延续性干预模式在乳腺癌癌因性疲乏病人中的应用

李晓瑾，周春兰，李文姬，吴艳妮



延续性干预模式在乳腺癌癌因性疲乏病人中的应用

李晓瑾，周春兰，李文姬，吴艳妮

[目的]探讨乳腺癌癌因性疲乏病人的延续性干预模式及其应用效果。[方法]选取经病理学证实的乳腺癌病人117例，分为观察组和对照组，对照组病人实施常规护理及出院指导，观察组病人在此基础上实施延续性护理，干预至病人化疗结束时，应用Piper疲乏修订量表评价两组病人癌因性疲乏程度。[结果]干预后，观察组病人癌因性疲乏得分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]延续性干预模式可有效减轻乳腺癌病人的癌因性疲乏。

乳腺癌；癌因性疲乏；延续性护理；相关因素；出院指导

乳腺癌是女性发病率第一位的恶性肿瘤，全球每8个女性中就有1人可能患有乳腺癌[1]。癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)是癌症病人最常见的一种令人虚弱的、缺乏激情的、易受累的主观感受，且不能通过睡眠得到缓解[2]。据美国癌症综合网(The National Comprehensive Cancer Network，NCCN)报道高达100%的乳腺癌病人经历疲乏[3]。CRF可伴随病人数月甚至数年不消失，对病人家庭功能、社会功能造成损害，进而导致病人生活质量下降。乳腺癌病人的治疗与康复是一个漫长而又连续的过程，病人的出院并不意味着病程的结束，而CRF作为对乳腺癌病人影响最深、伤害最大的一个高概率发生症状，需要引起重视。目前，国内外对乳腺癌病人CRF的护理干预尚未给予足够的重视，而病人在化疗期住院时间较短，出院后的有效护理干预得不到延续，病人出院后的信息需求仅靠出院指导及常规出院随访并不能得到满足。本研究将延续性干预模式应用于乳腺癌CRF病人中，取得了较好的效果。现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2013年1月—12月在我院经病理证实的乳腺癌病人120例。纳入标准：①自愿参与，意识清楚，具有基本的沟通与理解能力；②治疗方案为乳腺癌手术并辅助化疗；③术后经评估有CRF。排除标准：①临床确诊有精神疾病病人；②有沟通和理解障碍的病人；③合并有其他肿瘤或有其他重大疾病病人。按入院顺序奇偶编号分为观察组和对照组各60例(120例病人中有3例因中途失访退出研究，观察组2例，对照组1例，最终有效例数117例)，两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2干预方法两组病人均行常规责任制护理及出院指导，内容包括：伤口及引流管的护理，饮食指导，休息与运动指导，化疗期饮食指导，心理护理，CRF的症状、原因和有效缓解方法，定期返院治疗，患侧上肢功能锻炼的指导，经外周置入中心静脉导管(PICC)相关注意事项等内容。出院后对照组病人按照科室常规随访方法，随访内容主要为护理工作满意度，并对病人提出的问题给予解答。观察组病人在对照组常规干预的基础上行延续性护理干预。两组均干预至病人化疗结束时。观察组具体干预方法如下。

1.2.1组建延续性护理团队包括主任护师1名、主管护师1名、护师2名和主治医师1名。并对团队成员进行培训。

1.2.2访谈病人出院前，研究者与病人及家属进行面对面的谈话，时间约为30 min，讲解出院后延续性护理具体方式及内容。

1.2.3免费发放自制手指爬墙运动指导表教会病人使用课题组成员自制的手指爬墙运动指导表，并个体化指导病人功能锻炼的时间、方法、强度及注意事项。该表材质为可折叠的硬纸张，背面可张贴于墙面。正面内容包括3部分：左侧是乳腺癌术后常规功能锻炼健康宣教内容，中间是一个由下向上标记0 cm～100 cm的刻度表，右侧是“我的计划”栏，与中间的刻度表相对应，病人可记录每天功能锻炼的效果。指导病人将指导表张贴在健侧手臂伸直指尖最高点平刻度表100 cm处的位置，伤口拆线前正对墙面，由曲肘爬墙到伸直肘部爬墙再到抬高肩部爬墙，每日6次，每次10 min，伤口拆线后正面爬高与侧面爬高交替进行。将每次锻炼的成绩记录在“我的计划”栏中，与上次成绩对比，要求每次制定较前有所提高的锻炼计划。每次病人返院化疗时使用自制手指爬墙运动指导表评估病人患肢功能恢复情况。

1.2.4发放康复手册内容包括乳腺癌的高危因素、治疗方法、化疗常见副反应的处理、治疗期间注意事项等内容。

1.2.5电话随访每周电话随访1次，病人出院21 d后返院化疗。每个化疗疗程居家期间随访3次，制定电话随访内容框架，每周随访内容为在了解病人的运动、休息、心理、患肢功能锻炼、相关知识掌握情况的基础上有不同的侧重内容，第1周重点关注病人化疗相关副反应；第2周重点调整病人的休息与运动；第3周调适病人的心理状况，帮助病人树立康复的信心。每次电话随访以内容框架为中心，根据病人的具体信息需求提供指导，将病人咨询情况记录在册。

1.2.6网络指导建立公共QQ群、微信公众平台，每天查看病人平台留言问题并给予解答，每周发送疾病相关健康教育知识。

1.3研究工具①疲乏相关因素调查表。采用课题组成员自制的疲乏相关因素调查表调查疲乏诱因[4]。调查表由生理(癌症分期疼痛影响、治疗副反应、睡眠障碍、自理能力下降)、心理(担心经济费用、担心治疗效果、焦虑恐惧、死亡威胁、自我形象紊乱、影响夫妻感情、影响事业、术式影响)、社会经济(治疗信息、社会支持不足、不适应医院环境、照护问题、医疗服务工作)3个方面组成。②Piper疲乏修订量表。采用多维度的Piper疲乏修订量表(The Revised Piper Fatigue Scale，RPFS)评估病人的CRF水平。该量表由美国学者制定，由香港学者翻译成中文，总量表Cronbach’s α系数为0.91，有较好的信效度，已被广泛应用于临床研究[5]。目前的版本共22个条目，包括行为、情感、感觉、认知4个维度，各维度得分为条目得分相加除以条目数，量表总分为各维度得分相加除以22。量表评分0分～10分，得分越高表示疲乏越严重，0分～3分为无或轻度疲乏，4分～6分为中度疲乏，6分以上为重度疲乏。

1.4质量控制①专人收集。研究人员为护理研究生，具有良好的调查研究基础知识和严谨的工作态度。研究对象使用统一的指导语，填写后当场收回。②定时汇报。定期与导师和研究小组成员讨论课题进展情况，并对数据收集过程进行质量监控。③严格录入。量表回收后复查数据，建立数据录入-复查制度，保证数据的准确录入。对所有录入数据进行双人核对，确保资料正确输入。

2　结果

2.1干预前病人CRF相关因素(见表1)

表1　干预前病人CRF相关因素(n=117)

2.2干预前后两组病人CRF程度比较(见表2)

表2　干预前后两组病人CRF得分比较　 分

3　讨论

3.1乳腺癌病人CRF的相关因素表1结果显示：一半以上的病人认为治疗副反应、睡眠障碍、自理能力下降、焦虑恐惧、担心治疗效果、担心经济费用与CRF的发生有关。治疗副反应、睡眠障碍、自理能力下降为影响CRF的生理因素。乳腺癌病人化疗期往往伴随一系列的化疗相关副反应，其中尤以消化道反应最为常见。频繁恶心、呕吐的乳腺癌化疗期病人由于体力消耗及营养摄入不足可造成病人身体和心理上的疲乏。已有研究证实，消化道反应是CRF的主要影响因素之一[6]。还有文献报道，60%的乳腺癌化疗期病人有睡眠障碍，长期经受睡眠障碍的病人机体调节功能产生紊乱，造成病人的疲乏[7]。乳腺癌术后病人不可避免地伴随自理能力的下降，日常生活活动能力下降，也可造成病人的疲乏。焦虑恐惧、担心治疗效果、担心经济费用为影响CRF的心理因素。焦虑恐惧是乳腺癌病人最常见的心理反应，治疗效果直接关系着病人康复的核心问题，经济费用是病人康复的直接基础，这些心理压力给病人造成心理上的疲乏。

3.2延续性护理干预可有效减轻乳腺癌病人化疗期的CRF乳腺癌病人化疗期间的CRF不仅不利于病人的躯体疾病恢复，对病人的心理状况、家庭功能、社会功能也会造成一定的损害，严重影响病人的生活质量。乳腺癌病人在化疗期间住院时间短，大部分时间居家进行康复，导致病人住院期间的CRF护理干预的实施得不到保障。而常规临床干预措施及出院指导对功能和症状的改善有待优化。实施延续性护理不仅可以保证CRF护理干预的连续性与完整性，而且可以提高病人及其家庭照顾者的护理能力，提高病人生活质量[8]。NCCN建议医护人员应预见性地给予病人及家属有关CRF知识的健康教育，鼓励病人通过指导进行疲乏自我管理[7]。本研究通过跟踪随访，动态评估病人的实时需求，以健康教育与信息咨询相结合的方式，不仅改善了病人关于CRF的认知情况，同时为病人提供个体化且具有可行性的缓解方法。研究结果显示：观察组病人CRF得分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。针对病人的疲乏诱因实施个体化的延续性护理可减轻化疗期乳腺癌病人的CRF。2011年一项系统评价研究结果证明：运动、健康教育、咨询、睡眠干预是简单、有效降低乳腺癌病人CRF的非药物措施，这与本研究结论一致[9]。

4　小结

本研究通过组建延续性护理团队，为病人延续性护理提供专业的指导，满足病人的信息需求，保证病人出院后专业信息获取的延续性，同时沟通的有效延续使病人能够根据自身的不同康复阶段得到不同的专业指导，丰富了出院指导的形式与内容，也保证了出院指导促进病人康复的有效性。本研究通过评估乳腺癌术后化疗期病人的CRF相关因素，通过延续性专业团队实施延续性护理，以网络指导的形式保证信息的有效延续，建立了乳腺癌病人CRF出院后延续性干预模式，并证实了其在运用中的有效性。

[1]Panis C,Cecílio-Da-Silva AP,Takakura ET,etal.Breast cancer in Brazil:epidemiology and treatment challenges[J].Breast Cancer:Targets and Therapy,2015,7(29):43-49.

[2]Kroz M,Fink M,Reif M,etal.Multimodal therapy concept and aerobic training in breast cancer patients with chronic cancer-related fatigue[J].Integrative Cancer Therapies,2013,12(4):301-311.

[3]Chodosh LA.Breast cancer:current state and future promise[J].Breast Cancer Research,2011,13(6):113-125.

[4]Knobel H,Loge JH,Brenne E,etal.Evalidity of EORCT QLQ-C30 fatigue scale in advanced cancer patients and cancer survivors[J].Palliat Med,2003,17(8):664-672．

[5]周春兰,仝慧茹,李文姬,等.乳腺癌病人癌因性疲乏的诱因分析[J].护理研究,2013,28(3B):707-708.

[6]Berger AM,Gerber LH,Mayer DK.Cancer-related fatigue[J].Cancer,2012,118(S8):2261-2269.

[7]Min YH,Lee JW,Shin YW,etal.Daily collection of self-reporting sleep disturbance data via a smartphone app in breast cancer patients receiving chemotherapy:a feasibility study[J].Journal of Medical Internet Research,2014,16(5):e135.

[8]张兰凤，叶赟，刘敏杰.延续性护理在癌症出院患者中的实践研究进展[J].中国护理管理,2012,12(11):91-94.

[9]Wanchai A,Armer JM,Stewart BR.Nonpharmacologic supportive strategies to promote quality of life in patients experiencing cancer-related fatigue:a systematic review[J].Clin J Oncol Nurs,2011,15(2):203-214.

(本文编辑崔晓芳)

Application of extended intervention model in breast cancer patients with cancer-related fatigue

Li Xiaojin,Zhou Chunlan,Li Wenji,et al

(Nanfang Hospital of Southern Medical University,Guangdong 510515 China)

广东省科技厅科研立项资助课题，编号：2015A070709011。

李晓瑾，护师，单位：510515，南方医科大学南方医院；周春兰(通讯作者)、李文姬、吴艳妮单位：510515，南方医科大学南方医院。

引用信息李晓瑾，周春兰，李文姬，等.延续性干预模式在乳腺癌癌因性疲乏病人中的应用[J].护理研究，2016，30(9C)：3398-3400.

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.026

1009-6493(2016)09C-3398-03

2015-09-18；

2016-06-01)