剖宫产病人留置尿管气囊注水量与膀胱痉挛及尿管脱出的关系研究

刘　敏,马志君



剖宫产病人留置尿管气囊注水量与膀胱痉挛及尿管脱出的关系研究

刘敏,马志君

[目的]探讨剖宫产病人留置尿管气囊注水量与膀胱痉挛及尿管脱出的关系。[方法]将120例剖宫产病人随机分为A组、B组和C组，每组40例,3组均选用F18、前端尿管长度相同的乳胶双腔气囊尿管,注水量分别为5 mL、10 mL、15 mL,观察3组气囊注水后膀胱痉挛及脱管发生率。[结果]3组膀胱痉挛发生率比较,差异有统计学意义(P<0.01)，A组的膀胱痉挛发生率低于其他两组；3组病人均有尿管脱出,差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]剖宫产病人尿管气囊注水5 mL能明显减少膀胱痉挛的发生,尿管脱出率与气囊大小无关。

留置尿管；气囊注水量；膀胱痉挛；剖宫产

剖宫产病人留置导尿是产科手术的术前常规操作,在给剖宫产病人留置尿管气囊注水量不同时,会导致病人发生不同程度的膀胱痉挛,表现为膀胱区阵发性痉挛性疼痛,有明显的尿意及便意感和下腹憋胀感等症状。为了解在尿管型号相同、前端尿管长度相同情况下,气囊注水量对剖宫产病人膀胱痉挛的影响,将120例剖宫产病人进行分组对比观察。现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院2014年6月—2015年6月进行的剖宫产病人,排除泌尿系统疾病及置入尿管时有尿道损伤者,共纳入120例为研究对象,年龄22岁～35岁,平均28.5岁,孕周39周±3周,均行子宫下段剖宫产术。将病人随机分为A组、B组、C组,每组40例。3组病人一般资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

1.2材料选用同一厂家生产的同规格(F18)乳胶双腔气囊导尿管。

1.3方法

1.3.1通过体外实验测量气囊大小用注射器向气囊注水5 mL、10 mL、15 mL,用卡尺测量气囊横径,其横径分别为2.0 cm、2.5 cm和2.8 cm。尿管气囊前端尿管长度均为2.1 cm。

1.3.2留置尿管方法A组、B组、C组病人均按临床护理“三基”训练基本要求行留置导尿,常规消毒,严格无菌操作,置入尿管见尿后再插入6 cm[1],向气囊内分别注入无菌生理盐水5 mL、10 mL、15 mL,轻轻向外牵拉尿管,使气囊处于尿道内口处,无脱出后连接无菌尿袋,妥善固定尿袋。3组病人均于术前30 min留置尿管、术后24 h内拔除尿管。

1.3.3观察方法和评价方法由护士观察记录病人气囊注水后膀胱痉挛的症状,并进行程度评价;了解尿管有无脱出情况。

膀胱痉挛为气囊注水后,病人出现明显的膀胱满涨感、急迫排尿感、膀胱痉挛性疼痛或尿管周围有尿液溢出等症状[2]。按症状的轻重程度分为4级:0级为完全无不适;Ⅰ级为轻微不适,但能忍受;Ⅱ级为中度不适,不能忍受,有尿急、尿道疼痛、下腹憋胀;Ⅲ级为严重不适,极度不能忍受,有明显的下腹憋胀、尿道疼痛、尿急及有尿液溢出,且伴有烦躁不安、心率增快、血压升高,欲将尿管拔出。

1.3.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行检验,等级资料采用秩和检验(Kruskal-Wallis法)，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2　结果

所有病人均一次导尿成功,3组病人膀胱痉挛不同程度发生率及尿管脱出率比较见表1；3组病人膀胱痉挛不同程度分组比较见表2。

表1　3组病人膀胱痉挛不同程度发生例数及尿管脱出率比较

表2　3组病人膀胱痉挛不同程度组间比较

3　讨论

剖宫产病人留置导尿是产科手术的术前常规操作，目的是保证术中膀胱空虚，既有利于术者操作，又避免了膀胱损伤和预防术后尿潴留。在留置尿管后发生膀胱痉挛，容易使病人产生紧张、害怕的情绪，增加对手术的恐惧感，不利于围术期的护理配合；还有部分病人出现血压升高、心率加快的现象，容易干扰医护人员对病人生命体征是否平稳的判断。引起膀胱痉挛的因素较多，有研究表明:气囊大小、尿管粗细及气囊前端尿管长度均对膀胱痉挛有一定影响[3-5]。本研究排除了尿管粗细及气囊前端尿管长度两个影响因素，选用前端长度较短的同一型号尿管作为实验材料。分析近年来国内外文献资料，发现针对气囊内注水量多少尚未有一个较为统一的说法。有研究指出:男女病人的导尿管气囊囊腔注入量应有所区别，女性最适宜的注入量为10 mL～15 mL[3]；对于老年女性应增加注水量，以保证更好的留置效果，建议注水量为25 mL～30 mL[6]；不同手术对尿管气囊注入量的要求也不尽相同，妇科手术病人气囊内注入7 mL液体为最适宜的注入量[7]；妇产科介入治疗手术视野暴露效果报道中指出，气囊内注入3 mL～5 mL液体，手术视野暴露最好，也不会脱落[8]。总结以上文献：气囊注水量应根据病人的性别、年龄及所患疾病等综合因素来决定注入量的标准。本研究主要针对剖宫产病人，均为年轻女性，平均年龄28.5岁，并且均为首次剖宫产，不存在尿道松弛的生理性衰老现象；尿管留置时间短，术前30 min置管，术后24 h内拔管；麻醉方式选择的是腰麻(蛛网膜下隙阻滞麻醉)，术后病人意识清楚，能给予配合，不存在病人因不清醒而自行拔出尿管的现象。

结果显示:在尿管粗细和气囊前端尿管长度相同的情况下，3组发生膀胱痉挛程度比较,差异有统计学意义(P<0.005)，其中A组与B组和A组与C组组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明A组发生膀胱痉挛的程度不同于B组和C组，进一步可认为A组注水5 mL能减轻膀胱痉挛的程度；3组尿管脱出率差异无统计学意义。也就是说:气囊内注水量越多、气囊越大,对膀胱颈及尿道内口刺激越大,导致膀胱痉挛的程度越重；反之，气囊注水量越小、气囊越小，膀胱痉挛的程度越轻。这是因为：术前膨大的子宫压迫盆底组织加上气囊内注入的液体量过多，会对膀胱壁有压迫，膀胱受刺激越强烈，膀胱痉挛就越重。术中为了暴露更好的视野，术者在操作时不可避免地会对膀胱牵拉，而膀胱壁对牵拉、压迫等刺激较敏感。术后留置导尿管又长期开放，膀胱内尿液贮存极少，膀胱内除了球形气囊基本上处于空虚状态，使得膀胱黏膜与气囊全方位接触，气囊越大，对膀胱颈及尿道内口压力越大，致膀胱痉挛程度就越重[7]。在气囊注水5 mL的基础上，尿管脱出的比例和气囊大小并没有直接关系。因此，本研究认为：在为剖宫产病人留置尿管气囊内注水时，应尽量减少注入量，以最大限度地减轻膀胱痉挛的发生率，一般5 mL就能保证病人的治疗需要，并不增加尿管脱出率。

[1]毛红利,赵红,赵艳.留置导尿护理研究进展[J].现代中西医结合杂志,2007,16(17):2485-2486．

[2]李雪梅,宋波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理[J]．中华护理杂志,2001,36(2):111-112．

[3]汤国娇,魏清风,何璐,等．术前留置双腔导尿管囊腔内最佳注水量的探讨[J].护士进修杂志,2010,25(8):678-680．

[4]朱宣．对气囊尿管注水量的探讨[J]．四川省卫生管理干部学院学报,2006,25(1):65．

[5]马志君,张春红,仇兰香,等.留置导尿气囊前端尿管长度与膀胱痉挛及尿道口渗尿的关系研究[J].护理学杂志,2015,30(16):50-52.

[6]应少聪,邓健．老年女性留置气囊尿管尿道口溢尿原因分析及护理[J].现代护理,2001,7(11):71．

[7]张森兰,秦蕙玲,刘志飞,等．妇科手术患者留置双腔导尿管气囊内注水量的探讨[J]．广西医科大学学报,2008,25(增刊1):111．

[8]林中华,陈凌莹,林永展,等．气囊导尿管留置方案对妇产科介入治疗手术视野的影响研究[J]．福建医药杂志,2008,30(3):107-108．

(本文编辑孙玉梅)

Study on the relationship between injection volume of balloon and bladder spasm，catheter emersion on Indwelling catheter for patients with cesarean section

Liu Min,Ma Zhijun

(The Third Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,Jiangsu 221003 China)

江苏省徐州市科技局资助项目,编号：KC14SH085。

刘敏,副主任护师,本科,单位：221003,徐州医科大学附属第三医院;马志君单位：221003,徐州医科大学附属第三医院。

引用信息刘敏,马志君.剖宫产病人留置尿管气囊注水量与膀胱痉挛及尿管脱出的关系研究[J].护理研究，2016，30(9C)：3417-3418.

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.034

1009-6493(2016)09C-3417-02

2016-01-13;

2016-07-11)