动态交际技能训练对精神分裂症病人精神症状以及自尊心的影响

饶晓翠



动态交际技能训练对精神分裂症病人精神症状以及自尊心的影响

饶晓翠

[目的]探讨动态交际技能训练对精神分裂症病人精神状态和自尊心的影响。[方法]将2013年2月—2014年12月我院收治的90例精神分裂症病人随机分为两组，两组病人均给予抗精神病治疗，对照组病人进行基础护理，研究组病人在基础护理基础上进行动态交际技能训练干预，比较干预前、干预后1个月、干预后3个月和干预后6个月两组精神分裂症病人的阳性与阴性症状量表(PANSS)评分和自尊量表(SES)评分。[结果]干预后6个月两组精神分裂症病人的阳性与阴性症状量表总分、阴性症状、一般精神病理评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预前研究组和对照组病人的SES评分明显低于干预后3个月，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后3个月研究组SES评分明显高于对照组病人，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；干预后6个月研究组病人总积极因素和总消极因素均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]在药物治疗的基础上使用动态交际技能训练能明显改善精神分裂症病人的精神症状及低自尊心理。

精神分裂症；动态交际技能训练；阳性症状；阴性症状；自尊

精神分裂症是一种致残率高且复发率高的精神科慢性迁延性疾病，多发于青壮年[1-2]。卫生部提供的数据显示：我国精神分裂症病人占精神类疾病总数的一半左右[3]；世界卫生组织(WHO)推算，到2020年，精神类疾病的负担将达到我国病人疾病总负担的四分之一左右[4]。临床研究显示：许多精神分裂症病人在经过临床规律性治疗后，思维、感知觉和情感等方面均有不同程度的好转[5]，但是仍然存在着社交和认知方面的缺陷，导致病人的生存能力较低，社会适应能力不强，且复发率较高，给病人带来极大的心理损伤，也给其生命安全造成了极大的威胁[6]。为了改善精神分裂症病人的社交技能，20世纪60年代以来医务工作者在精神分裂症病人中广泛开展了社交技能训练，并取得了比较理想的成果，但是往往由于没有正确评估病人的病情，使得社交技能训练的开展与病人病情没能很好地结合，导致训练并不系统且病人接触的场景往往与其现实生活中接触的生活情景存在比较大的差异[7-8]。本研究基于以上问题，在综合评估病人病情结合其生活环境的基础上开展与病人病情相适应的动态交际技能训练，以此来评估其对精神分裂症病人的精神症状和自尊心的影响。现报告如下。

1　资料和方法

1.1临床资料选择2013年2月—2014年12月我院收治的90例精神分裂症病人作为研究对象，所有病人的诊断均由我院同一医疗小组按照精神与行为障碍类别目录(ICD-10)精神分裂症诊断标准[8]进行。将所有病人随机分成对照组和研究组，每组45例病人。研究过程中对照组2例失联，剩余43例，研究组中有1例病人失联，剩余44例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得了我院医学伦理委员会的批准，并与病人的看护人签署了知情同意书。病人入选标准：①住院时间超过3个月；②符合ICD-10中精神分裂症的诊断标准[9]，年龄19岁～65岁；③没有其他器官的疾病；④阳性与阴性症状量表(the Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)评分≤70分。

1.2方法两组参与调查研究的病人均给予抗精神病相关治疗，相关不良症状得到了控制。对照组给予基础护理，包括日常护理、生活环境的护理和心理护理等。研究组病人在基础护理基础上实施为期24周的动态交际技能训练。

1.2.1护理人员培训负责本课题的训练护师均接受动态交际技能训练方法培训，培训内容包括：①干预的方法和内容(2个学时，每个学时45 min)；②相关专科护理技能训练(4个学时)；③精神科护理理论知识(4个学时)；④实施方案中的注意事项和相关资料的收集(1个学时)；⑤研究过程中观察要点(1个学时)；⑥并发症的处理措施(1个学时)；⑦研究过程中干扰因素的排除(1个学时)。培训结束后进行培训内容的考核，考核合格者才能从事临床工作。

1.2.2技能训练方案①社交生活训练：2 d安排1次，周期为24周。护理人员通过设置相关情景演示激发病人对外界物资主动获取的意愿，从而主动提出自己对物资的要求，同时对此行为进行鼓励。②运动交友社交训练：每周1次，周期为24周，定期组织病人进行体育锻炼，例如每周开展1次乒乓球、桌球、羽毛球、跳绳等运动，运动开展之前鼓励他们找队友，相互配合完成规定任务，并给予适当的礼品作为奖励，在此过程中培养他们的团队协作精神和集体荣誉感，并体验其中交友和运动的快乐。③分享交流社交训练：每隔2 d安排1次病友之间分享活动，面向全体病友展开，每位病人带上自己的礼品，并向其他病人分享自己与这些礼物之间的故事，锻炼病人的语言表达能力，在此过程中与其他病友分享自己的喜乐。④旅游社交训练：在病人家属和医务人员的陪同下前往附近景点并与家属和医务人员分享旅途观后感，1个月～2个月组织1次，周期为6个月，以此达到让病人产生接触外界的喜悦，降低其对于重返社会的恐惧感，激发他们重返社会的意识和欲望。⑤业余兴趣、爱好社交训练：了解病人的业余爱好，然后根据每位病人的业余爱好安排相关指导老师指导其学习与交流，例如男性病人爱好球类赛事、司法、财经类节目则安排相关老师与其交流探讨；女性病人对于手工艺品比较擅长则安排相关老师指导和交流，相关交流活动可以每周安排2次或3次，周期为24周。⑥心灵交流社交训练：鼓励病人讲述自己内心的想法，并且用心倾听和引导他们往正确的方向上想，每次交谈30 min左右，每周2次，周期为24周，以此训练和鼓励病人勇敢地表达自己内心的想法。

1.3疗效评价①精神症状恢复情况采用PANSS量表[10]于病人干预前及干预后的1个月、3个月、6个月分别测评1次。PANSS包括7项阳性症状、7项阴性症状，还包括16项一般精神病理量表，合计30项。另外，有3项补充项目用来评定病人攻击的危险性。精神病理水平递减的7级评分为：7分表示极重度，6分表示重度，5分表示偏重，4分表示中度，3分表示轻度，2分表示很轻，1分表示无。整个评分过程持续30 min至1 h。PANSS效度为0.823，信度为0.871。②病人自尊心采用自尊量表(Self-Esteem Scale,SES)[11]于干预前及干预后3个月各测评1次，SES共10题，每个题的答案有非常符合(4分)、符合(3分)、不符合(2分)和很不符合(1分)4项，分值越高，表明自尊心越强。③采用住院病人护士观察量表(NOSIE 30)测评病人的恢复状态，分别于干预前及干预后1个月、3个月、6个月各测评1次，共30项，归纳为因子分、总积极因素分和总消极因素分，共7个维度，分别是社会兴趣、社会能力、个人整洁、激惹、精神病表现、迟缓和抑郁。每项分为0分～4分评分，评分越高，表明病人精神方面恢复越好。

2　结果

2.1两组病人一般资料比较(见表1)

表1　两组病人一般资料比较

2.2两组精神分裂症病人PANSS评分比较(见表2)

表2　两组精神分裂症病人PANSS评分比较±s)　分

2.3两组病人SES评分比较(见表3)

表3　两组病人SES评分比较　分

2.4两组病人NOSIE 30评分比较(见表4)

3　讨论

精神分裂症病人往往表现孤僻离群、被动退缩、缺乏主动性和积极性，整日生活懒散，无所事事，意志减退，工作、学习、交往没有兴趣，生活能力明显下降，社会功能受损。另外，还可能出现愚蠢、幼稚、怪异行为[12]。自尊心是一个人对于自己的珍视、赞许和珍惜以及对自己的喜欢程度，自尊是日常生活中和社会科学领域一个通俗的概念[13]。正常人自尊心降低时会伴随着自我价值感的下降，进而产生孤独感、社交焦虑，疏远他人，严重的导致抑郁。研究显示：多数阴性症状病人表现出自信心缺失、退缩，不愿与他人和社会接触，这对于其治疗和康复是非常不利的[14]。精神分裂症病人往往遭受社会的歧视和偏见而承受着巨大的心理压力，极易产生自卑心理，任其发展下去容易陷入严重的精神痛苦和心理折磨，对生活的满意度极低[15-16]。本研究在分析了以上情况后，针对病人的病情特点，开展与病人病情相适应的动态交际技能训练，包括社交生活训练、运动交友社交训练、分享交流社交训练、旅游社交训练、业余兴趣爱好社交训练、心灵交流社交训练等，研究组病人在干预后6个月PANSS总分明显低于对照组，干预后6个月精神分裂症病人的阴性症状评分明显低于对照组，干预后3个月和干预后6个月研究组病人的一般精神病理评分明显低于对照组病人，干预后3个月研究组的SES评分明显高于对照组病人，差异均有统计学意义(P<0.05)，且研究组病人干预后6个月的总积极因素和总消极因素评分均优于对照组，证明使用动态交际技能训练不仅可以明显改善病人的精神状况，而且还可以显著提升病人的自尊心水平。研究结果显示：通过一系列动态交际技能训练后，病人提升了自信心，对社会的认知感和认同感随之提升，孤独、焦虑感明显降低，对生活的热情有所提高，这样病人也更容易融入社会生活中。本研究虽然取得了比较理想的成果，但是在对精神分裂症病人的不同病情采取相应措施下的效果还缺乏相应研究，后期应该有针对性地开展相关研究。

表4　两组病人NOSIE 30评分比较　分

[1]管丽丽,杜立哲,马弘.精神分裂症的疾病负担[J].中国心理卫生杂志,2012,26(12):913-919.

[2]陈丽萍,陈晓岗.晚发精神分裂症的研究进展[J].国际精神病学杂志,2013,40(2):92-94.

[3]轶名.国家健康报告[M].北京：科学出版社,2013：1.

[4]World Health Organization.The world health report 2013[R].Geneva：WHO,2013：98-109.

[5]李水英，周茜，赖华，等.团体社交技能训练对精神分裂症患者精神症状(精神残疾及家庭关系的影响[J].中国实用护理杂志，2014，30(18)：7-11.

[6]陆慧芳，金国英，陈丽丽，等.全程系统干预对康复期精神分裂症患者生活质量及社会功能的影响[J].护理管理杂志，2014，14(7)：506-508.

[7]杨磊,姚贵忠.精神分裂症患者的社交技能训练[J].中国心理卫生杂志,2010,12(4):279-283.

[8]陶庆兰,邓红,张树森,等.社交技能训练对精神分裂症患者社会功能的影响[J].临床精神医学杂志,2008,7(4):236-237.

[9]谢立春,陈火星.利用ICD-10分类对深圳市病残儿医学鉴定病种的趋势分析[J].中国计划生育学杂志,2011,19(1):18-21.

[10]陈立成,杨瑞明,姜国柱，等.PANSS在罹患精神分裂症罪犯中的试用[J].临床心身疾病杂志,2007,11(1):23-24.

[11]杜瑶.自尊、自我效能感与社会支持对精神分裂症患者疾病康复的影响[D].西安：陕西师范大学,2011：1.

[12]戴云飞,肖泽萍.中国精神障碍分类与诊断标准第3版与国际疾病分类第10版的比较[J].临床精神医学杂志,2013,23(6):426-427.

[13]李晶晶.Orem自护模式对慢性精神分裂症患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,15(17):29-31.

[14]栗文靖,许培扬,纪志刚.精神分裂症研究进展[J].实用临床医药杂志,2011,11(5):123-125.

[15]樊献丽，武克文，白丽娟，等.小组社交技能训练在慢性精神分裂症病人康复中的应用[J].护理研究,2015,29(4C):1423-1426.

[16]王传跃.精神分裂症研究的进展[J].上海精神医学,2011,23(4):196-199.

(本文编辑张建华)

Influence of dynamic communication skill training on mental symptoms and self-esteem of schizophrenia patients

Rao Xiaocui

(Nanchong Mental Health Center，Sichuan 637000 China)

objective:To probe into the influence of dynamic communication skill training on mental state and self-esteem of schizophrenic patients.Methods：A total of 90 cases of schizophrenia patients admitted to our hospital from February 2013 to December 2014 were randomly divided into two groups.Two groups of patients were given antipsychotic treatment.The control group patients were given basic care and the research group patients received the dynamic communication skills training intervention and basic care.Then the positive and negative symptom scale(PANSS) score and self-esteem scale(SES) score were compared between two groups of schizophrenia patients before intervention,1 months after the intervention,3 months after the intervention and 6 months after the intervention.Results：At 3 months and 6 months after the intervention，there were statistioally significant differences in the total score of PANSS between both groups(P<0.05).6 months after the intervention，there were statistically significant differences in the negative symptoms of schizophrenia patients between both groups(P<0.05).3 months and 6 months after the intervention，there were significant differences between both groups(P<0.05).Before the intervention，the SES score of the patients in control group was significantly lower than that in research group，and the difference was statistically significant(P<0.05).The SES score of the research group was significantly higher than that in control group，the difference was statistically significant(P<0.05).The patients in research group were better than those in control group，and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion：On the basis of drug treatment，the use of dynamic communication skills training could significantly improve the mental symptoms and low self-esteem of schizophrenia patients.

schizophrenia;dynamic communication skill training;positive symptoms;negative symptoms;self-esteem

四川省卫生厅科研资助项目，编号：110626。

饶晓翠，副主任护师，本科，单位：637000，四川省南充精神卫生中心。

R473.74

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.014

1009-6493(2016)10B-3632-04

2016-02-28；

2016-09-12)

引用信息饶晓翠.动态交际技能训练对精神分裂症病人精神症状以及自尊心的影响[J].护理研究,2016,30(10B):3632-3635.