人文医学喀的人本主义心理学要素

文/ 蒙天

学者视点 Review article

人文医学喀的人本主义心理学要素

文/ 蒙天

人文医学，是一门医学和人文学的交叉学科。是研究医学与人文关系及从人文观念角度出发对各种医学现象，事件进行思考、总结的学科。作为精神心理专科，在实际临床工作中，我们发现人文医学中常常提及与人本主义心理治疗有关的临床要素。本文尝试讨论人本主义心理学要素与人文医学之间的关系，以丰富人文医学的内涵。

人文医学 医学模式 人本主义心理学

人文医学是专门研究医学的人文属性学科，是以人文学科的观点去理解健康、疾病和医学的学科。1近年来人文医学的相关内容在医学培训与考核中占据越来越重要的地位，其强调的是“以病人为中心”的医疗理念。人本主义心理治疗起源于欧洲存在主义哲学，由美国心理学家马斯洛、罗杰斯等系统并临床化。特别是卡尔·罗杰斯的“以人为中心”相关研究，更成为目前人本主义心理治疗的基础理论。人本主义心理治疗强调的是接纳与非指导，所有的治疗技巧均着重于与“病人”之间的治疗关系。人文医学与人本主义心理学的发展过程，在一定程度上提示了两者的交集与同归。从主要研究和倡导的学术要素来看，两者也有着高度的一致性。

人文医学与人本主义心理学的发展分析

人文医学的发展

在人文医学出现之前，人类的医学模式经过了四个转变：神灵主义的医学模式、自然哲学的医学模式、生物医学模式以及生物-心理-社会医学模式。目前WTO倡导的生物-心理-社会医学模式源于1977年美国医生恩格尔在《科学》杂志上发表的文章，其在文章中呼吁“需要新的医学模式来应对生物医学模式的挑战”，批评了生物医学模式“还原论”和“心身二元论”的局限，并提出了“生物-心理-社会医学模式”的概念。这一模式并不排斥生物医学的研究，而是要求生物医学以系统论为概念框架、以身心一元论为基本的指导思想，既要考虑到病人发病的生物学因素，还要充分考虑到有关的心理因素及环境和社会因素的影响，将所有这些因素看作是相互联系和相互影响的。生物-心理-社会医学模式为医学的发展提供了新的指导思想，也为人文医学的发展奠定了基础。人文医学由此逐渐发展成为一门学科，其代表一个学科群，是研究医学将人的生命和人的价值等属性因素置于核心地位的学科群。2人文医学认为医学始终是属于人的医学，存在的是普遍的医学人文精神，并且在行医过程中以人文精神为首要因素，医疗技术为次要因素。3

人本主义心理学的发展

人本主义心理学出现之前，医学心理也经历了几个模式的发展过程。初始是心理动力学模式，以19世纪末20世纪初奥地利精神科医生弗洛伊德创立的精神分析为代表，再者为行为与认知模式，以华生、巴甫洛夫、班杜拉及贝克等为主要力量。此后发展的第三思潮就是由美国的马斯洛及罗杰斯所倡导的人本主义模式，其强烈反对精神分析的本能决定论以及行为治疗将来访者物化的局限，认为在心理治疗过程中应以“尊重人”为基本理念，将治疗的重心转移到与“病人”沟通上来。人本主义心理学并不强调心理治疗的技术，也不排斥其他治疗流派的方法，其更强调的是一种与“病人”之间的和谐关系。

人本主义心理学与人文医学发展时间线的重叠

人本主义心理学有其自身的发展阶段，从20世纪40年代最初的发展开始，到后来的几经更名与理论研究，至20世纪80年代，人本主义心理学的名称及基础理论已基本成形，并开始广泛应用于社会各个方面。人们也正是从这个阶段开始将“以人为本”提高到一个全新的高度。医学作为以人为主要工作对象的行业，自然会受到人本主义思潮的影响。“生物-心理-社会医学模式”的提出与当时的人本主义理论研究，在时间上存在高度的重叠，此后人文医学学科的创立与发展，也得益于人本主义思潮的理论环境。

人文医学核心观念与人本主义心理学要素的关联性

人文医学的核心观念

人文医学中强调的是以“病人为中心”的医疗思维模式。其实从希波克拉底时期开始，医学的初始就是“以人为本”。 希波克拉底认为“医术是一切技术中最美和最高尚的”“医生应当具有优秀哲学家的一切品质：利他主义，热心、谦虚、冷静的判断……”中医也有“夫医者，非仁爱之士，不可托也，非聪明理达，不可任也，非廉洁淳良，不可信也。是以古之用医，必选名姓之后，其德能仁恕博爱”的论断。人文关怀一直是中国传统医学的重要内涵，后来随着生物科技的发展，近代医学的自然科学性关注程度超过了社会人文性。目前医疗服务提供者的服务停留在生物医学模式下的认识认知水平上，只注重患者疾病的治疗，整天追求的是能做、必须做目标的实现，忽略患者需要人文关怀的心理需求。4近代医学人文的忽略，是国内目前医患关系紧张的原因之一。医务人员在提供医疗服务中，不能只管治病，更应对患者给予多一些心理、生活、人格、尊严、隐私等方面的关注或重视。人文医学服务的核心是对病人人格的尊重和对生命的爱护。5

医学心理学中人本主义心理学的核心观念

从医学心理学来看，从神话宗教时代开始，人们就意识到人与动物或普通物件不同，精神灵魂的修筑是人的一生都必须重视的。特别是近代的人本主义心理治疗，强调人的重要性，强调人的自我成长和自我发展。人本主义心理治疗强调人的自我价值和自我实现。近代医学心理学着重对心理治疗成分分析研究，探讨每种心理治疗是否像每种医学药物那样有其独有的活性成份。复杂的心理治疗方法实际上是由相对简单的治疗成分组成，如人本主义心理治疗中的倾听、积极关注、共情，精神分析中的移情与反移情等。目前心理治疗界公认的是尊重、积极关注、真诚及共情几乎是一切心理治疗有效的必要条件，但不是充分条件。6这正好是人本主义心理治疗的基本治疗性条件，也正好与人文医学中“人文关怀”的理念高度一致。

人文医学与人本主义心理学的相关性

在人本主义心理学中，尊重、积极关注、真诚及共情是治疗起效的关键，也是人本主义心理学的治疗有效要素。在心理治疗中几乎所有的心理治疗技术都需要在良好的治疗关系上进行，人本存在主义心理治疗更看重治疗关系的建立，更有“治疗关系即有治疗能力”的说法。心理治疗关系是一种高度集中性的时限性医患关系，临床医疗中的医患关系则不如心理治疗关系般紧密。人文医学在对医患关系的描述中认为，和谐的医患关系要求医学不仅仅要把病人当作一个生物体进行治疗，更重要的是要把病人当作一个社会的人进行治疗，要达到这一目标，医学必须具备关爱人的品格。树立医学人文精神，就是强调继承人类文明，以人为本、仁者爱人和人道主义的思想精髓，把人的尊严、价值、权利、自由和发展作为首要关怀的当代人文精神，将人文关怀贯穿于管理、医疗、护理、服务和环境的全方位全过程。这与人本存在主义心理治疗的理念相一致。在整个人本主义心理治疗过程中，始终用尊重、积极关注、真诚及共情处理患者的反应，所以从人本主义心理治疗来看，医患关系直接影响到治疗效果。

人本存在主义心理治疗认为一个良好的医患关系包含的特征

①医生能完全地投入到和病人的交流中。②医生的意见总是和病人要传达的保持一致。③在一定程度上医生把病人看做一个合作者。④医生认为病人和自己是平等的。⑤医生善于理解病人的情感。⑥医生真的试图理解病人的情感。⑦医生总能跟上病人的思维。⑧医生的声调传达出完全能分享病人情感的能力。7

这些特征与人文医学对医学教育的要求十分相符。故我们认为，一个具有人文精神的临床医生，应该是具有人本主义心理学沟通技巧的医生。人文医学的内涵应该包含有医学心理中的人本主义心理学要素。

1. 赵邦，覃安宁.人文医学［M］.广西：广西人民出版社，2011.

2. 叶子辉，王兆良.人文医学与医学人文之概念比较和价值探析［J］.医学与哲学，2014， 35（512）：30.

3. 刘虹，张宗明.关于医学人文精神的追问［J］科学技术与辩证法，2006，23（4）：28-31.

4. 肖先福，蔡忠军，郭海鹏.人文医学研究概述［J］.医院院长论坛，2010，1（1）：33-37.

5.曾庆青，李郭乔，赵邦，等. 从人文医学角度对当前医患矛盾的反思［J］. 卫生软科学，2015，29（1）：33.

6.姚树桥，傅文青，唐秋萍，等.临床心理学［Z］.北京.中国人民大学出版社，2009：325.

7.Carl R. Rogers. Client-Centered Therapy It's Current Practice， Implications and Theory［M］李孟潮，李迎潮，译.北京.中国人民大学出版社，2013：38.

生命线 摄影/陈允沛

作者单位/ 南宁市第五人民医院