从《大医精诚》论医学人文精神

文/陈 妍 梁伟业

从《大医精诚》论医学人文精神

文/陈 妍 梁伟业

唐代名医孙思邈所著《大医精诚》是我国最早的较为完整的医德文献专论，它较完整的介绍了高尚的医德与高超的医技相结合的医德规范。将《大医精诚》冠于《备急千金要方》之书首，可见孙思邈一生非常注重医学道德的修养。随着当今社会医患纠纷的频发，不少专家、学者都开始呼吁医学人文精神的回归，而在我国传统的医学文化里，这种浓厚而朴素的救死扶伤的人道主义精神，不正是自古以来身为医者所要继承与学习的人文精神吗？

大医精诚 仁者之术 医学人文精神

《大医精诚》一文出自中国唐代名医孙思邈所著之《备急千金要方》第一卷，乃是中医学典籍中，论述医德的一篇极重要文献，为习医者所必读。自古至今，医生是一种深受人们普遍尊敬的职业，被称之为“仁者之术”。唐代名医孙思邈在《大医精诚》中写道“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”此话表明医学不仅仅是治病救人的一种手段，同时也体现出一种尊重人、关心人、爱护人的医学人文精神。孙思邈认为，医生须以解除病人痛苦为唯一职责，其它则“无欲无求”，对病人一视同仁“皆如至尊”“华夷愚智，普同一等”，他身体力行，一心赴救，不慕名利，用毕生精力实现了自己的医德思想，是我国医德思想的创始人，被西方称之为“医学论之父”，与希波克拉底齐名的世界三大医德名人之一。

孙思邈在《大医精诚》论述了有关医德的两个问题：第一是精，亦即要求医者要有精湛的医术，认为医道是“至精至微之事”，习医之人必须“博极医源，精勤不倦”。第二是诚，亦即要求医者要有高尚的品德修养，以“见彼苦恼，若己有之”感同身受的心，策发“大慈恻隐之心”，进而发愿立誓“普救含灵之苦”，且不得“自逞俊快，邀射名誉”“恃己所长，经略财物”。

而将《大医精诚》冠于《备急千金要方》之书首，足见孙思邈一生非常注重医学道德的修养，“大医精诚”即为：一个堂堂正正的医生，既要有精湛的医疗技术，也要有赤诚济世的道德品质，如此方为“大医”矣。而针对医德问题，孙思邈更是在文中写道：“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想，亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。”认为医术高超的医生治疗疾病，必定是集中精神，稳定情绪，看到患者首先产生同情、怜悯患者的心情，接着就要有解除患者痛苦的决心。当有患者前来求治，不能计较患者的身份是高贵还是低下，是富有还是贫穷，是年长还是年幼，是漂亮还是丑陋，是（自己）亲近的人还是有怨恨的人，是同民族的人还是不同民族的人，是愚笨的人还是聪明的人，都要把他们看作最亲近的人。不能瞻前顾后，考虑自己是吉祥还是凶险，维护顾惜自己的身家性命。 这既是要求医生要有医德，更是在教会医生要有一颗“仁爱之心”，学会关心，学会做人。做一个有“大爱”之人，我国儒家文化称“医乃仁术”，医学的对象是人，从这个意义上可以说医学是一门人学。按照中国古人的观点，医学从来都不是一门纯粹的自然科学和技术，而是自然科学与人文科学的统一。实际上，我国传统医学是人文主导型医学，具有丰富的人文精神资源，十分重视医疗实践的伦理价值，强调医疗活动以病人为中心，把病人视为一个整体的人，而不是“损伤的机器”。在诊疗过程中，贯穿着尊重病人、关怀病人的思想，主张建立医患之间的合作关系，将“医乃仁术”作为医学的基本原则。然而遗憾的是，在西方医学技术思想的影响下，我国医学界也表现出类似的重技术轻人文的现象，甚至在传统医学的临床实践中也出现忽视人文关怀的倾向。

近年来，医患之间的信任感日渐削弱，医患矛盾不断加深，医疗纠纷频发，医生被打，医院被砸的事屡有发生。究其原因，除了有其深层的社会因素外，也与医务人员人文精神的缺失存在着一定的关系。据有关部门的调查，医患纠纷中有50%是由于医务人员没有爱心、缺乏同情心、责任感和服务态度不好引发的。1

现在，不少专家、学者已在呼吁人文关怀，并明确指出“医务生涯不再只是技术功利的积累，而是一次次人性的相遇、心志的拓展、力的攀岩。”2

“医学是人学，它不仅仅是人类关于自身形态、功能、代谢现象与规律，生理、病理、药理知识，诊疗、护理、康复技术体系的建构历程，也是生命中痛苦与关怀、苦难与拯救，职业生活中理性与良知的搏击、升华的精神建构历程。”3

“医学人文的价值关怀不仅弥散在诊疗室里，也穿插在治疗的全过程。”4

现代临床医学之父威廉·奥斯勒说：“行医，是一种以科学为基础的艺术。它是一种专业，而非一种交易；它是一种使命，而非一种交易；它是一种使命，而非一种行业；从本质上来讲，医学是一种使命、一种社会使命、一种人性和情感的表达。”纵而观之，医学，这个备受瞩目的词汇，从其诞生之日起就被深深地打上了“人”的烙印。从医学产生发展的目的而言，医学乃是为减缓人类病痛而存在的，因此，可以说它是集医疗目的与手段双重属性于一体的学科。技术性是它的手段，人文性是其最终的目的。在这双重属性当中，医学的人文性是医学技术性中凝结的对人类生命关爱与尊重的精神，它涉及医学服务的终极价值目标的定位，因而，医学的人文性可以被认为是医学的灵魂。5诚然，当代医学呼唤医学人文精神的回归并非偶然而是必然的。

医学人文精神是人类挚爱生命、在医学活动中坚持以人为本、反映人类对生命根本态度的精神，是医学精神的核心范畴，具有医学人文精神的本质内涵，医学才能成为人的医学。医学崇善是医学人文价值的伦理学形态，表现为医学行为和结果与道德律令的一致性。“医乃仁术”是医学崇善的古代中国版本，唐代名医孙思邈所著的《大医精诚》是医学崇善的经典名篇。医学崇善的人文价值取向在历代医学中薪火相传：毫不利己专门利人的白求恩精神，是医学崇善的人格典范，“以病人为中心”已成为医学崇善的国际文本。中国古代“悬壶济世”和“神农尝百草”的记载诉说的都是医学人文精神的故事。“医学是向善的事业，医学的‘善’应是指向人的身心健康与幸福，医学不应偏离以人为本，以人为目的人文轨道。”6

而医者运用医学科技施治于被病痛折磨的患者，解除其肉体的痛苦，是医者对患者同情、悲悯情怀的彰显，这恰好生动地演绎了医学之灵魂的医学人文精神。

《大医精诚》是一篇论述医者医德修养的大作。精诚合一的医德观是孙思邈医德思想的精髓，精诚合一，即医术精湛与医德高尚的有机结合，与当代医学人文科学精神和人文精神相交融的内涵不谋而合。医学的发展史是人类与未知疾病的抗争史，医学在初期阶段所含的技术因素非常落后，更多的是一门研究人、关心人、照顾人、帮助人从病患中康复的技艺，而非真正的科学。从古至今，医学一直被认为是最具人文传承的技艺，最早的医学是从实践到技术，再从技术到科学。因此，它不应当被归结为一门冰冷的“仪器科学”，医学人文精神回归是医学发展史上的必然。

送医到农家 摄影/贺国平

1.徐梅. 医者，仁人也——医古文中的人文精神探幽［J］. 中医药学会医古文分会成立30周年暨第二十次学术交流会论文集，2011.

2.王一方.医学人文十五讲［M］.北京大学出版，2006：93，22，36.

3.张大庆.中国医学人文评论［M］.北京大学医学出版社，2007.

4.段逸山.医古文［M］.人民卫生出版社，2001.

5.杜治政.当代医学人文理念与实践论纲［J］.医学与哲学，2009，30（1）：3-7.

6.秦银河. 医学人文讲坛［M］. 北京：清华大学出版社，2008：1.

作者单位/北京回龙观医院