改良片段弓技术压低上前牙对深覆牙合矫治效果的临床观察

陆史俊，黄优，王震东，刘艳

改良片段弓技术压低上前牙对深覆牙合矫治效果的临床观察

陆史俊1，黄优1，王震东2，刘艳3

（1.苏州卫生职业技术学院附属苏州市华夏口腔医院江苏 苏州215000；2.南京医科大学附属口腔医院正畸科江苏 南京 210029；3. 泰州市第三人民医院口腔科江苏 泰州210000）

目的：探讨改良片段弓技术压低上前牙对深覆牙合矫治的临床疗效及其作用机制。方法：选择15例前牙深覆牙合患者，采用直丝固定矫治器结合改良片段弓技术打开其咬合，通过X线头影测量分析患者矫治前、后前牙深覆牙合的改变情况，评价其治疗效果。结果：患者治疗后上前牙获得垂直向压入，前牙咬合打开，深覆牙合得到矫治，后牙垂直向及矢状向无明显变化。结论：改良片段弓技术能压低前牙段，同时控制后牙段的伸长，有利于深覆牙合特别是高角、露龈笑或成年深覆牙合患者的矫治；其压低辅弓适宜的初始加载力值为50g左右。

深覆牙合；改良片段弓；前牙压低；正畸治疗

近年来，正畸改良式片段弓已在一些学者的文献中报道并使用［1-2］。其与传统三段式片段弓的主要区别在于改良片段弓技术并未将托槽上的弓丝分为前牙段和后牙段，而将压低辅弓直接加载于完整的主弓丝上。这一改良，简化了片段弓的临床应用步骤，减少了其使用难度及临床制作时间，更有利于临床医生使用。笔者在前期使用三维非线性有限元的方法，系统研究了改良片段弓技术的生物力学机制及适宜的初始加载力值，发现其能在有效压低前牙的同时控制支抗磨牙的伸长，适用于伴有垂直生长型、高角、露龈笑以及成年患者深覆牙合畸形的矫治［3］。因此，在本研究中，笔者将改良片段弓技术用于深覆牙合患者的临床治疗中，并对其压低上前牙的效果进行评价。

1　材料和方法

1.1研究对象：选择2011年9月-2014年12月在江苏省口腔医院及苏州市华夏口腔医院正畸科就诊的前牙深覆牙合患者15例作为研究对象，其中男6例，女9例，年龄12～18岁，平均13.7岁；安氏Ⅰ类5例，安氏Ⅱ类10例，前牙深覆牙合均达Ⅱ°以上。

1.2治疗方法：15例患者中，10例采取拔除4个第一前磨牙，5例采取不拔牙矫治。采用直丝弓矫治器进行治疗，第一磨牙使用带辅弓管的带环或颊面管。首先依次使用镍钛丝排齐整平上下牙列，纠正扭转倾斜错位的牙齿。当牙列初步排齐整平，换用主弓丝至0.018×0.025英寸不锈钢方丝后，开始使用改良片段弓技术。改良片段弓使用0.017×0.025英寸不锈钢方丝弯制，片段弓末端插入辅弓管中，在辅弓管近中弯制朝向龈方的小圈曲，曲直径2mm，之后顺牙弓弧度向前越过前磨牙区及尖牙，片段弓前端向龈方弯折20°～30°，再加载于主弓丝上，即完成了片段弓的加力（见图1）。每月复诊时，取下片段弓，在小圈处加力，其余正畸治疗按常规进行。

图1　压低辅弓

1.3X线头影测量分析：每个病例治疗前后拍摄X线头颅侧位片，定点描记，选择如下8个测量项目进行测量：①OB（mm）；②U1-L1（°）；③U1-PP（mm）；④U1-PP（°）；⑤U6-PP（mm）；⑥U1-Ptm⊥FH（mm）（Ptm⊥FH表示Ptm到FH的垂线）；⑦U6- Ptm⊥FH（mm）；⑧MP-SN（°）。

1.4统计学方法：利用SPSS12.0软件对治疗前后的测量结果进行t检验，P＜0.05为治疗前后差异具有统计学意义。

2　典型病例

周某，男，14岁，主诉牙齿排列不齐。口内检查见口腔卫生中等，恒牙列，磨牙中性关系，上前牙前突，前牙深覆盖Ⅲ°、深覆牙合Ⅲ°，上下牙弓中度拥挤。侧貌突，开唇露齿，有颏唇沟，颞下颌关节开口未及弹响。患者矫治疗程为20个月，拔除四颗第一前磨牙，采用直丝弓矫治器结合下颌改良片段弓技术排齐整平上下牙列，解除深覆牙合，控制前牙转矩，建立正常覆牙合覆盖关系，保持磨牙中性关系。治疗前后的口内照及线检查见图2～4。该患者术后上前牙压低，前牙覆牙合覆盖关系正常，磨牙无明显升高，咬合关系稳定；术后全景片示牙根平行度良好，未见明显吸收。

3　结果

15例患者在使用改良片段弓矫治疗后，深覆牙合均有明显改善，矫治前后的头影测量值见表1。治疗前的OB（mm）、U1-PP（mm）、U1-Ptm⊥FH（mm）较均治疗后明显减小，差异具有统计学意义；而U1-PP（°）变化无统计学意义，说明治疗前后患者覆牙合的改善主要由上前牙的压入移动来实现。U6-PP（mm）、U6- Ptm⊥FH（mm）、MP-SN（°）变化无统计学意义，说明改良片段弓技术能有效控制面高，后牙伸长作用不明显。

图2　治疗前后的口内像 （A.治疗前右侧咬合像；B.治疗前正面咬合像；C.治疗前左侧咬合像；D.治疗中右侧咬合像；E.治疗中正面咬合像；F.治疗中左侧咬合像；G.治疗后右侧咬合像；H.治疗后正面咬合像；l.治疗后左侧咬合像）

图3　治疗前后侧位片（A.治疗前；B.治疗后）

图4　治疗前后全景片（A.治疗前；B. 治疗后）

表1　患者治疗前后结果比较　　　　　　（±s）

表1　患者治疗前后结果比较　　　　　　（±s）

注：*表示P＜0.05

测量项目　　　　　　　治疗前　　　　　　　治疗后O B（m m）　　　　　　4 . 8 2 ± 1 . 5 7　2 . 3 5 ± 1 . 3 8*U 1 -L 1（°）　1 1 9 . 0 2 ± 3 . 2 6　1 2 3 . 6 5 ± 3 . 9 8 U 1 -P P（m m）　3 4 . 7 5 ± 2 . 5 6　3 1 . 2 8 ± 2 . 1 8*U 1 -P P（°）　1 1 5 . 0 1 ± 8 . 1 2　1 1 0 . 3 9 ± 1 2 . 3 8 U 6 -P P（m m）　2 6 . 4 5 ± 2 . 1 9　2 7 . 3 0 ± 3 . 3 5 U 1 -P t m⊥F H（m m）　5 5 . 9 0 ± 5 . 1 8　5 2 . 8 7 ± 5 . 6 4*U 6 - P t m⊥F H（m m）　1 5 . 9 8 ± 3 . 6 3　1 6 . 7 4 ± 3 . 2 1 M P -S N（°）　3 6 . 1 0 ± 3 . 9 8　3 7 . 4 2 ± 3 . 6 6

4　讨论

深覆牙合是一种常见的上下牙弓及颌骨垂直向发育异常所致的错牙合畸形，即前牙区牙及牙槽高度发育过度，后牙区及后牙槽高度发育不足。其主要的矫治手段有：压低前牙、伸长或直立后牙、前牙唇倾、前牙压低与后牙伸长相结合等，不同的错牙合类型应选择不同的矫治方式。对于伴有垂直生长型以及凸面型、长面型、上下唇间隙较大、露龈笑等的深覆牙合患者，应首选单纯的前牙压低来达到矫正深覆牙合的目的，否则后牙的伸长会进一步加大下颌平面角，使患者露龈增加，面型恶化，影响治疗后的稳定和侧貌的美观。同时，对于成人患者，由于其缺乏垂直向生长的潜力，大部分学者都建议通过压低前牙的方法来矫治深覆牙合［4］。

目前，通过压低前牙矫治深覆牙合的方法主要有：三段式片段弓技术、多用途弓技术、J钩联合高位牵引技术、微种植体支抗技术等［6-10］。本实验中所使用的改良片段弓技术，是在传统三段式片段弓技术的基础上改进发展而来，笔者在很多学者的文献中都看到了这种方法的应用［1-3］。该技术与三段式片段弓最大的区别是取消了前牙压低段与后牙支抗段，而将牙列通过一根连续的平直弓丝连接，通过压低辅弓直接加载到弓丝上而达到压低前牙的目的。笔者通过前期的三维非线性有限元实验，证实了改良片段弓技术能在有效压低前牙的同时控制支抗磨牙的伸长，同时建议使用时初始加载力值为50g左右，即片段弓前臂向龈向弯折30°左右［3］。在本研究中，笔者通过临床试验进一步验证改良片段弓技术能产生前牙的压低，同时控制后牙的伸高。根据前期研究结果，这种前牙压低的方式更有利于深覆牙合，特别是高角、露龈笑或成年患者深覆牙合的矫治［4-5］。

结合前期的三维有限元研究及本临床实验结果，笔者认为改良片段弓技术对于深覆牙合的矫治具有其独特的优势，首先不同于传统三段式片段弓技术，它能同时压低切牙段与尖牙，减小尖牙与侧切牙间产生的台阶，避免后期再次单独压低尖牙，整平牙弓，从而缩短患者矫治时间。其次，可以改变压低辅弓段与前牙段的接触位置，从而有选择性地压低前牙；同时还可根据矫治需要随时增加或去除压低辅弓而不影响上下牙列常规序列矫治的进行，使用简便。最后，对于拔牙病例，改良片段弓技术能联合使用滑动法关闭间隙，便于前牙内收过程中前牙正常唇倾度及压低效果的维持。

在弯制压低辅弓的过程中，辅弓水平前臂的弧度应尽量与主弓丝一致，使其前端挂钩位于主弓丝正下方，减少辅弓压低时唇舌向的分力；可以在辅弓水平臂添加一段橡胶软管，减少其对于颊部黏膜的刺激。在临床使用过程中，还可以选用弹性更好的β钛丝来弯制压低辅弓，其作用力更柔和持续，牙齿移动也更理想。同时，可以联合使用下颌舌弓、上颌腭杆等来增强磨牙支抗，抵抗不希望产生的磨牙移动。改良片段弓除用于前牙压低外，在临床上还具有其他的用途，如：单侧使用压低辅弓，可以在一定程度上纠正牙性的牙合平面偏斜；将前牙区连扎固定作为支抗单位，可以直立近中倾斜的磨牙；将辅弓前臂向颊侧弯折一定角度，可以适当唇倾扩大牙弓等。

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Effects of intrusive anterior teeth in overbite patients by improved segment arch

LU Shi-jun1， HUANG You1， WANG Zhen-dong2， LIU Yan3
（1.Huaxia Stomatological Hospital Affiliated to Suzhou Health College， Suzhou 215002， Jiangsu，China； 2.The Research Institution of Stomatology， Nanjing Medical University， Nanjing 210029， Jiangsu， China； 3.Department of Stomatology，Taizhou No 3 People’s Hospital， Taizhou 225300，Jiangsu，China）

ObjectiveTo assess the clinical effect of intrusive anterior teeth in overbite patients by improved segment arch. Methods Select 15 patients with overbite of anterior teeth， they all treated by fixed orthodontic appliance and improved segment arch. Measure the changes of anterior and posterior teeth through the cephalometric and clinical examination. Results The anterior teeth were intruded vertically， and the posterior teeth change litter in vertically and horizontally. When the initial loading force of improved segment arch was 50g， it can achieve appropriate intrusion of anterior teeth.ConclusionUnder an appropriate intrusive force，improved segment arch can effectively intrude incisors and control the extrusion of posterior teeth. It can be used to correct the deep overbite， especially with high mandibular planes，gummy smile or adult patients.

deep overbite； improved segment arch； intrusion of anterior teeth； orthodontic treatment

R783.5

A

1008-6455（2016）09-0062-03

2016-06-30

2016-08-10

编辑/李阳利

江苏省卫生职业技术教育研究课题（JZ201401）；苏州市科技发展计划（医药卫生研究）专项课题（SYSD2013066）

刘艳，泰州市第三人民医院口腔科，E-mail： 496992185@qq.com