复合组织瓣移植修复四肢严重创伤后皮肤缺损的临床研究

刘利华

复合组织瓣移植修复四肢严重创伤后皮肤缺损的临床研究

刘利华

［咸宁市中心医院（湖北科技学院附属第一医院体检中心） 湖北 咸宁 437100］

目的：探讨复合组织瓣移植修复四肢严重创伤后皮肤缺损的临床应用价值。方法：选择我院2012年4月至15年1月收治的92例严重创伤后皮肤缺损患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组46例，观察组46例，对照组患者为创面坏死组织溶解、肉芽组织生长后再实施皮瓣修复术；观察组患者采取复合组织瓣移植修复，对两组患者修复效果进行观察。结果：观察组术后肢体恢复优良率为91.30%，明显较对照组71.74%高，两组差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组手术前后住院时间明显较对照组长，住院费用较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组术后并发症发生率30.43%，观察组10.87%，两组差异显著（P＜0.05）。结论：四肢严重创伤后皮肤缺损患者实施复合组织瓣移植修复，可利于术后肢体功能恢复，缩短住院时间及住院费用，且术后并发症较少，能减轻患者痛苦，提高满意率，值得推广。

皮肤缺损；四肢；严重创伤；复合组织瓣；移植修复

四肢严重创伤伴皮肤缺损是常见外伤类型，主要为热压伤、烧伤及急性创伤等因素产生的皮肤软组织不同程度损伤，其创面深浅不一、大小不一，且大多伴有血管损伤、骨折及肌腱暴露等，需要尽早做创面修复，促进创伤部位功能及外形恢复［1］。以往针对四肢创伤后皮肤缺损主要采取单纯皮瓣修复，难以取得满意效果，且效果欠佳，特别是手皮肤组织，极易出现外形臃肿情况，并发症较多，增加患者痛苦。复合组织瓣移植修复是一种新型的修复方案，能缩短恢复时间，利于患者预后。但是目前对复合组织瓣在四肢严重创伤后皮肤缺损中应用的相关研究较少，对于其应用价值及相关优劣情况尚无确切依据［2］。因此，本研究对四肢严重创伤后皮肤缺损患者实施复合组织瓣移植修复，对其应用价值进行分析，现进行如下报道：

1　资料和方法

1.1一般资料：选择我院2012年4月-2015年1月收治的92例严重创伤后皮肤缺损患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组46例，观察组46例。观察组：男性25例，女性21例，年龄22～58岁，平均年龄（38.6±7.4）岁；缺损部位：足踝15例，肘关节下段18例，足前9例，小腿下段4例；对照组：男性24例，女性22例，年龄20～56岁，平均年龄（38.2±7.1）岁；缺损部位：足踝13例，肘关节下段19例，足前10例，小腿下段5例。纳入标准：18～60岁；存在皮肤创伤者；与本研究配合者。排除标准:合并糖尿病、免疫性疾病等影响创面愈合疾病者；严重肝、心、肾功能不全者；合并严重血液疾病者。两组患者一般资料情况无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：创面坏死组织清除后，作常规抗感染治疗，创面新鲜肉芽组织长出后作细菌培养，显示结果为阴性再作皮瓣修复。修复手术前观察皮瓣血流情况，损伤面积小，且周围组织状况良好者可实施局部皮瓣移位修复，本组12例行局部皮瓣移位修复；损伤大，周围缺损严重者，根据缺损皮肤选择皮瓣，本组有18例实施经前动脉踝上支皮瓣修复，16例选择逆行隐神经营养血管皮瓣修复。

1.2.2观察组：创面清除，伴骨折者作骨折端后固定。使用负压引流原理，作创面微血管扩张，促进肉芽生长，溶解坏死组织，保护神经组织及血管。根据创面深浅、大小、形状、是否有神经、骨质、血管外露等设计全厚皮瓣及远端全厚皮片、中部为真皮下网状皮瓣等复合组织瓣，确保裸露神经血管表面、骨质及软组织创面覆盖。大面积撕脱，皮肤远端挫伤者，以滚轴刀削成全厚皮片作原位回植，中远端留长线打包加压包扎，利于中远端皮瓣生长。

1.3观察指标：根据《外科学》［3］中肢体功能评估标准进行评分，80～100分为优，60～79分为良，60分以下为差。记录两组患者术前住院时间及术后住院时间；了解术后感染、局部血肿、血液循环障碍等并发症发生情况。

1.4统计学处理：数据采取SPSS19.0软件处理，计数资料经χ2检验，率（%）表示，计量资料选择t检验，（x¯±s）表示，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2　结果

2.1肢体恢复状况：观察组术后肢体恢复优良率为91.30%，明显较对照组71.74%高，两组差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者术后肢体恢复状况比较　　　　　［例（%）］

2.2住院时间及费用：观察组手术前后住院时间明显较对照组长，住院费用较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者手术前后住院时间及费用比较　　（x¯±s）

2.3并发症发生情况：对照组术后并发症发生率30.43%，观察组10.87%，两组差异显著（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者术后并发症发生情况比较　　　　［例（%）］

2.4典型病例：某男，35岁，左足压榨伤伴创面残留，第一跖骨外露（图1），设计股前外侧股复合组织瓣移植修复（图2），皮瓣完全成活，外观满意（图3）。

图1　左足受伤情况

图2　皮瓣设计

图3　术后情况

3　讨论

四肢严重创伤后出现皮肤缺损是常见的外伤类型，其皮肤创面深浅、大小不一，且伴有神经、肌腱与血管损伤、骨折，导致修复难度增加。一旦处理不当，则可能出现愈合不良、创面感染等，甚至产生骨坏死及神经坏死，严重影响患者远期预后。四肢创伤后皮肤缺损以往主要使用抗生素纱布覆盖创面，多次换药后再进行皮瓣转移治疗。虽然使用庆大霉素、凡士林纱布能控制感染、阻隔空气，但是无法进行创面清理，且在此条件下修复对供体要求极高，手术成功率较低。复合组织瓣移植成活率高，主要为带蒂皮瓣，其自身血供较好，能为血运较差创面提供血供，利于创面愈合，为皮瓣成活提供条件。且皮瓣的抗感染能力较强，能临床广泛应用。

有学者［4］认为，四肢皮肤缺损修复时，皮瓣选择以血管变异少部位为佳，确保感觉神经吻接及缺损部位功能恢复。本研究对两组患者术后肢体功能恢复情况评估，结果显示，观察组肢体恢复优良率明显较对照组高（P＜0.05），表示，复合组织瓣移植修复应用于四肢严重创伤后皮肤缺损中，对肢体功能恢复具有促进作用，可防止肌肉机械张力，预防肢体运动所致损伤。创面以特殊材料覆盖后，可吸收渗出液与坏死组织，取得感染控制作用。本研究在皮瓣修复前，创面应用负压引流，可预防细菌在缺氧、负压环境中繁殖，从而控制感染发生。同时也可吸收创面渗出液、坏死组织，缓解局部肿胀症状，在组织缺损延迟修复中具有较高应用价值。经研究证实，负压引流应用后可缩小创面，促进创面肉芽生长。因此，本研究在复合组织瓣移植修复前使用负压引流覆盖。经学者研究发现，复合组织瓣移有细菌清除能力。因此，经复合组织瓣移植修复后，其自身可抵御部分细菌滋生与繁衍。本研究显示，观察组仅1例患者术后感染，其并发症发生率明显较对照组低（P＜0.05）。表示负压引流后，实施复合组织瓣移植修复能保持良好的血运状态，也为皮瓣存活提供条件，与国内学者［5］报道一致。

复合组织瓣移植修复前，慎重选择皮瓣，选择标准为：尽量选择非重要血管为蒂；尽量吻接感觉神经；优选变异血管较少部位；满足供区美观及功能修复；供区位置尽量隐蔽；供区皮肤质量好；以不需植皮供区为佳［6］。皮瓣移植时，需做好组织间缝合固定，预防组织分离过久对血运造成影响。本研究所有皮瓣均完全成活，有2例患者因血液循环障碍影响皮瓣成活，经对症处理后成活。相较于传统皮瓣修复手术，复合组织瓣修复移植能缩短患者住院时间，可及时进行修复手术，减少患者痛苦。同时，能避免多次手术，可降低医疗费用，减轻家庭负担。本研究观察组的住院时间及医疗费用与对照组呈明显差异（P＜0.05），与较多学者［7-8］研究结果相似。有学者［9］调查中发现，复合组织瓣修复移植的美容效果明显优于传统修复手术，患者满意率较高。特别是对于年轻患者，外形美观与心理状况呈密切相关性。可见，复合组织瓣移植修复能被更多患者所接受，可在临床普及。但是也有学者［10］认为，复合组织瓣移植修复对操作者要求高，必须熟知各个部位复合组织瓣结构及特点，掌握外科操作技巧，从而做高质量血管吻合，才能提升移植成功率。因此，在进行复合组织瓣移植修复时，必须选择经验丰富医师进行手术，是确保移植成功的关键。

综合上述，四肢严重创伤后皮肤缺损患者实施复合组织瓣移植修复的可行性高，能缩短住院时间，降低医疗费用，能被更多患者所接受。同时，修复后成功率高，外形美观，可降低并发症发生，促进术后创面愈合，减轻患者痛苦，提高肢体愈合效果。但是本研究观察时间较短，样本量较少，对远期预后未进行观察，需要更多前瞻性研究对复合组织瓣移植修复的远期疗效进行分析，进一步证实其临床可行性。

［1］刁立君，刘文礼，李建放，等.扩大的耳廓组织瓣游离移植修复鼻基底细胞癌术后缺损［J］.中国美容医学，2014，23（19）:1601-1604.

［2］丛海波，王晓科，丁英杰，等.组织瓣移植结合骨搬运修复重建小腿大范围复合组织缺损［J］.中华创伤骨科杂志，2014，16（6）:461-464.

［3］王志斌，王黎敏，张慧鹏，等.复合皮瓣修复兔模型腿和足骨缺损皮肤创伤的研究［J］.中华实验外科杂志，2015，32（4）:861-863.

［4］刘德全，王志强，曹余亮，等.颞区眼轮匝肌蒂复合组织瓣修复下眼睑及皮肤软组织缺损［J］.中国实用眼科杂志，2013，31（7）:942-943.

［5］刘勇，张成进，付兴茂，等.儿童内踝骨与皮肤缺损重建的中远期随访［J］.中国骨与关节损伤杂志，2013，28（8）:731-733.

［6］魏立友，王国强，陈华，等.第1掌背动脉皮瓣一期修复儿童拇指软组织缺损［J］.中国骨与关节损伤杂志，2014，29（3）:257-259.

［7］刘亚臣，王鹏，秦建华，等.第一趾蹼周围组织瓣修复手部软组织缺损［J］.中华显微外科杂志，2013，36（1）:74-75.

［8］潘朝晖，王剑利，蒋萍萍，等.股前外侧穿支皮瓣桥接旋髂浅动脉蒂组织瓣组合移植修复四肢骨与软组织缺损［J］.中华骨科杂志，2013，33（7）:723-730.

［9］彭利平，辜志昌，何庆建，等.骨炎汤内服治疗皮肤缺损性胫骨骨髓炎18例［J］.福建中医药，2013，44（6）:29-30.

［10］张维天，关建，程付伟，等.额瓣联合鼻唇沟瓣一期修复鼻翼全层缺损［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2012，26（1）:31-34.

编辑/张惠娟

Clinical study on composite tissue flap for repair of skin defect after severe trauma

LIU Li-huang
（The Central Hospital of Xianning. Physical Examination Center，The First Affiliated Hospital to Hubei College of Science and Technology，Xianning 437100， Hubei，China）

ObjectiveTo investigate the clinical value of composite tissue flap in the repair of skin defect after severe trauma. Methods92 patients of skin defect caused by severe trauma in our hospital from April 2012 to January 2015 were selected as the research object and were randomly divided into control group（46 cases） and observation group（46 cases），control group implemented flap repair surgery after necrotic tissue dissolution and growth of granulation tissue， patients in the observation group were treated with composite tissue flap transplantation，the repair effect of the two groups were observed.ResultsThe excellent and good rate of limb recovery after operation in the observation group was 91.30%，significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant between the two groups（P ＜0.05）.Compared with the control group，the hospitalization time of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The incidence rate of postoperative complications was 30.43% in the control group，10.87% in the observation group，the difference between the two groups was significant（P ＜0.05）.ConclusionPatients with skin defectrepair flap after severe trauma of limbs，can facilitate postoperative recovery of limb function，shorten the hospitalization cost and hospitalization time，and less complication，can relieve the pain of patients，improve the satisfaction rate，worthy of promotion.

skin defect；limbs；severe trauma；composite tissue flap；transplantation and repair

R622

A

1008-6455（2016）09-0011-03

2016-05-27

2016-08-29