综合护理干预在静脉输液质量管理中的应用

张海燕，张流利，余洁玲，龙　淼



综合护理干预在静脉输液质量管理中的应用

张海燕，张流利，余洁玲，龙淼

[目的]探讨综合护理干预在静脉输液质量管理中的应用效果。[方法]选择我院消化内科232例静脉输液病人并随机分为观察组和对照组，对照组采取常规护理，观察组给予综合护理干预，比较两组病人不良反应发生率、病人满意度和首次穿刺成功率。 [结果]观察组病人不良反应发生率低于对照组，首次穿刺成功率和病人满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 [结论]综合护理干预可有效降低静脉输液病人的不良反应发生率，提高首次穿刺成功率和病人满意度。

静脉输液；综合护理干预；不良反应；满意度；穿刺成功率

静脉输液是利用液体压力和大气压将一定量的药物、电解质和无菌液体通过人体静脉输入体内以达到治疗目的的方法，在临床抢救、常规基础治疗方面应用普遍。2011年数据显示我国人均输液量是国际水平的2倍～4倍[1]。医疗机构住院病人有90%以上的病人进行过静脉输液治疗[2]，而超过95%的病人不知晓静脉输液的风险和危害。国家食品药品监督管理局发布的《2012年药品不良反应监测年度报告》统计显示：静脉注射导致不良反应占56.7%[3]。静脉输液在医疗救治中发挥着极其重要的作用，78%的护士的日常工作与静脉输液治疗有关，但由静脉输液引起的一系列不良反应及纠纷已成为导致病人对护理工作满意度急速下降的一个最常见的原因。本研究选择2014年输液量位居我院前列的消化内科作为研究试点，将综合护理干预应用于消化内科静脉输液的病人中，取得了较好的效果。现报告如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选择2014年5月—2015年5月入住我院消化内科的232例静脉输液病人并随机分为观察组和对照组各116例。观察组：男52例，女64 例，年龄15岁～78岁(51.3岁±12.1岁)。对照组：男61例，女55例，年龄18岁～67岁(50.2岁±13.7岁)。两组病人年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组在静脉输液期间给予常规护理。观察组运用系统连贯的综合护理干预，具体干预方法如下。

1.2.1.1干预团队培训对参与护理干预的人员进行为期1周的理论及技能培训。理论培训包括消化内科静脉输液常用药物浓度、性状、副反应、观察点、输液潜在并发症及干预、常用输液器具运用注意事项、输液操作程序、常见输液反应及护理、常见输液故障及排除。技能培训主要在白天上班时间进行，以护士长督导为主，对操作存在问题进行指导改进。

1.2.1.2输液环境选择保持输液环境清洁安静，每周进行两次室内清洁消毒。科室配置软沙发椅，以备病人下地时使用，上午治疗高峰时间段减少室内陪护，不在输液过程中进行地面打扫和被服更换。病人无陪护时如厕必须呼叫护士协助。输液期间不允许带液体外出至走廊等人群聚集的场所。

1.2.1.3输液前沟通输液前向病人讲解操作配合注意事项、药物作用、可能发生的副反应及处理方法。关注病人的心理状态，针对性地对病人现存的心理问题进行干预。同时进行身份识别，护士输液前必须与病人腕带姓名、住院号进行核对，同时询问病人姓名。

1.2.1.4治疗盘管理输液用的治疗盘备消毒液、棉签、一次性输液贴、止血带、静脉留置针/无菌针头、输液卡。治疗车备利器盒，给一个病房的病人输液完毕即进行医疗废物处理，将废弃的针头放入利器盒，不允许堆积放在治疗盘内。

1.2.1.5静脉的选择选择粗直、弹性好的血管，由远心端到近心端，避免在受伤侧、靠近关节的地方穿刺。首选手背静脉和前臂静脉，防止反复穿刺损伤血管。有计划地保护静脉，经常更换穿刺部位，保证血管有足够的时间恢复。静脉输液的温度以25 ℃～35 ℃为宜，过高容易引发内膜损伤，过低可造成血管痉挛[4]。

1.2.1.6输液过程干预在整个操作过程中，每个病人都要做到一人一针一管一消毒[5]，避免人为性感染。有研究发现：同一病人使用同一药物在同一部位进行静脉穿刺, 针头进入血管长度短的一组对血管的损伤小，血管使用寿命延长，病人疼痛反应小[6]。因此本干预过程中严格控制输液进针长度以及针尖斜面长度，总长度保持在0.6 cm左右，最长不超过0.7 cm，所有干预人员选择同样的敷贴固定方法。对血液黏稠、脱水的病人采取折返输液管法使输液管形成负压，避免因血液回流慢盲目进针，增加病人的痛苦[7]。根据输注药物的浓度、配伍禁忌和注意事项合理安排药物输注顺序，有强烈刺激性的药物要先稀释，先输注少量生理盐水再输注药物，药物输完后再用生理盐水冲管，直至药物全部进入血管。根据输液药物及输液情况，及时对输液速度进行调整。至少20 min巡视1次，观察输液情况、穿刺部位有无红肿、输注药物后病人是否有不适症状。拔针时固定贴按压穿刺处，用拇指按压穿刺上方近心端。

1.2.1.7输液反应的预防及处理配制液体时用乙醇消毒安瓿颈部，割锯长度不超过颈段1/4周长。有实验证明，未经擦拭开启的安瓿与擦拭后开启的安瓿中药液微粒量差异具有显著性[4]，故忌用物品敲安瓿，以防砂锯与玻璃摩擦产生碎屑落入药液。配制液体用的针头不宜过大，减少因刺入橡胶塞产生的微粒增多。输液时宜选择短细针头。若有输液反应发生，按临床护理不良事件处理，必须及时报告主管医生、护士长及科主任，对病人进行生命体征监测，根据医嘱给予紧急处理。处理完毕后上报护理部。

1.2.2效果评价比较两组病人输液期间不良反应(静脉炎、血管周围淤血、血管堵塞和疼痛)发生率、首次穿刺成功率和病人满意度。

1.2.3统计学方法所有数据全部经过两人核对后录入SPSS 15.0软件，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组病人输液不良反应发生率比较(见表1)

表1　两组病人输液不良反应发生率比较　例

2.2两组首次穿刺成功率比较(见表2)

表2　两组病人首次穿刺成功率比较

2.3两组病人满意度比较(见表3)

表3　两组病人满意度比较

3　讨论

大量临床调查发现：护理工作满意度不高的原因主要是由于静脉输液等待时间太长，或部分病人初次静脉穿刺成功率不高等[8-9]，因此，提高静脉输液质量至关重要。本研究从护理干预方案的设计、实施到持续改进，都经过研究团队的集体讨论和学习，每个干预措施都是通过大量文献资料收集以及长久以来的经验总结而成。本研究结果显示：从细微处系统、科学地对病人进行护理干预，可有效降低输液不良反应的发生率，提高护士静脉输液首次穿刺成功率和病人满意度。

[1]叶芳.我国成“输液大国” 每年人均输液量高达8瓶[EB/OL].[2013-09-15].http://hope.huanqiu.com/domesticnews/2013-09/4342472.html.

[2]国家食品药品监督管理局.药物临床试验质量管理规范[S].2003-08-06．

[3]国家食品药品监督管理局.2012年药品不良反应监测年度报告[EB/OL].[2013-03-14].http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0026/79058.html.

[4]高巧俊,高春香.静脉输液引起静脉炎的护理防治进展[J].包头医学院学报,2015,31(3):146-148.

[5]刘春香,石娟,陈业芳,等.门诊输液患者的安全管理实践及效果[J].全科护理,2009,7(2):329-330．

[6]于瑞花,兰胜才,张爱华,等.不同进针长度行静脉输液时对血管壁影响的对比研究[J].护理研究,2000,14(4):145-146.

[7]胡建华,史红燕,宗福群.折返输液管法在腹泻患儿头皮静脉输液中的应用[J].护理与康复,2010,9(6):509-510.

[8]杜莉红.婴儿围手术期静脉输液护理管理措施探讨[J].临床医学工程,2013,20(10):1300-1301.

[9]陈秀霞.门急诊静脉输液病人的护理管理干预效果观察[J].全科护理,2010,8(6):1447-1448.

(本文编辑崔晓芳)

Application of comprehensive nursing intervention in the quality management of intravenous infusion

Zhang Haiyan,Zhang Liuli,Yu Jieling,et al

(People’s Hospital of Shenzhen City Guangdong Province,Guangdong 518020 China)

张海燕，副主任护师，本科，单位：518020，广东省深圳市人民医院；张流利、余洁玲、龙淼单位：518020，广东省深圳市人民医院。

引用信息张海燕，张流利，余洁玲，等.综合护理干预在静脉输液质量管理中的应用[J].护理研究，2016，30(9C)：3441-3442.

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.044

1009-6493(2016)09C-3441-02

2015-11-16；

2016-07-09)