藏族2型糖尿病病人血糖控制现状和影响因素分析

李　饶，袁　丽，熊真真，徐雪梅，苟素英



·科研论著·

藏族2型糖尿病病人血糖控制现状和影响因素分析

李饶，袁丽，熊真真，徐雪梅，苟素英

[目的]了解藏族2型糖尿病病人血糖控制现状并分析其影响因素，为进一步开展藏族2型糖尿病病人的防治研究提供依据。[方法]对231例来自甘孜州和阿坝州人民医院的藏族2型糖尿病病人进行问卷调查。[结果]藏族2型糖尿病病人糖化血红蛋白(9.27±2.44)%，达标率19.9%；空腹血糖(9.02±2.95)mmol/L，达标率28.6%，餐后2 h血糖(13.00±4.07)mmol/L，达标率28.6%；糖化血红蛋白受健康教育、喜清淡饮食、文化程度和酥油茶的影响。[结论]藏族2型糖尿病病人血糖控制情况不佳，需加强对低文化程度者的健康教育，改变病人的不良饮食习惯。

藏族；2型糖尿病；血糖控制；影响因素；健康教育

随着经济的发展和人们生活方式的改变，糖尿病已成为当前威胁全球人类健康最主要的慢性非传染性疾病之一。在糖尿病高流行的趋势下，疾病的控制率依然不容乐观。美国确诊的糖尿病病人血糖达标率为52.5%[1]，中国25.8%接受药物治疗的病人中只有39.7%的人群血糖得到控制[2]。糖尿病作为一种由遗传背景决定并受环境因素作用的异质性疾病，不同种族、不同民族糖尿病患病率各不相同。流行病学调查显示：甘肃省天祝藏族自治县藏族与汉族2型糖尿病的患病率分别为6.51%和4.57%[3]。藏族人群有着独特的生活方式，目前对于藏族2型糖尿病病人血糖控制现状及其影响因素研究较少。本研究拟对藏族2型糖尿病病人进行问卷调查，了解藏族2型糖尿病病人血糖控制现状并分析其影响因素，为进一步开展藏族2型糖尿病病人的防治研究提供理论依据。

1　对象与方法

1.1研究对象本研究为横断面调查研究，采用便利抽样方法于2014年8月—12月调查阿坝州、甘孜州各1所二级甲等医院内分泌科门诊和住院部符合纳入标准的病人。样本纳入标准：①符合世界卫生组织(WHO)1999年糖尿病诊断标准的2型糖尿病病人；②确诊糖尿病≥1个月；③父母双方均为藏族；④意识清楚，可用言辞表达，与调查人员沟通无障碍；⑤生活自理且可独立行走者；⑥知情同意，自愿参与研究。排除标准：①患有重要器官(如肝、肺、肾)功能衰竭或恶性肿瘤者；②有精神疾病，认知障碍者；③妊娠合并糖尿病者。参与研究者231例病人，年龄25岁～78岁(55.30岁±11.07岁)；男152例，女79例；病程0.1年～20.0年(5.88年±4.96年)。

1.2研究方法本研究采用自行设计的藏族2型糖尿病病人生活方式和血糖控制现状调查问卷进行调查。问卷由经过统一培训的调查员收集。调查员对每例病人解释调查目的、意义及填写方法，由病人独立完成问卷；不能填写者由调查员用不加暗示的语言询问，代替病人填写。根据多因素分析对样本含量的要求，样本含量至少为研究因素的5倍～10倍。本次研究影响因素20个，取10倍计算得样本量200例，考虑到调查中失访，估计失访率20%，即本次调查样本量确定为240例。本研究共发放问卷240份，收回235份，回收率97.92%，问卷填写缺失值≥20%者予以剔除，有效问卷231份，有效率96.25%。

1.2.1研究工具藏族2型糖尿病病人生活方式和血糖控制现状调查问卷包括3部分。①一般资料部分包括年龄、性别、居住地、文化程度、诊断糖尿病的时间、有无糖尿病合并症/慢性并发症、是否接受糖尿病健康教育及血糖控制情况(糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖)等。②生活方式部分包括饮酒情况、吸烟情况、身体活动情况和饮食情况，共16个条目。③饮食摄入情况采用食物频率问卷调查法，调查研究对象过去1个月内任意3 d的平均饮食情况。参考中国营养学会制定的《中国居民平衡膳食指南》[4]并结合本研究目的，将食物分成9大类，包括谷薯类、畜禽类、鱼虾、豆类及坚果、蔬菜、水果、蛋类、奶类、饮品，并由食物清单、食用频率、平均每次食用量3部分组成。食物均以个人为单位调查平均每次食用量和食用频率，并根据每次食用量和食用频率计算出研究对象每天食用各类食物的量。清淡饮食定义为：食盐摄入量<6 g/d且油摄入量<25 g/d。油腻饮食定义为：油摄入量>25 g/d，或喜食肥肉或动物内脏等每周多于3次。邀请5名专家进行问卷内容效度测评，本问卷的条目内容效度范围为0.800～1.000，量表的内容效度指数为0.920，提示问卷内容效度较好。本研究对24例藏族病人进行预调查，并间隔1周对其进行重测。问卷中各条目两次测量的可靠性为0.769～1.000，提示问卷在藏族2型糖尿病病人中具有较好的信度。

1.2.2实验室指标测量方法空腹血糖和餐后2 h血糖均采用研究者统一提供的罗氏ACCU-Chek Active及配套试纸进行测定。糖化血红蛋白在调查医院的实验室进行检测，且检测仪器均经过国家标准化认证及校对。血糖指标均在研究对象纳入本研究后测定。糖化血红蛋白<7%、空腹血糖4.4mmol/L～7.0 mmol/L、餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L为血糖控制达标[5]。

2　结果

2.1藏族2型糖尿病病人血糖控制现状231例中，糖化血红蛋白(9.27±2.44)%，达标46例(19.9%)，未达标185例(80.1%)；空腹血糖(9.02±2.95)mmol/L，达标66例(28.6%)，未达标165例(71.4%)；餐后2h血糖(13.00±4.07)mmol/L，达标66例(28.6%)，未达标165例(71.4%)。

2.2藏族2型糖尿病病人血糖控制的单因素分析(见表1)

表1　藏族2型糖尿病病人血糖控制的单因素分析±s)

2.3藏族2型糖尿病病人食物摄入量、每周运动次数及时间与血糖控制的相关性(见表2)

表2　藏族2型糖尿病病人食物摄入量、每周运动次数及时间与血糖控制的相关性

2.4藏族2型糖尿病病人血糖控制的多因素分析将单因素分析有统计学意义的变量采用逐步引入—剔除法，α入=0.05，α出=0.10，纳入多元逐步回归分析中，赋值情况如下。糖化血红蛋白为原数值；文化程度：文盲=1，小学=2，中学=3，专科及以上=4；接受健康教育：否=0，是=1；运动，否=0，是=1；喜清淡饮食：否=0，是=1；喜油腻饮食：否=0，是=1；焖炒：否=0，是=1；酥油茶：否=0，是=1；谷薯类摄入量为原数值；鱼虾摄入量为原数值。在糖化血红蛋白分析中，进入回归模型的因素有接受健康教育、喜清淡饮食、文化程度和酥油茶，所拟方程R=0.542，R2=0.281，多因素分析结果见表3。

表3　藏族2型糖尿病病人血糖控制的多因素分析

3　讨论

3.1藏族2型糖尿病病人血糖控制现状本研究显示，藏族2型糖尿病病人糖化血红蛋白为(9.27±2.44)%，空腹血糖为(9.02±2.95)mmol/L，餐后2 h血糖为(13.00±4.07)mmol/L，结果优于2006年李海英等[6]调查的西藏地区藏族2型糖尿病病人的糖化血红蛋白(10.31±2.50)%和空腹血糖(13.83±7.24)mmol/L，但远高于上海地区社区规范化管理的2型糖尿病病人，其糖化血红蛋白为(7.7±1.4)%[7]。提示近20年随着医疗卫生条件的进步，少数民族地区血糖监测和疾病指导的防治工作中取得了一定的进步，藏族2型糖尿病病人的高血糖水平呈现下降趋势，但与我国其他地区相比仍有差距。依照指南[5]，藏族2型糖尿病病人糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖的达标率分别为19.9%、28.6%和28.6%，低于国内2009年—2012年门诊2型糖尿病病人糖化血红蛋白达标率30%～35%[8]。提示藏族2型糖尿病病人的血糖达标情况较差。分析原因可能与本组病人来自住院部和门诊，通常住院病人的疾病严重程度高于门诊病人有关，但不可否认该样本的研究对象血糖控制较差。总体来说，目前我国藏族2型糖尿病病人血糖控制的达标情况还处于较低水平，需兼顾空腹血糖和餐后血糖，在空腹血糖达标而糖化血红蛋白不达标时应关注餐后血糖，若糖化血红蛋白升高明显时，应首先控制空腹血糖，同时降低餐后血糖[9-10]。

3.2健康教育对藏族2型糖尿病病人血糖控制的影响多因素分析显示：接受过正规的健康教育对藏族病人的糖化血红蛋白有影响。糖尿病自我管理教育对增加糖尿病病人知识和技能，达到治疗目标非常重要[11]。Ryan等[12]针对少数民族低收入病人的糖尿病自我管理教育项目中，完成此项目的病人对糖尿病饮食、糖尿病自我管理、血糖监测、并发症预防等知识有明显的进步，就长期效果而言，病人糖化血红蛋白平均下降0.82%。我国对藏族糖尿病病人采取的面对面随访教育也很好地改善了病人的代谢水平[13]。多数研究均表明了健康教育对糖尿病病人血糖控制的重要性[14-15]。同时也有越来越多的研究者关注于糖尿病健康教育的形式，以寻求更易接受且有效的教育路径。但在我国尤其是偏远地区由于科学技术受限和人们对网络系统的熟识度较低，健康教育几乎都是面对面教育形式。因此，今后在健康理念和健康行为传播过程中，可结合当地实际情况，选择恰当的教育方式，提高健康教育效果。

3.3文化程度对藏族2型糖尿病病人血糖控制的影响本研究中，文化程度为文盲的藏族2型糖尿病病人糖化血红蛋白高于文化程度为小学、中学、专科及以上者，不同文化程度病人比较差异有统计学意义。因本次调查的藏族病人来自少数民族地区，仍有20.8%的病人是文盲。与多数研究结果相符，文化程度低者，糖化血红蛋白控制欠佳，分析原因可能是文化程度与对健康教育的理解力密切相关[16]，同时糖尿病知识也是血糖控制情况的重要影响因素[17]，文化程度低者，可能缺乏健康意识和对健康知识的获取能力及理解力，从而不能很好地控制疾病。针对藏族病人进行的糖尿病健康教育方式及内容需结合少数民族病人的生活习俗和宗教文化，在尊重其文化信仰的基础上，根据病人不同的文化程度，循序渐进地采取大课堂和个性化教育相结合的方式，进行多阶段的连续性教育，使病人对糖尿病知识及自我管理方法有全面了解，并在后续教育内容中可重点筛选病人对健康教育所学内容付诸实践后的不足之处，从而更好地帮助病人控制血糖。

3.4饮食对藏族2型糖尿病病人血糖控制的影响本研究显示：喜清淡饮食者糖化血红蛋白更低，喝酥油茶者，糖化血红蛋白更高。低脂肪、低盐饮食可改善糖尿病病人脂质代谢，从而改善糖代谢[18]。本组喜清淡饮食的藏族2型糖尿病病人仅占36.4%，提示藏族2型糖尿病病人饮食习惯有待进一步改善，而饮食习惯是长时间形成的固有行为，短期内较难改变。因此，对病人的饮食指导不应仅局限于医院，社区应开展健康饮食的宣传活动，提高病人健康保健知识的易获取性和连续性。酥油茶主要由酥油、砖茶水和食盐配制而成，是一种高盐、高脂、高热量饮品，藏族2型糖尿病病人早餐摄入酥油，对早餐后血糖有显著影响，其热量过高可能是导致血糖升高的主要原因[19]。但多吉卓玛[20]对酥油茶在SD大鼠的脂质代谢中作用的研究结果显示：酥油茶中的共轭亚油酸及茶多酚成分促进脂质代谢，从而降低血脂，和人们普遍认为的酥油茶影响血脂代谢有所差异。但目前关于酥油茶在糖尿病病人中的大规模研究甚少，尚不能得出酥油茶对糖脂代谢的有力证据。糖尿病医学营养治疗对已发生的糖尿病和预防并延缓糖尿病并发症的发生有重要作用。因此，建议在对藏族糖尿病病人的健康教育中强调以清淡饮食为主，减少糖类和脂肪的摄入，增加膳食纤维的摄入，保证饮食的多样化。酥油茶可根据个人喜好选择浓度较低的酥油茶，或尽量不喝。老一辈的藏族人民很难改变饮用酥油茶的习惯，但随着保健知识的传播和健康意识的提高，人们需逐渐改变传统生活方式中的不足之处，结合本民族文化特点，寻求并传承健康生活方式，提高全民健康水平。

4　小结

本研究采用横断面调查，食物摄入量的调查中可能存在不可避免的回忆偏倚，且食物摄入量询问过去1个月的情况可能存在季节因素的影响。因此，在今后的研究中，可采取在不同季度选取任意3 d做24 h膳食调查，综合衡量糖尿病病人食物摄入情况。由于人力、时间有限，本研究藏族2型糖尿病病人仅选择在部分地区的医院进行调查，调查人群相对局限，不能代表全国藏族2型糖尿病病人的整体情况。建议今后的研究可加大研究中心个数，并在社区进行调查，使样本来源更具代表性。

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(本文编辑张建华)

Status quo of blood glucose control in patients with type 2 diabetes mellitus and its influencing factors in Tibetan

Li Rao,Yuan Li，Xiong Zhenzhen，et al

(West China Hospital，Sichuan University，Sichuan 610041 China)

Objective：To know about the status quo of blood glucose control in patients with type 2 diabetes mellitus and analyze its influencing factors，so as to provide evidences for further research on prevention and treatment of type 2 diabetic patients in Tibetan.Methods：A total of 231 patients with type 2 diabetes mellitus were surveyed by questionnaire in the Ganzi and Aba Prefecture People’s Hospital.Results：Glycosylated hemoglobin of patients with type 2 diabetes mellitus in Tibetan was(9.27±2.44)% and standard rate was 19.9%;fasting blood glucose was(9.02±2.95) mmol/L and standard rate was 28.6%，2 h postprandial blood glucose was(13.00±4.07) mmol/L and standard rate was 28.6%;The glycosylated hemoglobin was influenced by health education，like light diet，culture level and Buttered tea.Conclusion：The status of blood glucose control was poor in Tibetan patients with type 2 diabetes mellitus，so health education should be strengthened for patients with low educational level and change the bad eating habits of the patients.

Tibetan;type 2 diabetes mellitus;blood glucose control;influencing factors;health education

四川省科技计划项目，编号：2014FZ0044。

李饶，护士，硕士研究生，单位：610041，四川大学华西医院；袁丽(通讯作者)、熊真真单位：610041，四川大学华西医院；徐雪梅单位：626000，甘孜州人民医院；苟素英单位：624099，阿坝州人民医院。

R473.58

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.009

1009-6493(2016)10B-3609-04

2016-01-22；

2016-09-19)

引用信息李饶，袁丽，熊真真，等.藏族2型糖尿病病人血糖控制现状和影响因素分析[J].护理研究，2016,30(10B)：3609-3612.