新型医用垃圾分类车对护理人员职业性骨骼肌肉损伤的影响1)

余喜红，郑仲华，张珂炜，高永军，李育静



新型医用垃圾分类车对护理人员职业性骨骼肌肉损伤的影响1)

余喜红，郑仲华，张珂炜，高永军，李育静

[目的]观察新型医用垃圾分类车的应用对护理人员职业性骨骼肌肉损伤的影响。[方法]选择郑州市中医院护理人员200人，以科室、年龄、职称等基础条件进行分层后按照随机数字表法分为对照组和观察组各100人。对照组护理人员进行常规护理操作,观察组护理人员采用新型医用垃圾分类车为工作平台进行相应护理操作,观察周期1年。记录两组职业性骨骼肌肉损伤发生情况、护理工作满意度及职业暴露事件发生情况。[结果]观察周期内对照组脱落5例,观察组脱落2例,两组完成率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组背、腰、臀、膝、踝部位职业性骨骼肌肉损伤发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。观察组工作满意度各项目评分均高于对照组(P<0.01)。观察组针刺伤发生率明显低于对照组(P<0.05)。[结论]新型医用垃圾分类车的应用可减轻护士工作量,减少弯腰次数,优化工作环境,提高工作满意度,减少职业暴露,减轻护士心理紧张反应,降低职业性骨骼肌肉损伤发生,有利于护理管理工作。

新型医用垃圾分类车；职业性骨骼肌肉损伤；工作满意度；针刺伤；心理紧张反应

职业性骨骼肌肉损伤(occupational musculoskeletal injury,OMSI)是指职业人群出现于肌肉骨骼系统各部位的损伤与症状,好发于腰背部,是常见的职业性疾病,对劳动者的生活质量及工作能力均造成严重影响[1]。护理人员是医疗服务体系的重要组成部分,多数医疗操作需要护士独立或与医生配合完成,其工作琐碎、繁杂、劳动量大。相关统计数据显示：国内护士职业性骨骼肌肉损伤发病率高达89.5%[2],对护理质量、医疗安全均造成不利影响。医用垃圾是指医疗单位排出的医疗废弃物,其含有有毒物质、致病菌、锐器等,处理不当可对护理人员、病人及社会居民造成二次伤害,故需要分类存放,以减少危害[3]。治疗室是护理人员进行护理操作的主要工作场所,亦是医疗垃圾的主要产出地,由于治疗室有效利用面积小,布局不合理,常规医疗垃圾回收布置难以满足工作需求,通常集中加药后治疗室一片狼藉,增加职业暴露风险,同时其伴随的心理压力、工作负担等易诱发职业性骨骼肌肉损伤[4]。本研究应用的新型医用垃圾分类车根据临床经验自行设计,旨在观察其对护理人员职业性骨骼肌肉损伤及护理质量的影响,现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月—2014年1月我院50个临床科室护理人员200人进行观察研究,观察周期为1年。以科室、年龄、职称等基础条件进行分层，后按照随机数字表法分为对照组和观察组各100人。对照组：男4人，女96人；年龄32.7岁±4.1岁；专科21人，本科79人；初级68人，中级29人，高级3人；三班制73人，行政班27人；外科32人，内科52人，ICU 16人。观察组：男5人，女95人；年龄33.4岁±4.6岁；专科16人，本科84人；初级70人，中级26人，高级4人；三班制76人，行政班24人；外科22人，内科59人，ICU 19人。两组性别、年龄、文化水平、职称构成、值班分配、科室等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：郑州市中医院护理职工；近期无转岗、生育、结婚意向；年龄22岁～45岁；签署知情同意书；取得我院伦理审查委员会批准。排除标准：入组前伴有腰、背、关节等骨骼肌肉损伤者；近3个月出现职业性骨骼肌肉损伤者；伴有心、脑、肺等慢性疾病,观察周期内不能全勤工作者；妊娠、哺乳期妇女；抑郁、焦虑等负面情绪严重者。脱落标准：观察周期内转岗；因非职业性骨骼肌肉损伤原因休息超过7 d；未按分组要求进行护理操作；不能如实填写调查问卷等均计为脱落,脱落病例不计入结果统计。

1.2护理方法

1.2.1对照组进行常规护理操作：①在治疗室内集中加药,加药完成后将产生的医疗垃圾分类放置,掉落地面的医疗垃圾需捡起后分类存放[5]；②在病房进行护理操作者,根据医嘱,将备用药物、纱布、碘酒、无菌棉签等备用物品放置于治疗盘内,带入病人病房进行护理操作,操作完毕后将医疗垃圾带回治疗室。

1.2.2观察组采用新型医用垃圾分类车为工作平台进行相应护理操作。

1.2.2.1新型医用垃圾分类车的制作新型医用垃圾分类车结构简单,主要包括上圆环和下底座,下底座由至少4个同心圆环和至少两个通过圆环圆心的挡杆组成,下底座的下端设有3个带刹车的万向轮,上圆环直径小于下底座中最大的圆环,上圆环和下底座中最大的圆环之间设有L型支撑杆,上圆环与L型支撑杆的横向部分相连,下底座中最大的圆环与L型支撑杆的竖直部分相连,相邻的L型支撑杆的竖直部分之间设有加强杆,加强杆下方的L型支撑杆上设有收集架和位于收集架下端的带螺纹孔的第一中空柱体,所述收集架包括连接杆,连接杆的一端设有圆环,另一端设有带螺纹孔的第二中空柱体,第二中空柱体设置在L型支撑杆上；L型支撑杆的横向部分设有向上的竖杆,竖杆由上到下依次设有收集架和带螺纹孔的第三中空柱体。见图1。

1—上圆环；2—底座的4个同心环；3—挡杆；4—万向轮；5—支撑杆；6—加强杆；7—第一中空柱体；8—连接杆；9—圆环；10—第二中空柱体；11—竖杆；12—第三中空柱体；13—第一收集架；14—第二收集架

1.2.2.2新型医用垃圾分类车的应用①治疗室内集中加药时将产生的医疗垃圾直接采用新型医用垃圾分类车进行分类存放。新型医用垃圾分类车总高度与治疗台的高度一致(80 cm),最上层的收集架上放置利器盒,里边放置废弃的针头；中间部分的上圆环内放置垃圾筐,里边放置加药后废弃的玻璃瓶；下方的收集架放置垃圾桶,里边放置普通的医疗垃圾。利器盒和垃圾桶在加药时可以拉出来与治疗单位成一条直线,方便两名护理人员同时加药,加完药之后可以旋转收起,下底座的下端设有3个带刹车的万向轮,便于护理人员加药时固定垃圾分类车,加完药后,便于推进处置间进行垃圾处理。②在病房进行护理操作时,根据医嘱,将备用药物、纱布、碘酒、无菌棉签等备用物品放置于治疗盘内,同时推动收起状态的新型医用垃圾分类车进入病房,将新型医用垃圾分类车固定、旋开后进行护理操作,将医疗垃圾直接分类存放于新型医用垃圾分类车,完成全部操作后集中处置。

1.3观察指标①职业性骨骼肌肉损伤发生状况：采用汉化护士职业性骨骼肌肉损伤自评量表对颈、肩、背、肘、腰、腕(手)、臀(腿)、膝、踝(足)9个部位疼痛情况进行评价,该量表Cronbach’s α系数为0.817,重测信度为0.741,内容效度(CVI)为0.802,结构效度为0.708[6]。②护理工作满意度[7]：参考Wanous等编制的工作满意度量表对护理工作满意度进行调查,包括工作条件、压力承受、操作满意度、效率、劳动量5个方面,采用5级评分法,1分为非常不同意,5分为非常同意,分数越高,工作满意度越高。③职业暴露事件：统计观察周期内出现的针刺伤、黏膜污染、标本污染等职业暴露事件。

2　结果

2.1两组脱落情况比较观察周期内对照组脱落5例,观察组脱落2例,两组完成率比较差异无统计学意义(χ2=1.332,P>0.05)。

2.2两组职业性骨骼肌肉损伤发生情况(见表1)

表1　两组职业性骨骼肌肉损伤发生情况比较　人(%)

2.3两组工作满意度比较(见表2)

表2　两组工作满意度得分比较±s) 　分

2.4两组职业暴露事件比较(见表3)

表3　两组职业暴露事件对比 　人(%)

3　讨论

职业性骨骼肌肉损伤是仅次于职业性皮肤病的职业性疾病[8]。护士人群职业性骨骼肌肉损伤发生率较其他人群更高,其中最常见的是腰背痛,约21.6%的护士离职原因与其有直接关系[9]。由于既往护理工作者防范意识薄弱以及护理管理者的工作疏漏,职业性骨骼肌肉损伤并未受到重视,近年来随着医疗人文的进步,其对护理人群的危害才受到广泛关注,香港于2000年即颁发了针对临床护理工作者的《体力处理操作-搬移伤病者指引》,《基础护理学》第5版针对负重伤提出了部分防护措施,具有一定的指导意义[10]。目前护理管理者主要采取防护知识培训、推广肌肉锻炼操等方式预防职业性骨骼肌肉损伤,一定程度上降低了职业性骨骼肌肉损伤发生率及病情程度,但由于国内医院,尤其三级甲等医院,普遍存在护理工作者人员短缺、比例不当的问题,护理工作繁重,职业性骨骼肌肉损伤发生率仍居高不下[11]。本研究参考国内外相关研究文献,结合临床经验,设计新型医用垃圾分类车,以求从改善医疗器材方面进一步降低护士职业性骨骼肌肉损伤发生。本研究结果显示：观察组护士背、腰、臀、膝、踝部职业性骨骼肌肉损伤发生率均明显低于对照组,说明新型医用垃圾分类车的应用可以降低职业性骨骼肌肉损伤发生。

新型医用垃圾分类车降低职业性骨骼肌肉损伤发生风险的可能原因有以下几点：①新型医用垃圾分类车可减轻工作量,减少弯腰次数,降低职业性骨骼肌肉损伤。段萍等[12]研究发现：护士工作负荷、劳动强度、工作姿势有明显关系,尤其与频繁、不正确的弯腰有密切关系。护理人员每天在治疗室加药时需要将药物的外包装、安瓿及一次性注射器的外包装、针头等医疗垃圾分类放置,在进行垃圾分类时,弯腰极为频繁,而新型医用垃圾分类车的高度与治疗台面高度一致,其底座安装有3个轮子,并且安装有刹车装置,便于移动和固定,可推入病房进行加药操作,护理人员加完药进行垃圾分类时不需要弯腰放垃圾,可减少弯腰次数及工作量,降低腰背部职业性骨骼肌肉损伤。本研究显示观察组对效率、劳动量的满意度优于对照组,证明了此点。②新型医用垃圾分类车可优化工作环境,提高工作满意度,降低职业性骨骼肌肉损伤。莫文娟等[13]对湘南地区816名三级甲等综合医院在职护士进行问卷调查后发现：工作满意度、工作环境及适当的体育锻炼可以有效减少职业性骨骼肌肉损伤发生。新型医用垃圾分类车体积小,收起时上下两层可以旋进去,节省空间,使用时利器盒和垃圾桶在加药时可以拉出来与治疗单位成一条直线,两名护理人员同时加药,提升效率,同时,可避免既往加完药后地上一片狼藉的情况,优化环境。本研究显示观察组工作条件、操作满意度优于对照组,说明新型医用垃圾分类车可优化工作环境,提高工作满意度,降低职业性骨骼肌肉损伤。③新型医用垃圾分类车可减少职业暴露,减轻护士心理紧张反应,降低职业性骨骼肌肉损伤。护理人员在进行针刺操作、医疗垃圾分类时易发生职业暴露,由于现代血源性疾病流行趋势极为严峻,护理人员对此有极大心理压力,一旦发生职业暴露后可长期处于恐惧之中[14]。唐丽梅等[15]采用问卷调查对河北省286名临床护士进行调查,发现职业性腰背痛与护士心理紧张反应相关。本研究结果显示：观察组针刺伤发生率明显低于对照组，工作满意度优于对照组,说明新型医用垃圾分类车可降低针刺伤发生风险,减轻护士心理压力,降低职业性骨骼肌肉损伤。

本研究结果显示：新型医用垃圾分类车的应用，可减轻工作量,减少弯腰次数,优化工作环境,提高工作满意度,减少职业暴露,减轻护士心理紧张反应,降低职业性骨骼肌肉损伤发生，但新型医用垃圾分类车应用后各部位职业性骨骼肌肉损伤发生率仍为11.22%～34.69%,说明对职业性骨骼肌肉损伤的进一步防护仍有待学者深入研究。

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[4]田素斋,唐丽梅,宁文杰.职业性腰背痛培训在缓解ICU护士腰背痛中的应用效果[J].中国护理管理,2014,14(8)：881-883.

[5]王子佳,陈娟,单淑娟.我国部分地区医院内医疗废物管理现状[J].中国感染控制杂志,2011,10(4)：272-275.

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(本文编辑苏琳)

Influence of new type medical garbage classification vehicle on the occupational musculoskeletal injury of nursing staff

Yu Xihong,Zheng Zhonghua,Zhang Kewei,et al

(TCM Hospital of Zhengzhou City Henan Province,Henan 450000 China)

郑州市科技攻关项目，编号：20150119。

1)获国家实用新型专利证书,专利号：ZL 2014 2 0771891.6。

余喜红,副主任护师,本科,单位：450000,河南省郑州市中医院；郑仲华、张珂炜(通讯作者)、李育静单位：450000,河南省郑州市中医院；高永军单位：450000,郑州大学第四附属医院。

引用信息余喜红，郑仲华，张珂炜，等.新型医用垃圾分类车对护理人员职业性骨骼肌肉损伤的影响[J].护理研究，2016，30(9C)：3446-3449.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.047

1009-6493(2016)09C-3446-04

2015-10-26;

2016-08-02)