肺癌住院病人应对方式的影响因素研究

郑儒君,符　琰,余春华,段　迎,刘珊珊,李俊英



肺癌住院病人应对方式的影响因素研究

郑儒君,符琰,余春华,段迎,刘珊珊,李俊英

[目的]探讨影响肺癌病人应对方式的因素，为建立肺癌病人个体化身心康复治疗模式提供依据。[方法]采用一般资料调查问卷、医学应对方式问卷(MCMQ)、心理痛苦温度计(DT)、疼痛数字评价量表(NRS)、欧洲癌症研究与治疗组织生存质量问卷(EORTC QLQ-C30)对269例肺癌病人进行调查。[结果]单因素分析显示：性别和疼痛状况是面对应对方式的影响因素(P<0.05)；肿瘤分期是回避应对方式的影响因素(P<0.05)；性别、年龄、吸烟状况和肿瘤分期是屈服应对方式的影响因素(P<0.05)。回归分析显示：性别、疼痛情况、DT评分和生存质量是面对应对方式的预测变量；肿瘤病理分期和确诊时间是回避应对方式的预测变量；性别、肿瘤病理分期、确诊时间是屈服应对方式的预测变量。[结论]肺癌病人应对方式受性别、肿瘤分期、确诊时间、疼痛情况等多种因素的影响，医护人员应鼓励肺癌病人采用有效的应对方式，充分做好病人疼痛和心理痛苦的管理，以提高病人的生活质量。

肺癌；应对方式；影响因素；心理痛苦；生活质量；身心康复模式

癌症已成为一种严重危害人类健康的常见病、多发病。随着医学模式由单纯生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，恶性肿瘤病人的应对方式日益受到人们的关注[1]。癌症作为一种应激源或消极事件严重影响病人的身心健康[2]。癌症的发生、发展受到包括应对方式在内的多种心理社会因素的影响[3]。Lazarus等[4]认为应对是个体持续通过有意识的行为去应付环境变化超过个体适应能力的过程，包括处理或缓解由此带来的情绪变化。有研究表明同样的疾病或相同类型的癌症病人存在不同的应对方式[5]。Lazarus[6]研究认为：应对方式能否促进健康，在于应对方式的种类和应激源的性质两大因素。Prasertsri等[7]对肺癌病人应对方式、疼痛和心理痛苦的研究表明：回避应对方式与疼痛和心理痛苦评分呈负相关，回避应对方式对疼痛和心理痛苦起着保护作用。Huang等[8]研究显示：回避应对可能会降低癌症病人心理压力，从而改善癌症病人的身心症状。还有多元逐步回归分析模型表明应对能力、心理痛苦、疼痛均是生存质量的预测因子[9]。由此可知，应对方式受多种因素影响，本研究通过对肺癌病人应对方式的影响因素进行研究，旨在为肺癌病人制订和实施个体化身心康复治疗提供依据。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2015年1月—2015年7月在四川大学华西医院肿瘤中心住院治疗的肺癌病人。纳入标准：①经组织病理学诊断确诊为肺癌的病人；②年龄18岁～85岁；③小学及以上文化程度；④预期寿命在3个月以上；⑤病人及家属知情同意。排除标准：①病情危重，不能完成调查的病人；②既往有阿片类药物依赖史；③既往有精神病史者(如精神分裂症、焦虑症、抑郁症、躁狂症、强迫症、恐怖症等)；④意识模糊、失语、智障等原因导致沟通交流障碍、无法正常作答的病人；⑤孕妇及哺乳期妇女。剔除标准：①因各种原因未能完成问卷调查导致数据资料不全；②完成调查后，治疗期间被确诊有阿片类药物依赖或精神疾病的病人。

1.2调查工具①一般资料调查问卷。主要包括性别、年龄、文化程度、婚姻状态、吸烟状况、肿瘤病理分期(TNM)、月收入等。②心理痛苦温度计(Distress Thermometer，DT)。美国国立综合癌症网(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)推荐使用，用于测量病人的心理痛苦水平[10]。③医学应对问卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)，分为面对应对方式、回避应对方式和屈服应对方式[11]。④欧洲癌症研究与治疗组织生存质量问卷(EORTC QLQ-C30)[12]。⑤疼痛数字评价量表(numerical rating scale,NRS)，用于测评病人的疼痛情况[13]。

1.3资料收集方法首先与病人的主管医师和主管护士沟通，取得他们的支持，并与病人进行沟通，病人知情同意后展开调查。收集问卷时，调查人员现场进行核对和整理，避免出现数据缺失现象，发现问题及时纠正。在填写过程中病人对量表和问卷有疑问时，采用一致性语言进行解释。所有资料都由研究者本人发放和回收。问卷由病人独立完成，并于当天回收。

1.4统计学方法采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。不同性别、婚姻状态、吸烟状况、有无疼痛等病人的应对方式比较采用t检验；不同年龄、文化程度、月收入等病人的应对方式比较采用方差分析，组内两者比较采用LSD-t检验法。并以应对方式为应变量，以其影响因素为自变量建立多元逐步回归模型，分析应对方式的影响因素。检验水准α=0.05。

2　结果

2.1病人应对方式的单因素分析(见表1)

表1　肺癌病人应对方式的单因素分析±s，n=269)

2.2面对应对方式的回归分析将面对应对方式与性别、疼痛、DT评分、生存质量、确诊时间进行多元线性逐步回归分析，回归模型方程为：Y=18.337-0.344X1+0.645X2-1.168X3+0.043X4，结果显示：手术情况、TNM分期进入回归方程。见表2、表3。

表2　面对应对方式多元线性回归模型的赋值情况

表3　面对应对方式多元线性回归分析结果

2.3回避应对方式回归分析将回避应对方式与肿瘤分期、DT评分、生存质量、确诊时间进行多元线性逐步回归分析，回归模型方程为：Y=15.996+0.201X1-0.299X2，结果显示：确诊时间、TNM分期进入回归方程。见表4、表5。

表4　回避应对方式多元线性回归模型的赋值情况

表5　回避应对方式多元线性回归分析结果

2.4屈服应对方式回归分析将屈服应对与性别、年龄、吸烟状况、TNM分期、DT评分、生存质量、确诊时间进行多元线性逐步回归分析，回归模型方程为：Y=11.541-1.654X1+0.204X2+0.453X3，结果显示：性别、确诊时间、肿瘤分期进入回归方程见表6、表7。

表6　屈服应对方式多元线性回归模型的赋值情况

表7　屈服应对方式多元线性回归分析结果

3　讨论

3.1性别对肺癌病人应对方式的影响单因素分析和回归分析结果显示：男性肺癌病人面对应对方式评分高于女性病人，而女性肺癌病人屈服应对方式评分高于男性病人，差异有统计学意义(P<0.05)。Huang等[14]的研究结果也表明男性癌症病人面对应对方式得分较女性高。这可能是受中国传统文化思想的影响，男性比女性更加坚强，男性普遍承担着更为重要的社会和家庭角色，因此在面临负性生活事件时，男性倾向于采取面对应对方式，女性则以屈服应对方式更为常见。

3.2TNM分期对肺癌病人应对方式的影响单因素分析和回归分析结果均表明：TNM分期对病人回避应对方式和屈服应对方式有影响。采用回避应对方式的病人否认负面的生活事件和消极的情境影响，可降低心理压力，有改善病人身心症状的作用。Li等[15]研究认为癌症确诊时病人以“回避”为主，癌症晚期则以“屈服”为主。肺癌晚期病人合并躯体症状和心理痛苦更严重，绝大多数病人会失去战胜疾病的勇气，因而采取屈服应对方式。由此可知，“回避”可能是肺癌病人有效的应对方式，“屈服”则是一种消极的应对方式。3.3疼痛对肺癌病人应对方式的影响单因素分析表明：无痛病人面对应对评分较疼痛病人高(P<0.05)，而疼痛对回避应对方式和屈服应对方式的影响差异无统计学意义(P>0.05)。疼痛会导致病人睡眠形态紊乱、行动障碍、食欲下降、疲乏等，伴有疼痛的癌症病人的生存质量低于无痛的病人，因此无痛肺癌病人心态较疼痛病人更乐观，有信心面对疾病的挑战。Utne等[16]针对224例肿瘤病人的调查显示：中重度癌性疼痛病人较轻度病人采用消极应对方式更加明显。国内也有研究显示：癌症疼痛病人的“面对”得分显著高于无痛者，而“回避”得分显著低于无痛者；疼痛强度与“面对”和“屈服”呈正相关[17]。疼痛已成为第五项生命体征，消除疼痛作为一项基本权利对强化病人的积极应对方式有重要作用。

3.4心理痛苦对肺癌病人应对方式的影响心理痛苦是心理、社会、精神等多因素导致的一种情绪体验的不愉快，它可能影响病人有效处理肿瘤、躯体症状、治疗的能力[18]。回归分析显示：肺癌病人面对应对方式与心理痛苦水平呈负相关，说明心理痛苦作为一个独立的变量影响病人的面对应对方式。国内学者研究发现：晚期癌症病人采用“面对”能缓解抑郁症状，而“屈服”则促发或加重抑郁症状[19]。因此面对应对方式可能是积极的应对方式，此结果与Shapiro等[20]的一项关于乳腺癌的研究结果一致。He等[21]研究认为：应对方式与病人心理因素存在相关性，积极应对方式有助于缓解心理压力，从而起到平衡心理和促进心理健康的作用。还有研究显示应对方式和心理痛苦都是肺癌病人生存质量的独立影响因素[22]。而系统的心理干预不但可以降低心理痛苦，而且可以提高应对能力[23]。因此医护人员应指导病人采用积极的应对方式面对疾病，减少屈服应对方式的使用，以寻找社会支持、提高疾病管理能力。在疾病的特殊时期，可引导病人适当采用回避应对方式，通过转移注意力把对疾病的过度关注转移到各种兴趣爱好中，避免心理痛苦的长期困扰，有利于改善情绪体验，提高病人的生存质量。

3.5生存质量对肺癌病人应对方式的影响回归分析显示：生存质量与面对应对方式呈正相关。Kenne等[24]运用多元逐步回归模式发现：应对能力差的女性乳腺癌病人生存质量水平较低，心理痛苦评分也较高。Abbott等[25]研究认为：面对应对方式与生存质量成正相关，屈服应对方式与生存质量水平成负相关。积极应对方式可以缓冲应激所造成的心理压力，增强社会适应能力，改善生存质量；而消极应对方式可以加重应激造成的心理痛苦，妨碍社会支持的利用，最终影响生存质量。以上分析说明面对应对方式可能是一种积极的应对方式，较多地采用面对应对方式能提高病人的生存质量，有利于癌症病人的身心健康。

3.6确诊时间对肺癌病人应对方式的影响回归分析显示：随着病程的延长，肺癌病人回避应对方式和屈服应对方式均会增加。可能是因为随着病程的进展，病人对病情的认识、抗肿瘤治疗带来的一系列副反应的加重以及肿瘤综合征的出现，大多数病人逐渐失去战胜病魔的信心，选择屈服应对方式，进而回避各种痛苦的体验，因此回避应对方式和屈服应对方式可能是与病程有关的肺癌病人的应对方式。

消极应对方式可降低机体的免疫功能，而积极的应对方式可以调节机体的免疫功能，降低心理痛苦水平，也能改善生存质量。因此，医护人员要积极开展优质护理，提供专业的健康教育，鼓励病人采取积极的应对方式，及时报告疼痛和心理痛苦，以便医护人员实施有效的身心康复治疗。医护人员应鼓励肺癌病人采用有效的应对方式，充分做好病人疼痛和心理痛苦的管理，探索适宜肺癌病人个体化的身心康复治疗模式，以提高病人的生存质量。

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(本文编辑崔晓芳)

Study on influencing factors of coping style of lung cancer inpatients

Zheng Rujun,Fu Yan,Yu Chunhua,et al

(West China Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

四川省科技计划项目，编号：12ZC2257。

郑儒君，讲师，博士研究生在读，单位：610041，四川大学华西医院；符琰、余春华、刘珊珊、李俊英(通讯作者)单位：610041，四川大学华西医院；段迎单位：637000，川北医学院护理学院。

R471

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.040

1009-6493(2016)10B-3704-04

2016-07-14；

2016-09-26)

引用信息郑儒君，符琰，余春华，等.肺癌住院病人应对方式的影响因素研究[J].护理研究,2016,30(10B):3704-3707.