门诊2型糖尿病病人个体化健康教育效果观察

滕　云，王春艳，刘　鸣



门诊2型糖尿病病人个体化健康教育效果观察

滕云，王春艳，刘鸣

[目的]探讨个体化健康教育在门诊2型糖尿病病人中的应用效果。[方法]2015年3月—2015年7月选取门诊口服药治疗的2型糖尿病病人84例，进行3个月个体化健康教育，比较健康教育前后体重指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、餐后 2 h血糖(2 hBG)、糖化血红蛋白、血脂，以及饮食、运动、血糖检测、用药、足部护理方面自我管理评分。[结果]健康教育3个月后,病人消瘦由4.8%降至2.4%，理想体重由39.3%增加至58.3%，超重由51.2%降至39.3%，肥胖由4.8%降至0；FBG、2 hBG、糖化血红蛋白、血脂显著降低，饮食、运动、血糖检测、用药、足部护理方面自我管理评分提高，与教育前比较,差异有统计学意义(P<0.001)。[结论]对门诊2型糖尿病病人进行个体化健康教育，有助于提高病人的自我管理能力，改善血糖、血脂，控制体重。

2型糖尿病；健康教育；血糖；血脂；体重指数；自我管理

最新调查结果显示，我国成人糖尿病患病率已高达9.7%，预计目前糖尿病成人病人数量约为9 240万例[1]。糖尿病的治疗包括饮食治疗、运动锻炼、药物治疗、血糖监测、糖尿病教育、心理及预防7个方面[2]。健康教育是糖尿病治疗的重要组成部分，由于糖尿病教育管理不规范，病人辗转于不同的医院、医生之间，频繁地变换药物，血糖长期不达标，以致并发症逐渐发生、发展。因此，本研究针对2型糖尿病病人设定了一套个体化教育流程，帮助病人掌握一些基本的理论知识和胰岛素注射、血糖监测等技术操作，使其病情得到良好控制，帮助病人建立治疗信心，促进病人良好行为方式的形成。

1　对象与方法

1.1研究对象2015年3月—2015年7月选取门诊口服药治疗的2型糖尿病病人86例，失访2例(失访率2.3%)。入组病人男44例，女40例；年龄18岁～78岁(52.3岁±5.9岁)，病程(10.4年±6.3年)。入组标准：①符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准，即空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PG)或随机血糖≥11.1 mmol/L[3]；②有自理能力、语言交流能力；③遵医行为强；④无严重心、脑、肾等疾病。排除标准：①合并糖尿病酮症酸中毒；②合并严重的心、肾、肝损伤；③生活不能自理的病人；④主观或客观不能接受运动、饮食控制、血糖监测的病人。

1.2方法

1.2.1制订个体化健康教育方案个体化健康教育是指根据病人个人状况制订的教育程序，即用处方形式规定健康教育的内容、固定访视时间，有计划地实施教育，从而达到控制血糖、改善生活方式、提高生活质量的目的[4]。

1.2.2实施个体化健康教育方案①应用糖尿病自我管理行为量表6(SDSCA-6)在健康教育前评估，发现病人存在的问题；②建立糖尿病病人健康档案。内容包括病人基本信息、化验及检查资料、治疗方案、病人生活方式评估表，充分了解病人病情，从中发现问题。③指导病人正确填写糖尿病病人生活管理日记，告知病人在复诊前2 d，详细填写三餐饮食(主食、副食、水果)、运动(运动方式、持续时间)、血糖(三餐前及三餐后2 h血糖)，根据病人生活管理日记详细了解病人平时生活状态[5]；④要求病人每两周门诊访视1次，每次携带生活管理日记及血糖检测记录本，根据生活管理日记反映其存在的问题，结合病人生活方式评估表，针对性地制订个体化营养饮食处方[6]、个体化运动处方[7]；⑤根据病人治疗方案，制订个体化血糖检测方案，并督促病人执行；⑥3个月后进行终末评估。

1.2.3效果评价

1.2.3.1SDSCA-6量表SDSCA-6量表是糖尿病态度、愿望和需求(DAWN)研究中的一项描述糖尿病病人自我管理行为的量表。病人入组后应用SDSCA-6对病人进行评估，根据评估结果对病人进行个体化健康教育，3个月后进行健康教育效果终末评估。DAWN是Diabetes Attitudes，Wishes and Needs的缩写，源于2001年启动的大型糖尿病研究计划，研究代表了17个国家和4个大陆的15 000余例糖尿病病人或其照顾者的看法，旨在探索糖尿病病人未满足的需求。这个研究关注病人的心理与生活层面，调查病人受到照顾的状况。SDSCA-6反映过去7 d内的糖尿病自我护理活动，用于评价2型糖尿病病人饮食、运动、血糖监测、足部护理、用药和吸烟6个维度的行为。经DAWN研究证实，SDSCA-6量表信度、效度理想，可在临床教育实践中评价病人自我管理行为。评分0分～3分为不合格，4分～5分为合格，6分～7分为达标。

1.2.3.2客观指标①体重指数[BMI=体重(kg)/身高(m)2]是诊断肥胖的标准之一，采用2000年世界卫生组织-西太平洋地区(WHO-WPR)肥胖的诊断标准[8]。体重由专业人员使用医用体重秤(型号RGZ-120-RT型)测量。②生化检查：清晨病人空腹采集静脉血8 mL，送检验科检查。血脂4项[胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)]、血糖使用医院BECKNANO5800生化仪2测量，糖化血红蛋白使用罗氏CORAS-6000测量。

2　结果

2.1健康教育前后BMI变化情况消瘦(BMI<18.5kg/m2)由4.8%降至2.4%，理想体重(BMI 18.5 kg/m2～22.9 kg/m2)由39.3%增加至58.3%，超重(BMI 23.0 kg/m2～29.9 kg/m2)由51.2%降至39.3%，肥胖(BMI≥30.0)由4.8%降至0。

2.2健康教育前后血糖、血脂变化情况比较(见表1)

表1　健康教育前后血糖、血脂变化情况比较±s)

2.3健康教育前后自我管理行为比较(见表2)

表2　健康教育前后自我管理行为比较±s)　分

3　讨论

糖尿病是一种慢性终身性疾病，需要病人坚持长期治疗。饮食不合理、无运动习惯、不注意休养等不良的生活方式在糖尿病的发病及病情发展过程中有很大的促进作用，改变不良生活方式，建立健康生活方式，可以在一定程度上降低糖尿病患病率及各种并发症的发生率，进而降低致残率以及死亡率。健康行为的建立要经过无意图期、意图期、准备期、行动期、维持期，大约需要3个月的时间[9]。无意图期是指一个人还没有改变自己行为的意图。策略：应该注重让病人了解糖尿病及其危害，建立病人档案，分析病人的基本病情，共同发现问题。②意图期是指人们已经意识到了问题的存在，并在考虑改变，但还没有做出承诺。策略：注意倾听，向病人提供更多的信息和知识，解决妨碍改变的问题；与病人讨论改变的利弊，告知行为改变带来的好处，提供行为改变的计划。具体方法：让病人填写“病人管理日记”，自己从中发现问题，并主动解决问题。③准备期：准备期人们有改变行为的倾向，但未采取行动。策略：协助病人设定现实可行的目标，制订两周随访计划；通过“病人管理日记”了解病人在行为改变过程中的细节，对病人提供支持，给予客观的评判。④行动期是指人们矫正自己的行为来解决问题的阶段。策略：关注病人行为改变，定期随访病人，检查病人取得的进步，认可并乐于看到病人做出的改变，赞扬、鼓励病人。制订个体化病人饮食、运动处方，并设定血糖检测方案。⑤维持期。策略：每两周随访病人，将现有的控制指标与刚开始进行行为改变时的指标进行比较，肯定病人做出的努力，与病人讨论故态复萌的危险性；帮助病人停止原有不健康行为。本研究运用DAWN研究SDSCA-6量表，结合生活管理日记及生活方式评估表，了解病人生活方式，并从中发现问题，制订个体化饮食、运动处方，遵循行为改变的过渡理论模式，要求每两周访视1次，制定个体化饮食、运动处方及血糖监测方案，3个月后进行终末评估，量化教育效果及效果分析。通过个体化强化健康教育，使病人BMI、糖化血红蛋白、胆固醇、三酰甘油得到了良好控制，并且病人的自我管理行为，包括科学饮食、规律运动、血糖检测、足部护理、科学用药都得到很大程度的改善，对减少并发症，建立病人信心有很大的帮助。

健康教育是糖尿病重要的基础治疗措施之一，而强化个体化健康教育是根据病人个体之间的差异，固定健康教育时间，在帮助病人了解糖尿病基本知识及掌握基本技能的同时，给予针对性的健康教育，充分满足病人需求。本研究需要病人定期接受健康行为指导及强化，要求两周访视1次，既考虑到病人、医务人员的负担及可操作性，又有助于健康行为的建立及维持。良好的健康教育可以提高病人治疗的主观能动性，减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生、发展。

[1]陈家伦，宁光.临床内分泌学[M].7版.上海:上海科学技术出版社,2012：934.

[2]纪立农，翁建平，陆菊明.中国2型糖尿病防治指南[J].中华糖尿病杂志,2014,7(6)：15-18.

[3]刘新民，张锦，何戎华.实用内分泌诊疗手册[J].2版.北京：人民军医出版社,2008：533.

[4]王晓云，张晨霞.糖尿病健康教育者培训教材[M].太原:山西科学技术出版社,2014，11(1)：5-7.

[5]邹大进.糖尿病自我管理[M].上海：上海文化出版社,2009：20-23.

[6]陈伟,郭晓惠,纪立农.中国糖尿病医学营养治疗指南[J].中华糖尿病杂志,2012,5(7)：10-18.

[7]纪立农.中国糖尿病运动治疗指南[M].北京：中华医学电子音像出版社,2011：5-11.

[8]马学毅.现代糖尿病诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社.2009:101.

[9]Shelley ET,朱熊兆,唐秋萍.健康心理学[M].北京：中国人民大学出版社,2014：60-61.

(本文编辑张建华)

Observation on effect of individualized health education for patients with type 2 diabetes mellitus in out patient department

Teng Yun，Wang Chunyan，Liu Ming

(First Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China)

滕云，主管护师，本科，单位：030001，山西医科大学第一医院；王春艳、刘鸣单位：030001，山西医科大学第一医院。

R473.58

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.041

1009-6493(2016)10B-3708-03

2015-10-27；

2016-09-05)

引用信息滕云，王春艳，刘鸣.门诊2型糖尿病病人个体化健康教育效果观察[J].护理研究,2016,30(10B):3708-3710.