100例痰湿型多囊卵巢综合症中医证候与脂代谢的相关性

李洪忠，于金凤

（黑龙江省大庆市洪忠中医门诊部，黑龙江 大庆 163316）

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）被认为是妇女孕育期最常见的内分泌疾病，是导致生育期妇女月经紊乱、无排卵性不孕最常见的病因。是妇科疾病中比较疑难病症，但是目前对于PCOS证型的认识多源于对个人资料的总结，或者简单病例的描述，或者小范围小样本的研究。本课题是对黑龙江省大庆市洪忠中医门诊部妇科门诊收纳的多囊卵巢综合征100病例进行采集，利用临床病例观察、血脂全项、多毛、痤疮、黑棘皮症、早秃等，通过对多囊卵巢综合征患者中医证候与血脂全项、多毛、痤疮、黑棘皮症、早秃、血清内分泌等临床指标及相关因素的采集与分析，探讨痰湿型多囊卵巢综合征临床特征与脂代谢异常及相关因素的关系。

1 病例纳入及排除标准

1.1 纳入标准

（1）符合2003年鹿特丹PCOS的国际标准① 卵巢排卵障碍表现月经稀发或闭经；② 临床或生化测定雄性激素水平升高或临床表现多毛痤疮；③ 卵巢形态学呈多囊改变。具备以上3项中2项即可成立。

（2）有生育要求。

（3）年龄在18～45岁之间。

（4）停止原来用药达3个月者

（5）自愿参加本实验，并签署知情同意书者。

1.2 排除标准

① 年龄在18岁以上或45岁以下者。

② 子宫输卵管造影术提示双侧输卵管不通或子宫形态异常者。

③ 经临床或生化指标证实有卵泡膜细胞增殖症、甲状腺功能紊乱、药物性雄激素症、促性腺激素低下和卵巢早衰等。

④ 丈夫精液常规异常，精液密度2千万∕mL。

⑤ 心、肺、肝、肾等重要脏器疾病。

⑥ 停止治疗方案2周以上、重要脏器出现并发症、药物过敏反应。

⑦ 受试者签署知情同意书后在用药期间，未完成整个临床试验，研究者也无法联系到其本人。

2 分组方案

将黑龙江省大庆市洪忠中医门诊部妇科门诊入组的100例PCOS患者按照中医证候量化表分为痰湿型PCOS与非痰湿型PCOS；其中痰湿型PCOS包括脾虚痰湿型、痰瘀互结型；非痰湿型PCOS包括肾虚肝郁型、肾虚血瘀型。本课题主要研究痰湿型PCOS。

3 结果与分析

3.1 PCOS中医证候在BMI和WHR中的分布

表1 临床采集多囊卵巢综合征BMI（＞23）的证候频数、频率(%)

表1结果显示：多囊卵巢综合征患者中体重指数＞23有74人，痰湿型所占比例为77.96% 。非痰湿型所占比例为68.29% 。表明痰湿型体重指数大于非痰湿型。说明痰湿型体重指数较非痰湿型更容易出现肥胖。

表2 临床采集多囊卵巢综合征WHR（＞0.8）的证候频数、频率(%)

表2结果显示：多囊卵巢综合征患者中，腰臀比值＞0.8有60人，其中痰湿型所占比例为62.71%。非痰湿型所占比例为56.09%。表明痰湿型腰臀比大于非痰湿型。说明痰湿型腰臀比较非痰湿型更容易出现腹部脂肪堆积。

3.2 PCOS患者两组间主要临床症状分布情况

经单因素两样本均数的t检验分析，痤疮、黑棘皮症、多毛评分、BMI、WHR水平在组间比较P＞0.05，差异无显著意义，其中非痰湿型体毛较痰湿型浓密显著。BMI在两组平均值都超过了25，达到肥胖的标准。两组的WHR平均值是0.86＞0.8，为腹部脂肪堆积。痤疮、早秃和黑棘皮比较结果虽无统计学意义，但从趋势上看，痰湿型痤疮、黑棘皮的均值较非痰湿型高。

表3 主要临床症状（±s）

表3 主要临床症状（±s）

经t检验组间比较P＞0.05

症状 痰湿型 非痰湿型痤疮 0.458±0.857 0.341±0.575黑棘皮症 0.322±0.840 0.195±0.633 F—G多毛 1.627±1.904 2.220±2.772 BMI 26.209±4.740 25.073±4.268 WHR 0.865±0.080 0.863±0.069早秃 0.00±0.00 0.00±0.00

3.3 PCOS两组间患者脂代谢指标分析表

表4 PCOS患者血脂指标分析表

经单因素两样本均数的t检验分析，甘油三酯、高密度脂蛋白水平在组间比较P＜0.05，比较差异有显著意义，这说明PCOS患者体内存在较明显的脂代谢方面异常。总胆固醇、低密度脂蛋白、脂蛋白A、脂蛋白B水平在组间比较P＞0.05，比较差异无显著意义。

4 讨 论

从表1可以看出多囊卵巢综合征患者中体重指数＞23有74人，痰湿型所占比例为77.96% 。非痰湿型所占比例为68.29% 。表明痰湿型体重指数大于非痰湿型。说明痰湿型体重指数较非痰湿型更容易出现肥胖。从表2可以看出多囊卵巢综合征患者中，腰臀比值＞0.8有60人，其中痰湿型所占比例为62.71%。非痰湿型所占比例为56.09% 。表明痰湿型腰臀比大于非痰湿型。说明痰湿型腰臀比较非痰湿型更容易出现腹部脂肪堆积。表3可以看出BMI、WHR水平在组间比较P＞0.05，差异无显著意义，其中非痰湿型体毛较痰湿型浓密显著。BMI在两组平均值都超过了25，达到肥胖的标准。两组的WHR平均值是0.86＞0.8，为腹部脂肪堆积。t检验组间比较P＜0.05。从表4可以看出经单因素两样本均数的t检验分析，甘油三酯、高密度脂蛋白水平在组间比较P＜0.05，比较差异有显著意义，这说明PCOS患者体内存在较明显的脂代谢方面异常。总胆固醇、低密度脂蛋白、脂蛋白A、脂蛋白B水平在组间比较P＞0.05，比较差异无显著意义。

本课题研究表明，肥胖型PCOS患者（BMI＞23、WHR＞0.8）较非肥胖型PCOS患者更易出现脂代谢方面的异常。所以本课题着重对脾虚痰湿和痰瘀互结两种证型的PCOS患者在脂代谢指标方面进行研究。临床采用总胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、载脂A、载脂B、、体重指数（BMI）、作为临床指标，所得结论更加全面、系统、规范化反映出中医证型、临床指标及相关因素的分析，探讨痰湿型多囊卵巢综合征临床特征与脂代谢异常及相关因素的关系。痰湿型PCOS与非痰湿型PCOS在临床指标和体征进行比较，更好地认识和明确痰湿型PCOS的诊断和治疗，发挥中医治疗优势以提高其治疗效果。