低磷饮食干预对肾衰竭血液透析病人营养状况、心理状况、血磷、血糖管理的影响

杜小萍，吕冬宁



低磷饮食干预对肾衰竭血液透析病人营养状况、心理状况、血磷、血糖管理的影响

杜小萍，吕冬宁

[目的]探讨低磷饮食干预对肾衰竭血液透析病人营养状况、心理状况、血磷、血糖管理的影响。[方法]将2013年4月—2015年12月在我院进行维持性血液透析的肾衰竭病人92例随机分为两组各46例，对照组给予常规饮食干预，观察组给予低磷饮食干预，比较两组干预后营养状况、心理状况、血磷及低血糖发生率。[结果]治疗后两组病人的血清清蛋白与前清蛋白值高于治疗前(P<0.05)，治疗后观察组血清清蛋白与前清蛋白值高于对照组(P<0.05)；两组治疗后血磷比较差异有统计学意义(P<0.05)，且均低于治疗前(P<0.05)；治疗期间观察组低血糖发生率低于对照组(P<0.05)；治疗后观察组的敌对、恐怖、偏执、躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、精神病性评分低于对照组(P<0.05)。[结论]低磷饮食干预用于肾衰竭血液透析病人可改善机体的营养状况，降低血磷含量，有利于血糖管理，促进病人心理健康。

低磷饮食；肾衰竭；血液透析；营养；血磷；低血糖；心理健康

维持性血液透析是肾衰竭最常用、最重要的治疗方式，使病人的死亡率逐渐下降，生存时间得到显著延长[1-2]，但是长期血液透析对病人的各个器官都有一定的影响。维持性血液透析病人经常出现高磷血症，造成软组织和血管钙化，增加死亡率[3-4]。低血糖也是血液透析过程中常见的并发症之一，老年人、空腹透析、体质较弱病人更易发生低血糖反应，严重者可发生意识障碍、昏迷甚至危及病人生命[5-6]。在常规的饮食干预中，减少每日蛋白质摄入量有可能会造成病人营养不良；由于磷和蛋白质的摄入量基本持平，维持性血液透析病人选择低蛋白饮食，可以使病人的血磷水平降低[7-8]，但是对于血糖的影响还无相关报道。本研究具体探讨了低磷饮食干预对肾衰竭血液透析病人血糖管理的影响，现报道如下。

1　对象和方法

1.1研究对象采用前瞻性研究方法，2013年4月—2015年12月选择在我院进行维持性血液透析的肾衰竭病人92例，纳入标准：年龄超过18周岁；血液透析时间超过3个月；血液透析规律，每周进行3次，每次时长4 h；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：安置心脏起搏器者；肠内或肠外营养者；不能站立者；合并严重心力衰竭、心肌梗死等心血管合并症以及感染、肝硬化、严重贫血等疾病。按照随机数字表法分为观察组和对照组各46例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组病人一般资料比较

1.2方法

1.2.1透析方法病人均选择瑞典金宝AK-95 透析机完成血液透析,应用聚风膜中空纤维透析器，FB-150G型号的透析器，250 mL/min～300 mL/min的透析液，透析A液钙离子浓度为1.5 mmol/L，透析B液均选择碳酸氢盐，均使用全身肝素化透析，透析观察时间为3个月。

1.2.2饮食干预方法对照组：给予常规饮食干预，透析期间由家属自带饮食。观察组：给予低磷饮食干预，通过了解、记录病人饮食状况，估算饮食干预前病人对磷元素的日摄入量。综合考虑病人饮食特征以及生活习惯，为病人制订个性化的低磷饮食计划，使病人对磷的日摄入量保持在800 mg～1 000 mg 范围。病人对磷的摄取量可通过食物营养计算器软件估算，同时建议病人不食用坚果类、干豆类、蛋黄等高磷食物。低磷类蔬菜必须用开水煮半熟后再烹饪食用。按照理想体重计算所有病人每天需要摄取的蛋白质量，需要食用蛋、奶、鱼和肉类食物的份数，结合每个病人的饮食偏好选取油脂类、豆谷类等计算出食物的份数。

1.2.3观察指标①血标本测定：所有病人在治疗前后抽取空腹静脉血3 mL～5 mL，低温离心后分离上层血清，在检验科使用7 600全自动生化分析仪检测血清清蛋白与前清蛋白含量；同时进行血磷测定。②低血糖情况：观察两组治疗期间发生低血糖情况。判断标准：视物模糊，眼冒金星；出冷汗，早期仅手心和额头出汗；皮肤苍白；情绪改变烦躁、易怒。③心理健康测试：所有病人在治疗后采用症状自评量表(SCL-90)进行测评，包括敌对、恐怖、偏执、躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、精神病性9个维度，分值越高，反映心理状况越差。

2　结果

2.1两组治疗前后血清清蛋白与前清蛋白变化比较(见表2)

表2　两组治疗前后血清清蛋白与前清蛋白变化比较±s)　g/L

2.2两组治疗前后血磷变化比较(见表3)

表3　两组治疗前后血磷变化比较　mmol/L

2.3两组低血糖发生情况比较治疗期间观察组与对照组的低血糖发生率分别为2.2%(1/46)和13.0%(6/46)，观察组明显低于对照组(χ2=4.398,P<0.05)。

2.4两组护理后SCL-90评分比较(见表4)

表4　两组护理后SCL-90评分比较　分

3　讨论

随着老龄化和高血压、肥胖、糖尿病等疾病的增加，我国肾衰竭的病人数逐年上升[9]。维持性血液透析可以清除病人体内滞留的各种代谢性废物，减轻毒性反应，但是长期应用可产生多种并发症。肾脏是排泄磷盐和调节血磷浓度的关键器官，肾脏功能异常会导致磷蓄积，血磷浓度迅速增加，进而引发甲状旁腺功能亢进，甚至可能并发肾性骨病等[10]。由于病人低磷饮食知识的缺乏及个人饮食习惯不同，常导致肾衰竭病人血液透析期间血磷偏高。在低磷饮食指导中，病人应该尽可能摄取优质蛋白质，多食用蛋类食品的蛋清，不食用蛋黄、鱼类和肉类食品，最好先“水煮去磷”，减少磷含量[11-12]。同时向病人宣传和讲述健康饮食知识，分发食物成分表和健康饮食宣教手册，指导病人选择低磷食物，定期开展高磷血症等相关知识的小讲座；对依从性差的病人实行一对一指导，通过微信和电话进行不定期监督[13]。本研究显示：治疗后两组病人的血清清蛋白与前清蛋白值明显高于治疗前(P<0.05)，治疗后观察组的血清清蛋白与前清蛋白值高于对照组(P<0.05)，表明低磷饮食干预的应用不会盲目地限制饮食中蛋白质的摄入量，能保持病人的稳定营养状况。

肾衰竭维持性血液透析病人常常磷代谢紊乱，磷代谢异常对病人有较大影响。其中血磷过高会导致血钙沉积到血管平滑肌，引起平滑肌细胞病变，生成骨样细胞，是肾衰竭病人死亡的独立危险因素。研究发现：骨矿物质代谢异常的关键致病因素是高磷血症，而高磷血症大部分由饮食因素引起[14-15]。本研究显示：观察组与对照组治疗后的血磷含量分别为(1.87±0.34)mmol/L和(2.09±0.45)mmol/L，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，同时明显低于治疗前的(2.19±0.38)mmol/L和(2.20±0.41)mmol/L(P<0.05)，表明低磷饮食干预的应用能降低血磷的含量，同时说明低磷饮食干预在某种程度上可使透析病人的血磷代谢异常状态得到改善。透析病人较少出现低血糖症状，主要在于葡萄糖分子量小，能自由通过透析器膜；然而肾功能异常会使得胰岛素灭活机制受影响，导致血液中胰岛素水平较高，机体对胰岛素的应答能力增强，致使血糖降低[16-17]。本研究显示：治疗期间观察组与对照组的低血糖发生率分别为2.2%和13.0%，观察组明显低于对照组(χ2=4.398,P<0.05)，表明低磷饮食干预的应用能减少低血糖的发生。饮食干预过程中，责任护士要及时评估病人发生低血糖反应的潜在危险因素，定期评价饮食干预措施的效应，及时做出调整。透析治疗属于终身替代疗法，透析过程中，病人会出现不适应的情况，使得多数病人存在不同程度的心理问题，严重影响病人的预后[18-19]。本研究显示：治疗后观察组敌对、恐怖、偏执、躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、精神病性评分均明显低于对照组(P<0.05)，表明低磷饮食干预的应用能改善维持性血液透析病人的心理状况。但本研究入组病例少，研究时间相对较短，仍需长期、大样本临床研究。

总之，低磷饮食干预在肾衰竭血液透析病人中的应用能稳定机体的营养状况，降低血磷含量，有利于血糖管理，促进心理状况的缓解，从而有利于预后的改善，有很好的应用价值。

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(本文编辑张建华)

Influence of low phosphorus diet intervention on nutritional status，psychological status，blood phosphorus and blood glucose management in hemodialysis patients with renal failure

Du Xiaoping，Lü Dongning

(The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Guangxi 530023 China)

Objective：To probe into the influence of low phosphorus diet intervention on nutritional status，psychological status，blood phosphorus and blood glucose management in hemodialysis patients with renal failure.Methods：A total of 92 maintenance hemodialysis patients with renal failure in our hospital from April 2013 to December 2015 were randomly divided into two groups，46 cases in each.The patients in control group were given conventional diet intervention，the patients in observation group were given low phosphorus diet intervention.The nutritional status，psychological status，blood phosphorus and incidence of hypoglycemina were compared between both groups.Results：After treatment，serum albumin and prealbumin values of patients in both groups were higher than those before treatment(P<0.05)，serum albumin and prealbumin values in observation group were higher than that in control group after treatment(P<0.05);there was significant differences in serum phosphorus between two groups after treatment(P<0.05)，and both were lower than that before treatment(P<0.05);incidence of hypoglycemia in observation group was lower than that in control group during treatment(P<0.05);after treatment，hostility，terror，paranoid，somatic，obsessive-compulsive symptoms，interpersonal sensitivity，depression，anxiety and psychotic scores of observation group were lower than those of control group(P<0.05).Conclusion：Low phosphorus diet intervention applied on hemodialysis patients with renal failure could improve nutritional status of body，reduce content of serum phosphorus，improve blood glucose management，and promote mental health of patients.

low phosphorus diet;renal failure;hemodialysis;nutrition;blood phosphorus;hypoglycemia;mental health

广西医疗卫生重点科研课题，编号：重2012078。

杜小萍，主管护师，专科，单位：530023，广西中医药大学第一附属医院；吕冬宁(通讯作者)单位：530023，广西中医药大学第一附属医院。

R459.3

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.015

1009-6493(2016)10B-3636-04

2016-03-09；

2016-09-10)

引用信息杜小萍，吕冬宁.低磷饮食干预对肾衰竭血液透析病人营养状况、心理状况、血磷、血糖管理的影响[J].护理研究，2016,30(10B):3636-3639.