麻醉学专业本科生“早期接触临床”教学改革效果*

刘艳秋， 莫怀忠， 邹小华， 任益民， 陈　惠， 杨天虎， 高　鸿

(贵州医科大学 麻醉学院， 贵州 贵阳　550004)



·教学法研究·

麻醉学专业本科生“早期接触临床”教学改革效果*

刘艳秋， 莫怀忠， 邹小华， 任益民， 陈惠， 杨天虎， 高鸿**

(贵州医科大学 麻醉学院， 贵州 贵阳550004)

目的： 评价麻醉学专业本科学生“早期接触临床”的教学效果。方法： 68名2012级麻醉学专业本科学生根据自愿原则，39名参加“早期接触临床”教学活动(教改组)，其余29名学生采用传统教学方式作为对照(传统组)，教改组学生在专业课理论教学前提前1个月进入临床实习，同上一级实习学生一起参加临床麻醉工作，传统组学生不参与“早期接触临床”活动，两组学生一起进入专业课学习；专业课学习结束后，比较两组学生《临床麻醉学》和《危重病医学》两门课的考试成绩，评价教学效果；同时向教改组学生发放调查问卷，了解学生对教改的认同率。结果： 教改组《临床麻醉学》和《危重病医学》的平均成绩高于传统组(P<0.05)，94.87%的教改组学生对“早期接触临床”这一教改模式表示满意。结论： 麻醉学专业本科生“早期接触临床”的教学效果明显优于传统教学。

麻醉学； 教育，医学，本科； 临床实习； 教学效果

麻醉学的实践性很强，大学本科的前三年学习基础与公共课，第四年学习专业课后直接进入临床实习，这种传统的“三段式”教学，明显存在基础理论与实践脱节的弊端。学生在专业课理论学习时，由于对临床麻醉工作缺乏了解，理解课堂内容较为困难，考试成绩并不满意，影响麻醉学的实习。为解决当前医学教育模式与培养合格的麻醉学人才的矛盾，国内外教育界提出了“早期接触临床”的教学方式[1]。“早期接触临床”是指在低年级医学生还没有学习临床知识和技能的时候，通过多种形式接触临床常规工作，使医学生较早地进行职业定位，进而对医学研究、医疗服务有一个初步的认识，为日后形成良好的临床思维能力奠定基础[2]。2015年7～12月，对2012级麻醉学本科学生教学方法进行改革，效果良好。

1　对象和方法

1.1对象

68名2012级麻醉学专业大学四年级本科学生根据自愿原则，39名参加“早期接触临床”教学活动(教改组)，其余29名学生采用传统教学方式作为对照(传统组)。

1.2方法

“早期接触临床”的时机是进入专业课理论教学前，时间为1月。教改组学生按照实习教学要求与正在临床实习的2011级学生一起进行管理。实行导师制带教，在6名业务能力强、有责任心的老师指导下参加临床麻醉工作，跟随带教老师值班。根据教学计划内容参加4次理论课教学、4次亚学科轮转、5份麻醉计划拟定，完成理论考核和实践考核各1次。教学目的由“看”到“做”逐渐过渡。从简单的麻醉文书记录开始，到麻醉前访视、ASA分级，再到麻醉计划拟定、麻醉药物和设备准备，在老师带领下完成基本麻醉技能操作，最后参与麻醉管理和术后镇痛治疗。实践教学突出对基本概念和基本知识的掌握与运用。

1.3教学效果评价

教改组学生完成以上1个月学习后，与传统组学生一起进入麻醉学专业课的学习，学期末抽取《临床麻醉学》和《危重病医学》这2门专业课期末考试成绩进行统计分析。同时对教改组学生发放调查表，评价“早期接触临床”教学模式的效果。

1.4统计学分析

2　结果

2.1学期末考试成绩

教改组《临床麻醉学》平均成绩比传统组升高12分，差异有统计学意义(P<0.05)；教改组《危重病医学》平均成绩比传统组升高6分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　传统组和教改组学生期末考试成绩±s)

(1)与传统组同科目比较，P<0.05

2.2问卷调查

向教改组学生发出调查表39份，收回39份。调查问卷结果表明，教改组95%学生对“早期接触临床”表示满意；90%以上的学生认为对巩固专业思想和专业知识技能，激发学习动力和激情，培养临床思维能力，增强人际沟通起到了积极作用；同时熟悉麻醉工作环境，利于下一步实习教学开展。部分学生(7%～10%)对麻醉工作环境表现不适应，认为对临床思维的培养无帮助。约5%的学生不喜欢早期接触临床这种教学方式，认为不能激发学习热情和动力。见表2。

3　讨论

“早期接触临床”是世界高等医学教育课程改革的趋势之一，学生提前进入临床实习阶段，使学生增强对书本上理论知识的感性认识，促进知识的内化、迁移、融合，解除单纯学习基础知识的枯燥与乏味，利于理论和实践相结合，储备一定的临床知识和经验[3]。学生较早了解麻醉学相关的解剖、生理、药理等知识，在带教老师的指导下进行无菌操作、手术患者病情估计、麻醉方式选择、麻醉管理、术后镇痛和常见危重病人的抢救、治疗和管理等各种基本技能[4]，在实践中逐步形成丰富的临床思维能力，为将来的临床实习或工作储备必要的临床知识和经验。调查结果显示，94.88%学生认为临床思维能力得到培养，97.44%学生认为可巩固学习知识，教改满意度94.87%。

表2　教改组学生对“早期接触临床”效果的评价 (n=39)

“早期接触临床”锻炼了麻醉本科学生的人际沟通能力[5]，调查显示，92.31%学生认为“早期接触临床”提高他们的人际沟通能力，对培养学生麻醉实践能力起着重要的作用[6]。有学生这样评价他的“早期接触临床”：“刚进入手术室懵懵懂懂，随着工作环境熟悉和工作流程了解，老师让我们尝试着做一些临床的操作，比如气管插管，桡动脉和足背动脉的穿刺……有空时老师给我讲解各类病人的麻醉经验……一个月时间很快过去，我从菜鸟变成了合格的实习麻醉医生，认识到麻醉医师肩负的责任很重，我们一定认真学习，用麻醉知识确保病人术中安全。”

对39名参加“早期接触临床”和29名接受传统教学学生的2门专业课考试成绩进行分析，发现《临床麻醉学》教改组平均成绩比传统组平均成绩高12分(P<0.05)；《危重病医学》成绩比较，教改组平均成绩较传统组平均成绩高6分(P<0.05)。这与“早期接触临床”时每天的麻醉工作都是教学实例有关，临床上每一个病人的麻醉都对应《临床麻醉学》各章的理论知识，通过教改活动将理论和实践结合，举一反三，知识掌握牢固，考试自然得心应手。《危重病医学》侧重于围术期危重病的监测、诊断与治疗，相对常规临床麻醉来说，此类病例不多见，故考试分数提升不多，但与传统组比较差异有统计学意义。以上说明“早期接触临床”这种教学模式让学生获益不浅，“早期接触临床”的教学效果明显优于传统教学。

综上，“早期接触临床”不但培养学生学习的主动性，而且有利于提高他们的实践能力与综合能力，提升教学效果，达到麻醉学人才培养目的，建议推广。

[1]张凤，乔宇琪，邵莉，等．医学生早期接触临床的意义与方法[J]．中国高等医学教育，2010(12)：71-72.

[2]陈磊，王景超，王维民．八年制临床医学生早期接触临床效果研究[J]．中国高等医学教育，20l3(3)：70-71.

[3]欧维琳，朱春江，李雄．早期接触临床在医学教育中的应用[J]．华夏医学，2008(6)：1201-1203.

[4]高维东，郭平选，王慧焱，等．影响麻醉专业实习的因素分析与对策[J]．中国医院管理，2007(3)：55-56.

[5]姜绮霞，姚定康，梁 春，等．早期接触临床培养医学生医患沟通能力的探讨[J]．西北医学教育，2011(2)：255-259.

[6]张雪，杨萍，潘慧．早期接触临床课程教学：“如影随形”[J]．协和医学杂志，2014(2)：228-230.

(2016-03-30收稿，2016-05-20修回)

编辑： 周凌

贵州省2014年麻醉学本科教学工程项目(070701103，070701811)

Email:2169617@qq.com

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1000-2707(2016)08-0987-03

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.08.031

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网络出版时间：2016-08-23网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160823.1343.056.html