穴位按摩在急性期腰痛病病人便秘护理中的应用

黄金媛，雷龙鸣，沈燕舞，谢　芳，李科琼，胡红芳，宾　茜



穴位按摩在急性期腰痛病病人便秘护理中的应用

黄金媛，雷龙鸣，沈燕舞，谢芳，李科琼，胡红芳，宾茜

[目的]探讨穴位按摩在急性期腰痛病病人便秘中的应用效果。[方法]将80例急性期腰痛病便秘病人随机分为对照组和观察组，各40例。两组均给予常规护理与健康教育，在此基础上观察组给予穴位按摩，对照组给予口服麻仁润肠丸，观察两组临床疗效。[结果]治疗7 d后两组病人排便间隔时间与每次排便时间均缩短，观察组优于对照组，观察组治愈率(60.0%)高于对照组(37.5%)。[结论]穴位按摩能有效缓解急性期腰痛病病人便秘症状，且具有简便、安全、无依赖性及病人易于接受等优势。

腰椎间盘突出症；急性腰扭伤;便秘;穴位按摩

据统计，我国大约有 80% 的成年人有不同原因、不同程度的腰腿痛[1]。腰椎间盘突出症和急性腰扭伤是引起腰腿痛最常见的原因之一，其急性期表现为腰部疼痛剧烈，呈强迫体位，用力排便及深呼吸、咳嗽时疼痛加剧，并多伴有便秘或大便干结。有报道显示，骨伤科卧床病人便秘发生率高达50%～70%[2-3]。而绝对卧硬板床休息是治疗与护理急性期腰腿痛病人的重要措施，由此引起的便秘给病人带来更大痛苦，严重影响病人的治疗、康复及生活质量。目前，临床上解除便秘方法多种多样，西医多采用服用通便药或灌肠等方法，但易产生药物不良反应与依赖性，增加了病人痛苦，且治标不治本[4]。中医治疗便秘从辨证分型专方加减到中成药治疗，达不到标本兼治的目的。穴位敷贴、针灸治疗本病亦有较大优势，但针灸操作技术要求及成本均较高，且针刺会给病人造成疼痛不适，穴位敷贴也会出现局部皮肤过敏等不良反应。因此，探寻一种既有效又无毒副反应的干预方法，为临床急性期腰痛病病人便秘的防治提供指导是当务之急。自2014年1月—2015年6月应用穴位按摩治疗急性期腰痛病病人便秘，效果显著。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月—2015年6月按纳入标准纳入在本院推拿科住院的急性期腰痛病便秘病人80例。纳入标准：①具有典型急性起病或慢性发病急性加重的腰痛病临床症状，符合急性腰扭伤和腰椎间盘突出症诊断标准；②年龄18岁～65岁；③病历记录规范完整；④自愿并签署知情同意书。排除标准：①既往有腹部手术史者；②腰部以下肌力、神经反射感觉丧失者；③脊神经根严重受压，须紧急手术者；④合并有心、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，合并严重骨质疏松、肿瘤、腰椎结核、精神疾病、意识障碍者。采用随机数字表法将病人分为观察组和对照组，每组40例。观察组男27例，女13例；急性腰扭伤8例，腰椎间盘突出症32例；年龄28岁～65岁(43.51岁±10.26岁)；对照组男25例，女15例；急性腰扭伤9例，腰椎间盘突出症31例；年龄29岁～65岁(44.67岁±11.35岁)。两组病人性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1诊断标准入院便秘评价纳入标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中的便秘诊断标准：①排便时间延长，排便间隔时间>3 d，粪便干燥坚硬;②重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急、神倦乏力、胃纳减退等症;③排除肠道器质性疾病。

1.2.2干预方法两组病人均接受便秘常规护理及健康教育。对照组在便秘常规护理及健康教育基础上口服麻仁润肠丸，每次2丸，每日2次，共服用7 d。观察组在便秘常规护理及健康教育基础上由经过中医理论学习和穴位按摩操作技术培训且经考核合格并熟练掌握的专科护士对观察组病人实施穴位按摩。①穴位选取：以手指同身寸定位法取穴，神阙(脐中央)、双天枢(腹中部，脐中旁开2寸)、双足三里(小腿前外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前缘外一横指)、双上巨虚(小腿前外侧，犊鼻下6寸，距胫骨前缘外一横指)、双下巨虚(小腿前外侧，犊鼻下9寸，距胫骨前缘外一横指)。②按摩方法：病人取仰卧位，两腿屈曲，膝下垫一软枕，放松腹部，操作者站立于病人右侧，以右手全掌顺时针按揉病人神阙、掌根按揉右天枢、左天枢穴，每穴按摩2 min，力度由轻渐重，使腹部下陷1 cm，以病人局部发热、传导、胃肠蠕动加快为宜；病人取仰卧位，两腿放平直，操作者以右手拇指指腹面顺时针环旋按揉右侧足三里、上巨虚、下巨虚穴；操作者站立于病人左侧，以右手拇指指腹面顺时针环旋按揉病人左侧足三里、上巨虚、下巨虚穴。每穴按摩1 min，力量由小渐大，以病人局部皮肤出现潮红、酸胀、微热、传导为佳。每日1次，每日上午进行，每次12 min～15 min，共治疗7 d。③注意事项：按摩前嘱病人排空膀胱，操作者修剪指甲，防止损伤病人皮肤；按摩力度均匀、柔和、持续，以病人能耐受为宜；操作过程中随时观察病人反应及询问感受，如有不适，随即调整手法和力度或暂时停止按摩；房间内温度适宜，屏风遮挡。

两组病人经以上治疗无效者遵医嘱服用通便药或开塞路塞肛或灌肠等，以解除便秘减轻病人的痛苦。

1.2.3观察指标

1.2.3.1排便时间观察两组病人入院后首次排便时间、排便间隔时间、每次排便时间。

1.2.3.2临床疗效参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断及疗效评定标准》。治愈：排便规律，每天1次或2次，或1 d～2 d排便1次,便质软润，排便通畅，便量正常;有效：排便次数增多，但少于正常,便质软润或便质先干后软，排便较前次通畅，便量基本正常;无效：排便次数及便量均无改变，排便不规律。

1.2.4统计学方法采用EPIDATA 3.1软件建立数据库，用SPSS 15.0软件进行统计分析。

2　结果

2.1治疗前后两组排便间隔时间及每次排便时间比较(见表1)

表1　治疗前后两组排便间隔时间及每次排便时间比较±s)

2.2治疗7 d后两组临床疗效比较(见表2)

表2　治疗7 d后两组临床疗效比较　例(%)

3　讨论

急性期腰腿痛病人需要较长时间的绝对卧床休息[5]，因排便方式等生活习惯的改变极易引起便秘，致使病人用力排便及排便时间延长、腹压增高，造成腰椎间盘进一步突出，以致腰腿疼痛加剧，严重影响疾病的转归和预后。虽然临床上用于解除便秘的方法很多，但存在诸多不尽如人意的地方，所以本研究旨在采取优化的、有针对性的、安全有效的便秘干预方法。根据中医理论，便秘是因为大肠传输失常，导致大便秘结、排便周期延长；或者周期不长，而粪质干结，排出困难；或虽有便意，粪质不硬，但有便不畅的病症。主要是由于腑气不通、肠蠕动不畅所致，病位虽然在大肠，但是在疾病发展过程中，因为实邪阻遏气、血运行，致气机不畅、血行逆乱而使病情加重。《灵枢》曰：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”指明了脏腑和经络的特定联系。因此，本着以“通”为用、以“舒”为本的治疗原则，本法运用经络学内病外治的原理，通过穴位按摩在人体体表特定部位上，采用手法的良性刺激和体外压力，通过经络的传导反射作用，可增强胃肠蠕动和消化液的分泌，推动结肠传输功能，从而促进排便[6-7]。根据中医经络腧穴理论选取神阙、天枢、足三里、上巨虚、下巨虚等穴位，其中神阙穴是冲、任、督3条经脉的汇集所处，为十二经络之根、五脏六腑之本，亦为先天之结缔、后天之气舍，具有疏通经络与温通散结之功[7]。按摩此穴，能使气机条达、阴阳调和，从而使大便畅通[8]。其次，天枢、足三里、上巨虚、下巨虚归属足阳明胃经，而天枢既是足阳明胃经的主穴，又是大肠之募穴，其主阳明经脉气所发，具有通调肠腑、理气行滞与消食之功[9]；足三里为胃之下合穴，是强壮要穴，具有升清降浊、培补肠腑、益气升阳之功；上巨虚是大肠的下合穴，有调中和胃、通肠化滞功能；下巨虚属小肠之下合穴，能清热化滞、理气调肠。募穴是脏气结聚之所，《素问·咳论》道：“治腑者，治其合”，说明治疗六腑病证的主穴当属下合，有“合治内腑”之意。因此，本法选取诸特定募穴与合穴相配，能相得益彰，起到通腑泄热、益气养血、滋阴润肠及祛除病因、调理功能的标本兼治作用。所选取的腧穴部位直观安全、定位简单，按摩操作简便易行，无创伤及药物不良反应，实施过程中无一例病人感觉不适。

穴位按摩属于中医护理适宜技术，不需要特殊的仪器设备，用于防治便秘既突出了中医护理整体调节与有效性及无毒副反应的优势，又避免了灌肠之苦和用药的依赖性，病人乐于接受，是真正的简、便、廉、验中医护理操作技术[10]。

[1]高长明，刘欣．推拿手法治疗腰椎间盘突出症的机制研究概述[J]．世界中西医结合杂志，2007，2(1)：59-60．

[2]雷龙鸣，黄锦军，何育风．中药内服分期治疗腰椎间盘突出症60例临床观察[J].时珍国医国药，2010，21(3)：691-692．

[3]阳世伟，殷磊，李健．饮食教育预防骨科术后病人便秘的研究[J]．中华护理杂志，2004，39(1)：12-14．

[4]陈峰英．经络拍打结合穴位按摩预防腰椎手术患者术后便秘的效果观察[J]．护理学报，2014，21(9)：72-73．

[5]谭永芳，张迎春，于津平．保守治疗腰椎间盘突出症患者的护理[J]．中华现代护理杂志，2012，18(8)：937-938．

[6]张红剑，沈雪琴．腹部穴位按摩配合生大黄贴敷预防老年便秘50例[J]．护理研究，2012，26(5A)：1214．

[7]刘小宾，郭金利．穴位按摩对肝病便秘患者的影响[J]．河北中医，2011，33(7)：1071-1072．

[8]郭秀琪，涂春兰．腹部按摩配合拍打治疗老年便秘的效果观察[J]．护士进修杂志，2014，29(17)：1619-1621．

[9]秦庆广，王海萍，刘 坤．针刺天枢对正常、便秘和腹泻模型大鼠不同肠段运动功能的双向调节效应[J]．世界中医药，2013，8(3)：245-249．

[10]王俊杰．杨郁文．汪丽娟,等．中医护理操作技术临床应用现状的调查分析[J]．中华护理杂志，2009，44(11)：1020-1022．

(本文编辑范秋霞)

Application of acupoint massage in nursing care of constipation in patients with acute low back pain

Huang Jinyuan，Lei Longming，Shen Yanwu，et al

(The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Guangxi 530023 China)

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题，编号：Z2014667。

黄金媛，副主任护师，专科，单位：530023，广西中医药大学第一附属医院；雷龙鸣、沈燕舞、谢芳、李科琼、胡红芳、宾茜单位：530023，广西中医药大学第一附属医院。

引用信息黄金媛，雷龙鸣，沈燕舞，等.穴位按摩在急性期腰痛病病人便秘护理中的应用[J].护理研究，2016，30(9C)：3386-3388.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.020

1009-6493(2016)09C-3386-03

2015-09-12；

2016-04-10)