养老机构老年人医疗服务利用不足的原因分析

李　娟，吴炳义，赵飞燕



养老机构老年人医疗服务利用不足的原因分析

李娟，吴炳义，赵飞燕

养老机构；老年人；医疗服务；就诊；医疗费用

我国第六次人口普查数据显示，2010年我国60岁及以上人口为1.78亿人，占全国总人口的13.26%[1]，我国人口老龄化严重。据卫生部统计：我国60岁以上人群患病率是一般人群的2.3倍～3.2倍，达53.9%[2]。老年人的医疗服务需要量较大，医疗服务利用成为社会关注的重点。近年来，机构养老作为社会化养老服务的主要方式，受到人们的普遍认可。养老机构作为一个特殊的老人社区，入住的大多数都是高龄、多种慢性疾病、失能、半失能的老年人[3]。本研究通过调查养老机构老年人的医疗服务利用状况，探讨影响其医疗服务利用的因素，分析医疗服务利用不足的原因，为科学分配卫生资源、提高老年人的卫生服务利用度提供参考。

1　对象与方法

1.1调查对象以山东省老年人为调查对象，采用多阶段分层随机抽样方法，将山东省各地市按照国内生产总值(GDP)分为较高水平、中等水平、较低水平3层。在每层中随机抽取3个地级市，共9个地级市。于2015年初对这9个城市入住养老机构的1 648名老年人进行问卷调查。纳入标准:①年龄≥60岁；②在养老机构居住1个月及以上；③意识清楚，能够正常交流。

1.2调查工具及方法在参考大量文献以及相关量表的基础上设计养老机构老年人医疗服务评价调查问卷，包括老年人基本资料、健康状况、就医基本信息3个部分。正式调查之前采用随机数字表法抽取200名老年人进行预调查，结果表明问卷应答率为93%，问卷的Cronbach’s α系数为0.627，该问卷内部一致性尚可。由经过专门培训的调查员进入养老机构与老年人进行面对面调查，问卷完成后当场收回。共发放调查问卷1 648份，回收1 648份，问卷回收率100.0%，其中有效问卷1 626份，有效率为98.7%。

1.3统计学分析运用Epidata 3.0进行数据双录入，SPSS 21.0软件进行数据整理和统计分析，对医疗服务利用状况进行描述性分析。

2　结果

2.1老年人的基本资料(见表1)

表1　养老机构老年人基本资料(n=1 626)

2.2养老机构老年人患病后不就诊的原因(见表2)

表2　养老机构老年人患病后不就诊原因(n=1 626)

3　讨论

3.1养老机构老年人的医疗服务需要量较大养老机构老年人疾病发病率相对较高，医疗服务需要较高。老年人在卫生服务需求上表现为高需要与低要求的矛盾状态[4]。调查老年人患病后不就诊的原因发现：老年人自我感觉没有大问题的最多，达36.1%，老年人的健康自评状况多处于一般和好的水平，事实上这1 626名老年人，只有18名老年人没有疾病，大多数老年人患有一种或多种疾病；57.4%的老年人患有1种疾病，27.5%的老年人患有2种疾病，13.9%的老人患有3种及以上疾病。可见，老年人的医疗卫生服务需求量较大，但能真正意识到自己需要医疗卫生服务的老年人却不多。通过在调查过程中对老年人的观察以及管理人员的描述，许多老年人的病情较重，不去就诊的原因主要是老年人健康意识不强，对疾病认识不够，缺乏积极主动寻求医疗服务的意识。医务工作者和养老机构的管理人员应依据老年人的健康特点，在养老机构中开展有针对性的健康教育，提高老年人的卫生保健意识。此外，还应加大对养老机构医疗服务功能的宣传，加强其对疾病的筛查能力，号召老年人进行健康筛查，提高医疗服务的利用度，优化医疗服务，尽可能避免有病不就医的情况发生[5]。

3.2老年人可利用的社会支持匮乏Antonucci等[6]研究发现，当老年人面对严重疾病或慢性病时，社会支持是一种可以促使他们战胜疾病、接受治疗和维持健康的重要因素。入住养老机构的老年人主要的社会支持是自己的子女和养老机构的工作人员。在一定程度上，子女数量与老年人的晚年生活质量有最直接的关系[7]，直接影响老年人的就医行为。入住养老机构后，虽然老年人与子女见面的次数减少，但是老年人对子女的依赖并未因此淡化[8]，老年人仍然需要子女的帮助。本研究显示，由于子女繁忙导致老年人不去就诊的占15.0%，分析这部分老年人的子女个数发现，多于3个子女的老年人占73.8%，说明即使子女数量足够，但老年人可利用的子女支持仍然不足。许多老年人担心给子女添麻烦，如果经常需要子女带自己就医，会给子女带来沉重的负担，进而引起代际间的摩擦，这也是许多老年人不愿意看到的结果。

在医疗服务利用上，老年人没有条件依赖子女，可能会更多地依赖养老机构的工作人员。本研究中患病后不就诊的老年人中，不愿意麻烦别人的老年人达14.3%，这部分老年人大多数入住养老机构的时间在半年以上，从时间上来说，已经对养老机构的工作人员产生了依赖和信任感，在他们需要进行求医问诊的时候，老年人多是担心给工作人员添麻烦，这一方面显示出老年人的自我健康信念不足，不能积极、主动地利用医疗服务；另一方面揭露了养老机构的管理问题，养老机构的工作人员应该积极、主动询问老年人，鼓励老年人就医，充分地利用医疗服务。老年人应及时与子女沟通交流，主动提出就医要求，子女也应经常探望自己的父母，主动带老年人就诊，减轻老年人的心理负担。

3.3老年人就医的可及性和便利性不佳老年人患病后不就诊的原因中因治疗效果不理想、就诊过程烦琐、交通不便分别占8.7%，5.8%，2.4%，即在医疗服务利用这一环节中，影响老年人就医的因素占16.9%。老年人表示就医程序复杂，从排队挂号到排队看病、划价、交钱、拿药、治疗，这一整套烦琐的流程会加重老年人的身体负担。由于许多养老机构中没有医疗服务场所，老年人需要院外就医，医疗服务场所的远近、交通便利情况等都会成为老年人担心的问题。有些老年人尤其是重病及需长期服药的患有慢性病的老年人所需的药物必须到较远的二级、三级医院才能买到[9]。就诊的不便利会降低老年人对医疗服务的利用度，导致医疗服务利用不足。为老人提供便利的就诊环境仍然是目前迫切需要解决的问题。治疗效果也是导致老年人医疗服务利用不足的原因，许多老年人对就医结果的期许较高，然而老年疾病的特点和治疗的局限性使得治疗结果不理想，老年人会认为就医地点的医疗水平太低，因而也降低了就医意愿。因此，要提高养老机构医疗卫生服务的质量和可及性，提供上门出诊服务，使老年人就诊更加便利；此外，还应提高养老机构内科特别是慢性病防治的技术力量及设施配备，改进医疗服务质量，加强卫生建设，以提高老年人医疗卫生服务的利用率[10]。

3.4养老机构老年人医疗费用支付能力低老年人口医疗费用的支付能力是指家庭用于满足老年人医疗服务需求或应对医疗费用风险的经济潜能[10]。一项对13个国家的横截面资料的研究显示，收入是影响医疗卫生支出的最重要因素[11]。国内的许多学者也认为：经济因素会影响老年人的就医行为，老年人收入低、经济状况差导致的医疗服务购买力低和医院服务质量差是制约老年人就诊的重要因素。许多经济困难的老年人小病拖、大病扛，万不得已才选择就诊[4]。此次调查显示1 626名老年人中，有13.5%是由于经济困难导致不去就诊，但事实上，这220名老年人家庭经济条件富裕的有208人，有9名老年人家庭经济条件一般，只有3名老年人家庭经济条件困难。220名老年人中，由子女或亲属提供养老资金的占44.5%，由政府救助的达32.3%；医疗保险中，新型农村合作医疗占53.2%，五保户占25.5%，没有任何医疗保险的占12.7%。尽管老年人家庭条件较好，但是实际上老年人医疗费用支付能力很低。子女或亲属提供的经济支持只满足老年人养老的缺失性需求,即是老年人在无收入来源后赖以生存的基本生活保障[12],许多老年人表示由家人负担养老费用后，不愿再给家人增添医疗负担，子女有子女的困难等。我国的医疗保险制度还存在不完善的地方，在减轻老年人疾病经济负担方面力度还不够，从而降低了老年人的就医行为，导致医疗服务利用不足[13]。事实上许多参加医疗保险的老年人，医疗费用不能报销或不能及时报销，加之我国的医疗报销都需要分医院等级，且有起伏线和报销比例，老年人即便就医，自身也要负担一部分医疗费用，而入住养老机构的老年人无力支付多余的医疗费用。那些无任何保险的全自费老年人,生活靠子女供给或政府救助，则更为困难，一旦患病就面临着吃饭还是吃药的两难选择。诊疗费用承担不起，这严重影响老年人的生活质量。提高老年人医疗服务的利用度需要老年人、养老机构和政府机构的共同努力。老年人应该加强健康信念，提升健康意识，及时就医，子女也应多探望老年人，给老年人以支持；养老机构的工作人员也应主动询问老年人，加强健康教育；政府机构应改善老年人就医的条件，提高其医疗支付能力，同时也要注重提高医疗服务场所的质量和技术水平。

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(本文编辑崔晓芳)

山东省人文社会科学课题，编号：15-ZC-SH-02；潍坊医学院“健康山东”重大社会风险预测与治理协同创新中心重点项目，编号：XT1403002。

李娟，硕士研究生在读，单位：261053，潍坊医学院护理学院；吴炳义(通讯作者)、赵飞燕单位：261053，潍坊医学院护理学院。

引用信息李娟，吴炳义，赵飞燕.养老机构老年人医疗服务利用不足的原因分析[J].护理研究，2016，30(9C)：3452-3454.

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.049

1009-6493(2016)09C-3452-03

2015-11-14；

2016-07-10)