护理干预在急性闭角型青光眼术后的应用研究

麻荣萍，高　超，马　颖



护理干预在急性闭角型青光眼术后的应用研究

麻荣萍，高超，马颖

[目的]研究全面、个体化护理干预对急性闭角型青光眼手术病人眼压、情绪及生活质量的影响。[方法]选取2015年3月—2016年3月山西医科大学第一医院收治的40例青光眼术后病人(40眼)，均为小梁切除术+虹膜周边切除术后病人，随机分为观察组与对照组各20例(20眼)。观察组给予全面、个体化护理干预，对照组给予常规围术期护理。采用焦虑自评量表 (SAS)、抑郁自评量表(SDS)、生活质量评分量表对两组病人进行测评，同时进行普通视力检查、非接触性眼压测量、前房深度测量。[结果]干预后观察组 SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)；生活质量评分高于对照组 (P<0.05)；观察组视力较对照组提高(P<0.05)，眼压低于对照组(P<0.05)。[结论]全面、个体化护理干预可明显改善急性闭角型青光眼手术病人焦虑、抑郁等负性情绪，提高病人手术效果，改善病人术后生活质量。

急性闭角型青光眼；护理干预；焦虑；抑郁；生活质量；眼压；前房深度；视力

急性闭角型青光眼是眼科常见病，由于虹膜组织阻塞前房角阻碍房水循环，导致眼压升高，引起视力下降，严重者可致盲[1]。急性闭角型青光眼的发生与精神因素关系密切，除了手术治疗外，护理干预可对病人疗效产生影响。随着人们生活水平的提高和医疗发展，全面、个体化护理干预逐步成为现代医院的一个重要特征，受到广泛关注，可使病人的身心达到最佳状态，降低不愉快程度，提高护理质量[2-3]。本研究主要观察全面、个体化护理干预在急性闭角型青光眼手术后的应用效果，为临床护理干预提供参考。

1　资料与方法

1.1临床资料本研究经山西医科大学第一医院伦理委员会批准、在遵循赫尔辛基宣言的前提下，对40例病人进行青光眼相关检查。检查前告知病人检查内容及检查目的，签署知情同意书。入组标准：①情绪易激动、有局部或全身使用抗胆碱药物史、长时间阅读、易疲劳；②眼部胀痛、畏光流泪、视力下降，同时伴有剧烈头痛、恶心、呕吐等；③行裂隙灯、眼底、眼压、视力、房角镜检查后，符合急性闭角型青光眼标准，排除其他眼科疾病；④拟行小梁切除术+虹膜周边切除术。按照随机数字表法将病人分为观察组和对照组，每组20例(20眼)。观察组女12例，男8例；年龄 39岁～71岁(57.39岁±14.27岁)。对照组女10例，男10例；年龄45岁～75岁(57.39岁±14.27岁)。两组病人一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2干预方法对照组病人给予眼科常规护理干预，病人住院后给予心电图、血压及血常规等常规检测，并行视学功能、眼部B超及眼内压等眼部专科检查。遵医嘱给予降眼压药物，术后给予常规护理及预防感染的干预措施。观察组病人给予全面、针对性护理干预，主要包括心理护理干预、舒适护理干预、饮食护理干预及康复护理干预，具体措施如下。

1.2.1心理护理干预闭角型青光眼病人以中老年人多见，病人承受能力较差，且十分敏感，性格具有急躁、孤独、沉闷、易激动等特点，且过分担心手术成功率，有恐惧、焦虑等负性心理反应，若未及时、有效疏导，极易对手术过程及术后疾病恢复造成影响，增加术后并发症的发生率。故需掌握病人心理状态，手术前后进行心理护理干预尤为重要[4-5]。结合病人的心理特点，给予针对性的心理护理干预。通过询问病史，了解病人性格、心理、婚姻、家庭等情况，给予个性化、人性化的心理疏导，如耐心倾听病人对疾病过程的描述，在日常工作、家庭生活、社会关系等方面存在的问题，满足病人的倾诉需求，逐步缓解其不良心理及压力，对存在的问题给予耐心解释[6]。提供微笑、温馨、贴心服务，消除病人紧张心理，建立和谐、信任的护患关系。做好出院指导，定期电话随访，建立微信平台，及时接收病人疾病恢复过程中存在的问题反馈，针对疑问给予及时解答，有效指导，随时复诊。

1.2.2舒适护理干预随着医疗技术的不断进步，人们生活水平不断提高，舒适医疗逐步成为现代医院的一个重要特征，舒适护理已在临床广泛应用，通过舒适护理可降低各种不愉快，同时使病人的身心达到最佳状态，进一步提高护理质量[2-4]。术前为病人提供安静、舒适的休息环境。避免过度嘈杂，做好陪探视人员的管理，为病人提供充足的休息和睡眠时间，不要过度疲劳。失眠病人夜间应将灯打开，避免在暗环境下因瞳孔散大而造成的急性眼压升高；严格遵守作息时间，用物整洁、摆放有序，空气流通，光线充足，温湿度适宜，避免因环境不好造成的心情不愉快，影响自主神经系统的稳定性，从而造成眼压的波动；不要在暗室及弱光环境中长时间逗留；不要在室外照明不足的地方散步。看手机要光线充足，时间控制在30 min左右，最好休息片刻，按摩眼球，做眼保健操，或眺望远处。另外，青光眼病人要尽量避免情绪激动，以免因精神紧张造成眼压升高。术后及时宣教，提供最佳卧位，严密观察病人眼部情况，敷料保持清洁、干燥，必要时遵医嘱给予止血药物及抗生素等，密切观察眼压变化，有无疼痛等不适症状。

1.2.3饮食护理干预提供清淡易消化食物，避免过度咀嚼，以免牵拉伤口引起出血。禁食刺激性食物，如辣椒、咖啡、生葱、胡椒等；忌酒、烟、浓茶，防止便秘，多食蔬菜、水果、富含维生素的食品，保持大便通畅，便秘会增加腹腔内压，使头颈部的血液回流受阻，导致上巩膜静脉的压力增高而使眼压升高。不宜一次大量饮水，可少量多次饮用，每次饮水量不超过300 mL[7]。

1.2.4康复护理干预术后病人避免碰撞术眼，必要时戴眼罩。术后1周～2周避免咳嗽、擤鼻、便秘、连续打喷嚏、过度伸腰或弯腰以及背负重物等，以免增加头部的静脉压，出现严重的术后并发症。遵医嘱给予抗生素眼药水及复方托呲卡胺眼药水点眼，防止虹膜后出现粘连；预防感染，勤洗手，切忌用手揉眼，以免出现交叉感染。青光眼病人平时穿衣尽可能宽松，最好不要系领带或穿高领衣服，给颈部留点“空间”，不佩戴太阳眼镜。鼓励病人树立战胜疾病的信心，消除不良情绪带来的影响。

1.3效果评价

1.3.1Zung氏焦虑自评量表(SAS)[8]和Zung氏抑郁自评量表(SDS)[9]测评所有入选病人在同一医师的指导下完成SAS和SDS测评，采用4级评分，主要评定症状出现的频度，1分表示没有或很少时间有；2分表示有时有；3分表示大部分时间有；4分表示绝大部分时间或全部时间都有。焦虑判定标准：50分以下为正常，50分～59分为轻度焦虑，60分～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑[8]。抑郁判定标准：标准分<50分为无抑郁；50分～59分为轻度抑郁；60分～69分为中度抑郁；≥70分为重度抑郁[9]。

1.3.2生活质量评分量表(QOL)测评所有入选病人在同一医师的指导下完成QOL测评，共35个问题，单个问题为4级评分，1分最好，4分最差，分值越低，表示生活质量越高。

1.3.3普通视力测量使用标准对数视力表，悬挂高度应使视力表5.0行视标与多数受检对象的双眼呈水平位置，视力表的照度300勒克斯～500勒克斯，受检者距视力表5 m处站立，用遮眼板轮换将双眼轻轻遮上，先查左眼，后查右眼，均为裸眼视力，检查时先从5.0行视标认起 ，如看不清则逐行检查，每个视标的识别时间不超过5 s。

1.3.4眼压测量采用非接触眼压计(CT-60，日本Topcon公司)，每眼测3次或3次以上，选择眼压波动范围≤3 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的3个眼压值取平均值为该眼的眼压值。 操作前向病人讲清楚测量过程中有气流冲向眼球以及响声，以免病人因突然的紧张、屏气等造成误差，嘱病人注视正前方向，保证角膜反光点在瞳孔中央，消除偏心视的误差[10]。

1.3.5前房深度测量采用德国光学相干生物测量仪(IOL Master)测量嘱病人下颌置于仪器的下颌托上，前额紧靠前额条带，睁大双眼注视黄色视标，前房深度(ACD)测量5次取平均值。角膜曲率测量3次取平均值。

1.4统计学方法采用SPSS 20.0软件进行独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果(见表1)

表1　两组干预前后参数比较±s)

3　讨论

急性闭角型青光眼是临床较为严重的一种眼部疾病，患病原因主要是眼内压力升高，使眼球各部分组织和功能遭到损害，只有尽早治疗及护理，才能避免病人出现视野丧失甚至失明的情况。急性闭角型青光眼会对病人的心理造成不利影响，严重影响治疗效果和术后恢复[10]。因此，在青光眼的护理中采取全面、个性化护理干预十分必要。病人多为老年人，容易出现流泪、畏光等症状。全面、个性化护理干预的应用，能够缓解病人的不良情绪，减轻心理压力，使病人更好地配合治疗，提高临床疗效。睡眠不足或劳累过度，可影响自主神经系统，即交感-副交感神经系统的稳定性，而导致血管舒缩功能的失调，一方面可使毛细血管扩张，血管渗透性增加，造成睫状体水肿、前移而堵塞房角；另一方面还可能引起房水形成过多，后房压力增高，使周边虹膜前移而致前房变浅。这两方面的因素均可导致眼压急剧升高，造成临床上青光眼的急性发作[11-12]。因此，青光眼病人要有足够的睡眠时间，注意劳逸结合，每天最好不少于8 h，睡眠时要保证质量[13]。在暗环境下瞳孔散大，晶状体与虹膜之间的接触面积增大，影响房水的正常循环，使房水排出受阻，导致闭角型青光眼病人的眼压升高，病情加重，故青光眼病人尽量避免在暗环境下看书、活动。青光眼病人平时穿衣要尽可能宽松，因为衣服过紧会压迫颈部血管，导致头颈部血液回流受阻，从而引起眼压升高。戴太阳眼镜也会因为光照减少，瞳孔放大，加剧眼内房水循环障碍，导致病情加重，甚至造成失明[2，14]。通过术前指导使病人了解整个手术治疗的过程，取得其信任；术后护理可帮助病人养成良好的生活习惯；健康教育及出院指导可使病人深入了解疾病相关知识，提高病人自我预防及自我保健的能力，提高病人的治疗积极性，有利于病人预后的改善。

本研究以40例青光眼病人为研究对象，分析心理护理、舒适护理、饮食护理及康复护理干预在青光眼护理中应用的具体方法及效果，结果显示护理干预后观察组病人SAS、SDS评分明显低于对照组，可见心理护理在青光眼护理中应用效果显著，有助于改善病人的心理状态，提高治疗效果和护理质量。观察组眼压、前房深度、QOL评分明显低于对照组，视力高于对照组，说明全面、个性化护理干预有利于提高病人的手术效果，可降低病人焦虑、抑郁水平，提高术后生活质量[15-16]。全面、个性化护理干预可降低急性闭角型青光眼病人的焦虑、抑郁情绪，在提高术后生活质量及视力方面起到积极作用。

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(本文编辑张建华)

Application research on nursing intervention for patients with acute angle closure glaucoma

Ma Rongping,Gao Chao，Ma Ying

(First Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China)

麻荣萍，主管护师，本科，单位：030001，山西医科大学第一医院；高超、马颖单位：030001，山西医科大学第一医院。

R473.77

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.039

1009-6493(2016)10B-3701-04

2016-07-05；

2016-09-05)

引用信息麻荣萍，高超，马颖，等.护理干预在急性闭角型青光眼术后的应用研究[J].护理研究,2016,30(10B):3701-3704.