可吸收整形提升带联合PPDO中下面部除皱术中的临床应用

牛丽珠，吴新民

可吸收整形提升带联合PPDO中下面部除皱术中的临床应用

牛丽珠，吴新民

（新疆医科大学第五附属医院整形美容科新疆 乌鲁木齐830000）

目的：介绍一种微创中下面部除皱术——可吸收整形提升带（微拉美）联合可吸收蛋白线（PPDO）改善鼻唇沟过深、皮肤及面部深层软组织松弛下垂的提拉固定术。方法：行SMAS深层剥离，微拉美抓提颧脂肪垫，向后上方以适度力量牵引固定于颞深筋膜上。面颊及颈颌线分别皮下对称植入相同数量的PPDO。结果：本组共87例患者，随访3个月，其中2例现两侧面颊不对称。余患者均对除皱效果满意。结论：由可降解生物高分子物质聚乳酸乙醇酸（PLGA）制成的新型可吸收软组织提升带（微拉美），在使面部深层软组织解剖复位的同时增加了局部软组织容量。可吸收蛋白线（PPDO）皮下植入，可以更好的激发皮肤分泌胶原蛋白，使皮肤达到光亮、紧实、富有弹性的效果，年轻化效果更明显、持久，值得临床推广。

微拉美；可吸收蛋白线提拉；生物材料；除皱术

传统除皱术一般采用耳前至耳后的长切口，剥离范围大，手术时间长，导致术后瘢痕明显、切口脱发、术区麻木、感觉异常等并发症，让很大一部分求美者望而却步。为了减轻患者对传统除皱术的恐惧心理，缩短手术时间，减少术后并发症的发生，提高除皱术的效果，延长效果持续时间，将微拉美经颞部小切口植入组织并联合可吸收蛋白线（PPDO）皮下植入的87例患者，随访3个月后，初步效果满意。现分析报道如下。

l　资料和方法

1.1一般资料：2015年8月-2016年2月，笔者应用微拉美联合PPDO行中下面部除皱术的患者，本组共87例。男性1例，女性86例；年龄31～52岁。

1.2手术材料：使用南京丽凰医疗器械有限公司研发的微拉美材料（聚L-乳酸-乙醇酸）及天津东南恒生医用科技有限公司研发的可吸收蛋白线（PPDO）。

1.3术前设计：标出两侧颧弓、颧骨体下缘的体表投影线以及鬓前线，颞肌前缘线并延长至骨性眶缘。于两侧颞部发际边缘，标出2.0cm的冠状切口线，距切口周围1cm边缘线上，于面部皮肤标出4个等距的2mm小切口线。

1.4手术方法：采用肿胀麻醉+眶下神经阻滞麻醉后，沿标记线切开，盲视下利用剥离子，在颞深筋膜表面，下行纵向分离达颧弓上缘，向后达耳屏前线约4cm［7］。对于眉毛下垂的患者，可离断眶韧带，在同一层次向上适当剥离额肌。后做颧弓骨膜上剥离，离断颧弓韧带，各剥离区域相互贯通后，形成约2.5cm宽的隧道，用导引器测量隧道长度，将微拉美1或2根通过颞部切口置入，爪钩向皮面牢固抓提颧脂肪垫，向后上方以适度力量及角度牵引，利用4个等距小切口将其固定于颞深筋膜上。逐层关闭切口后，于两侧面颊部及颈颌线处分别于真皮下层对称植入5根左右可吸收蛋白线（PPDO），于鼻唇沟过深及额颞部、面颊部凹陷明显的患者，还可行自体脂肪移植或玻尿酸填充。后需弹力绷带包扎伤口3～5d，并间断佩戴弹力面罩至少4周。

1.5结果：术后即刻，颧脂肪垫基本复位，鼻唇沟明显变浅，随访所有患者3个月，中2例出现两侧面颊轻微不对称。其余患者对手术效果满意。

图l　微拉美在面部除皱术中的应用

图2　微拉美除皱术前后对比

2　讨论

针对中下面部年轻化的治疗一直是美容外科医师研究的重点，如何减少创伤，延长手术效果持续时间的综合面部除皱术也成为国内外美容医师共同探索的目标，应用辅助除皱材料进行中下面部的微创除皱术的应用也越来越广泛。微创手术都有其共同特点：手术操作简便、安全、效果立竿见影、损伤小、恢复快、不易感染、几乎无瘢痕、患者易于接受。以往的微创面部年轻化手术，也应用了许多辅助除皱材料和工具，例如，王月玲［1］等医生带头引入并研制出国产锯齿线（APTOS线），但目前的实践初步证明，锯齿线只单纯针对SMAS层进行钩挂悬吊，提升幅度有限，维持时间也较短，又因其不可被机体吸收，植入层次表浅，锯齿线转折处容易形成皮肤凹陷、提拉力不够及皮下易触及条索状物等并发症，给临床医师及求美者带来一定的困扰［2-4］，但其对额眉部松垂的改善效果良好，因其植入层次在额肌深面，不易触及条索状物［5］。此外，早在2002年Stevens WG［6］首次将内窥镜和一种新型可吸收生物材料安多泰｛聚乳酸转变为丙交酯/乙交酯（混合比例82/18L）混合物｝联合进行额部提升术，但内窥镜设备昂贵，在国内开展并不广泛。2009年王冀耕［7］等，根据国外学者经验以及东方人老化的特点，将安多泰结合内窥镜应用于47例患者62个部位的中面部除皱术中，成为国内首次有关安多泰的文献报道。文中阐述了大量国外有关安多泰安全性、有效性及其手术方式的经验的文献总结。然而目前，安多泰在国内始终没有得到进口许可证。而“微拉美”（PLGA，L-乳酸-乙醇酸，国械注准20143462372）与安多泰具有相同的化学成分，是目前国内唯一三证齐全的聚左旋乳酸的提拉带，是自主研发的民族品牌。其由长条形带身、带身上的通孔及设置在带身一面的并排尖齿构成，植入组织后可逐渐降解吸收，无异物残留，降解过程中产生的纤维粘连作用也可使组织复位。中面部老化是由颧脂肪垫下垂伴组织向内下方易位造成的，同时皮肤和韧带紧致性下降并松弛，上述变化加深鼻唇沟，视觉上使颧骨区更扁平。下面部的老化主要是面下部咬肌间隙的前边界的咬肌下韧带遭遇磨损松弛，而其近旁的下颌骨韧带仍能保持强壮有力，并对抗松弛，因为老化变化的发展，在间隙上方膨胀松弛与边界韧带加强限制形成对比，这些并不突出的膨胀形成了皮肤的沟纹［8］，即颏下和颈部下垂的皮肤与颈阔肌松垂羊腮样改变［9］。国人颈部衰老普遍较西方人种轻，很少有火鸡颈畸形出现［10］。皮肤的老化主要是表皮角质层中的自然保湿因子不断减少，导致组织细胞含水量下降，细胞发生皱缩和老化，同时，真皮层中的成纤维细胞数量和脂肪细胞容量也逐渐减少，胶原总量减少，弹性纤维进行性减少，使真皮网状层下部及筋膜的纤维性小梁失去支撑，使皮肤变薄失去弹性，表面张力下降，造成了皮肤松弛［5，11］。对于面颈部重度皱纹的患者，传统的大拉皮除皱效果好。而 “微拉美”较适用于面部轻、中度皱纹及松弛的患者，可直接提拉下垂的颧脂肪垫，对于鼻唇沟较深，额颞部及面颊部凹陷的患者，也可行自体脂肪移植或玻尿酸填充。可吸收蛋白线（PPDO）皮下植入，在机械提拉的基础上，能刺激皮肤胶原蛋白的生成，使真皮层皮肤增厚收紧，达到面部提升的双重效果。由于此项手术采用额颞部发际线边缘小切口，分离层次在颞深筋膜表面及颧弓骨膜上，减少了对面部血管神经的损伤，出血少，术后肿胀淤青不明显，恢复快，手术时间比传统的面部除皱手术时间短，术后不需放置引流管，减少了患者面对手术的恐惧。

综上，面部的老化是一个动态的逐渐变化的过程，抱着一劳永逸的心态要求行年轻化手术的求美者是不可取的，我们要做的是在科学的、理性的做好求美者的心态调整工作的同时，结合自身的美学修养，尽最大可能提高患者的手术满意度及手术效果，为广大求美者带去更为和谐的美容体验。目前随着人们生活水平的提高，要求行除皱术的人群逐渐年轻化［12］，根据患者自身的老化程度，制定个性化治疗方案，并联合应用多种面部年轻化手术方法，是达到面部整体年轻化效果的理想选择［13］。就手术即刻及术后3个月效果来看，“微拉美”联合PPDO的微创除皱术较传统手术简便、快速，术后恢复期短、瘢痕不明显，近期效果较理想，长期效果有待进一步随访跟踪。因其具有上述的优点，深受当代求美者的追捧，值得临床推广应用。

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［10］亓发芝，冯自豪，张勇.改良颧脂肪垫悬吊中下面部除皱术［J］.中国美容整形外科杂志，2010，21（3）:140.

［11］苏文武，郑照顶.埋线疗法治疗上面部动力性皱纹［J］.中国保健营养，2013，1 （下）:71-72.

［12］曾学文，李朝阳，余萍，等.个体化全面部分区域除皱术［J］.中国美容医学，2013，22（13）:1379-1381.

［13］房林，强京红，杨明勇，等.个性化的面部年轻化手术［J］.中国美容整形外科杂志，2012，23（11）682-685.

编辑/张惠娟

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本刊编辑部

Application of absorbable-lifting plastic material and Polydioxanone in mid-lower facial rhytidectomy

NIU Li-zhu，WU Xin-min
（Department of Plastic Surgery，The Fifth Affiliated Hospital to XinJiang Medical University，Urumchi 830000， Xinjiang，China）

ObjectiveTo introduce a micro-traumatic for mid-lower facial rhytidectomy by using absorbable-lifting plastic material and Polydioxanone which can reduce the depth of nasolabial fold， improve the skin and deep facial ptosis slack soft tissue.MethodsTo dissect the deep plant of SMAS， Zygomatic malar fat Pad was grasped and pulled to upward by Weilamei with moderate strength，and fixed on the deep temporal fascia. The same numbers PPDO was symmetrically planted subcutaneous tissue in the cheek and the junction of cheek and neck.ResultsA total of 87 patients were received in this study. After 3months follow-up， all case showed satisfactory results except 2 cases with facial unsymmetry.ConclusionWeilamei is an Absorbable-lifting plastic material for rhytidectomy which is made from biodegradable material PLAG. It can make deep facial soft tissue anatomical reconversion and increase the capacity of local soft tissue. PPDO is better stimulated skin to secrete collagen and achieve lighten， compact and elastic. Young effect is more apparent and persistent. It is worth spreading in clinic.

Weilamei； PDOO； Suspension； Biodegradable； Rhytidectomy

R622

A

1008-6455（2016）09-0019-03

2016-06-17

2016-09-06