撰写积极心理日志对原发性肝癌病人抑郁和生活质量的影响

王　璐



撰写积极心理日志对原发性肝癌病人抑郁和生活质量的影响

王璐

[目的]探讨积极心理日志干预对原发性肝癌病人抑郁和生活质量的影响。[方法]将长沙市某三级甲等医院的原发性肝癌病人98例随机分为积极心理日志组(46例)和对照组(52例)，对照组接受常规护理，积极心理日志组在常规护理的基础上接受积极心理日志干预8周，在干预前后分别采用抑郁自评量表和健康调查简表(SF-36)对病人进行调查。[结果]干预后，积极心理日志组抑郁得分低于对照组(P<0.05)，在机体疼痛、社会功能、情绪角色、心理健康、生命活力以及总体健康状况维度得分均高于对照组(P<0.05)。[结论]撰写积极心理日志干预能够改善原发性肝癌病人抑郁情绪，提高生活质量，但在生活质量的躯体功能和躯体角色维度上效果不明显。

积极心理学；原发性肝癌；抑郁；生活质量

原发性肝癌(primary liver cancer，PLC)是临床上常见的恶性肿瘤，其发病率在全球癌症发病率中位居第5位[1]，而我国属于肝癌高发区，发病人数约占全球人数55%，且病死率在各种肿瘤中达到第2位[2-3]。被诊断为肝癌的病人，极易因对疾病的恐惧和治疗的痛苦，产生焦虑、抑郁的负性情绪，影响疾病的治疗与康复，从而影响其生活质量[4]。积极心理学是指运用目前比较完善和有效的试验方法与测量手段，研究人类的力量和美德等积极方面的心理学新思潮[5]。研究显示：通过关注和记录生活中好的、幸福的事情，能够显著降低人们的抑郁情绪[6]。本研究将探讨积极心理日志干预对原发性肝癌病人抑郁和生活质量的影响。

1　对象与方法

1.1对象采用便利抽样的方法，选择2014年3月—2015年9月在长沙市某三级甲等医院肝胆外科住院治疗的肝癌病人106例为研究对象。纳入标准：①经影像及病理确诊为原发性肝癌；②意识清晰，语言理解与沟通能力无障碍，且有一定的文字阅读与书写能力；③自愿参加本研究，并签署知情同意书；④无精神疾病。排除标准：①合并严重并发症和其他严重疾病者；②不愿参与调查者；③近期接受其他研究者；④病情未被告知者。采用随机数字表法分为积极心理日志组和对照组各53例。因中途退出8例，最终积极心理日志组46例，对照组52例。对照组：男35例，女17例；年龄50.23岁±10.24岁；初中及以下21例，高中19例，专科及以上12例。积极心理日志组：男30例，女16例；年龄51.32岁±11.12岁；初中及以下18例，高中18例，专科及以上10例。两组病人年龄、性别、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法

1.2.1对照组实施常规护理，包括出入院宣教、病情观察、并发症预防的宣教及发放原发性肝癌相关康复知识手册等。

1.2.2积极心理日志组在实施常规护理的基础上，要求该组病人每日记录积极心理日志。①积极心理日志的撰写：积极心理学的提出人之一Seligman[7]认为“幸福”应该由积极的情感(快乐的生活)、积极的参与性(有动力的生活)和去求有意义的生活(有意义的生活)3部分组成。参考Seligman等[8]制定的团体积极心理疗法的主题，指导病人围绕“发现自身的优势”“生活中的好事”“感恩”“回味”“积极应答”“总结生活”“积极服务”等主题，加上自己的一些积极感受，每天记录1次积极心理日志。日志篇幅、表达形式不限，共记录8周。②积极心理日志的分享：每周举行1次“积极心理日志分享会”，每周选择1例或2例愿意分享的病人，将其日志配以图片后进行分享。鼓励病人互相交流，分享记录积极心理日志后的心理感受。③汇编成册，建立积极日志栏：8周结束后，在病人知情同意的基础上，鼓励病人将其日志汇编成册，在科室建立积极日志栏，分享部分病人的日志。最后将日志装订，干预结束后赠予每位研究参与者。

1.3研究工具

1.3.1抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)由Zung于1965年编制，分别由20个陈述句和相应问题条目组成。每个条目相当于一个有关症状，受试者根据自身情况的时间频度计为1分(没有)、2分(有时)、3分(经常)、4分(总是)，评定时间为1周，所有条目相加即得总粗分，标准分为总粗分乘以1.25后的整数部分，标准分≥50分即认为有抑郁症状[9-10]。该中文版量表在我国应用广泛，适用于各种职业、文化水平、年龄阶段的正常人或各类精神病人[11-12]。

1.3.2健康调查简表(SF-36)由美国医学研究所研究的生活质量量表[13]，共包括36个条目，分为躯体功能、机体疼痛、社会功能、情绪角色、躯体角色、心理健康、生命活力、总体健康状况8个维度。每个维度满分为100分，依据得分多少可将生活质量分为高(>80分)、中(70分～80分)、低(<70分)，得分越高表明生活质量越好。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0软件包进行t检验，检验水准α=0.05。

2　结果

2.1两组病人干预前后抑郁情况比较(见表1)

表1　两组病人干预前后SDS得分比较　分

2.2两组病人干预后的生活质量比较(见表2)

表2　两组病人干预后SF-36得分比较 　分

3　讨论

3.1记录积极心理日志干预对抑郁的影响肝癌病程短、病死率高，一旦发现，无疑会给病人心理造成沉重的打击。肝癌病人往往会产生一系列心理变化，其中抑郁、焦虑等负性心理反应较多。已有文献报道，肝癌病人的抑郁水平显著高于正常水平和一般肝胆疾病病人[14]。方彩萍等[15]也通过指导护士记录“心理日志”，增加了护士积极情绪。江朵[16]建议学生使用幸福账本，并通过每个月计算幸福盈余对其进行幸福教育。积极心理学认为，通过加强人们积极思维、积极情绪体验，能够有效激发他们积极心理品质，改善情绪，降低抑郁。本研究结果显示：干预后积极心理日志组病人SDS得分明显低于对照组(P<0.05)。一方面，通过撰写积极心理日志，引导病人发现生活中积极的一面，增加病人的积极情绪体验，从而降低他们的抑郁；另一方面，通过指导病人围绕“发现自身的优势”“生活中的好事”“感恩”“回味”“积极应答”“总结生活”“积极服务”等主题，强化了病人生活中“优势”“感恩”“好的事情”等体验。已有研究表明，通过感恩练习，能够降低研究对象的抑郁情绪[17]。

3.2撰写积极心理日志干预对生活质量的影响本研究结果显示：干预后积极心理日志组机体疼痛、社会功能、情绪角色、心理健康、生命活力以及总体健康状况得分比对照组高(P<0.05)。一方面，原发性肝癌病人深受癌痛的折磨，生活自理能力下降和自尊丧失，通过指导他们进行“发现自身优势”“积极服务”“生活中的好事”等心理日志的撰写，能够帮助他们增加自我效能，而自我效能高的病人，躯体、社会、心理功能状态都比较好，从而生活质量就高；另一方面，通过“积极应答”等主题的撰写，能够让病人意识到人际交往中积极友善的一面，提高其社会支持。研究表明社会支持能够减轻疾病的症状和发展，提高病人的治疗依从性，从而提高病人生活质量[18]。干预后两组在躯体功能和躯体角色维度得分无差异，可能是由于积极心理日志干预对于病人的不良遵医行为以及躯体锻炼等方面的效果不明显。在临床护理干预中，不仅要注意病人积极心理方面的干预，也要注意躯体功能锻炼等方面。

4　小结

积极心理日志干预能够降低病人的抑郁情绪，提高病人的生活质量，但对躯体功能和躯体角色的效果不明显。本研究由于条件的限制，所抽取的样本均来自一家医院，今后的研究可以扩大样本量，探讨积极心理日志联合其他躯体功能干预的效果，且本研究不排除霍桑效应的可能。

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(本文编辑苏琳)

Influence of positive psychological diary on depression and quality of life in patients with primary liver cancer

Wang Lu

(The Second Xiangya Hospital of Central South University,Hunan 410011 China)

王璐，护师，本科，单位：410011，中南大学湘雅二医院。

引用信息王璐.撰写积极心理日志对原发性肝癌病人抑郁和生活质量的影响[J].护理研究，2016，30(9C)：3439-3441.

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.043

1009-6493(2016)09C-3439-03

2016-01-18;

2016-08-02)