疗后复发率比较　例(%)

3　讨论

COPD临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息为主要症状，属中医“肺胀”范畴[7]。其病位首先在肺，久咳肺气虚，渐致脾虚，病久及肾，终致肺、脾、肾俱虚。其病理机制特点是本虚标实，本虚以肺、脾、肾虚损为主，标实以痰湿为主[8]。它的发生与反复发作的重要内因是肺脾肾虚[9],其发生和发展的内在条件是“虚”，在急性加重期和慢性缓解期都很重要[10]。在COPD病程中，肺、脾、肾三脏常相互影响，首要发病条件在于“肺虚”，与“脾虚”和“肾虚”密切相关，从而使病情呈进行性加重。COPD急性加重期常常使用抗生素和激素，抗生素为苦寒之品，苦寒就容易攻伐阳气[11]，对于病人阳气的伤害是一个渐变过程。激素的作用点在肾，激素是激发元气去破邪的，滥用激素易伤肾，肾中之阳乃人生命的根本，现在肾阳的根本就在一次次滥用激素中给损伤了[12],因此要求医者注意保护阳气，正气存内，邪气才不可干。因此，顾护卫气，提高机体抵抗力就显得尤为重要。本研究根据中医理论与临床实际，从整体上进行辨病辨证，采用中西医结合方法，依据“缓则护其本”的原则，注意保护阳气，消除各种损阳因素，在西医常规护理基础上加用规律作息、饮食调护、调节情志、服用中药、进行穴位贴敷、艾灸及院外坚持自我保健行为等多方面调护，从而达到邪去正安、提高疗效的目的。

COPD病人出院后能否养成良好的生活习惯，是否遵医嘱进行治疗及干预直接影响疾病的治疗及转归[12]。本研究在COPD病人住院期间进行饮食、睡眠、情志等方面中医调护指导，并教会病人院外自我保健行为，且在出院后实施全程院外回访，进行有计划、系统地追踪、关注，能显著提高病人遵医行为的依从性，观察组的遵医行为明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，说明通过对病人进行中医调护，并进行全程监督能增进病人自我管理效能，提高病人的依从性。侯宏菊[13]研究发现：中医辨证施护能有效改善COPD缓解期病人的生活质量，在临床症状、体征、肺功能方面均比单纯西医护理、治疗效果好，并且可以减少COPD的发病次数。其原因是辨证施护所运用的中医理法、方药，能增强病人体质和呼吸肌肌力，改善免疫功能，提高机体抗病能力[14]。因此，通过对肺脾肾虚夹痰湿型慢性阻塞性肺疾病稳定期病人进行辨证施护，在西医护理的基础上使用中医治疗、院外保健，能改善病人临床症状，提高生活质量。COPD病人病程长，反复发作。国内学者利用中医中药对本病进行了研究，期望通过整体调节预防COPD稳定期的急性发作，提高生活质量。研究提示：在西医治疗基础上联合中医治疗临床疗效优于西医常规治疗；临床症状和生活质量上均有改善并优于西医常规治疗。而在恢复期给予中医调摄护理,可降低COPD病人气道阻塞的发生率及病死率,改善病人的生存质量[15-16]。与本研究结果一致，通过对病人实施中医治疗及中医调摄护理，观察组病人治疗后3个月及6个月的复发率明显下降，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，为肺脾肾虚夹痰湿型COPD稳定期病人进行中西医调护是科学合理的。住院期间在西医护理的基础上使用中药及中医护理技术，并持之以恒实施院外保健，责任护士出院后对病人实施全程的监督与指导，能提高病人的遵医行为，改善临床症状，有效延缓COPD的病情发展，提高病人的生存质量。

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(本文编辑张建华)

Application of nursing model of integrative Chinese and western medicine in patients with stable phase of COPD and lung-spleen-kidney deficiency syndrome complicated with phlegm-dampness syndrome

Huang Jingming,Wang Weihong

(Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi 530011 China)

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题，编号：Z2012183。

黄静铭，主管护师，本科，单位：530011,广西中医药大学附属瑞康医院；王卫红单位：530011,广西中医药大学附属瑞康医院。

R473.56

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.024

1009-6493(2016)10B-3666-04

2015-12-06；

2016-09-07)

引用信息黄静铭，王卫红.中西医结合调护模式在肺脾肾虚夹痰湿型COPD稳定期病人中的应用[J].护理研究,2016,30(10B):3666-3669.