H型高血压延续性护理研究进展

王　莉，金爱萍，孙　晓，刘晓青，施　雁



·科研综述·

H型高血压延续性护理研究进展

王莉，金爱萍，孙晓，刘晓青，施雁

对H型高血压的定义、危险因素、危害进行概述,综述了医院、社区延续性护理对H型高血压的研究进展,以期提高对H型高血压的关注,早期发现并实施全面、系统、有效的延续性护理干预,降低心脑血管事件风险。

H型高血压;延续性护理;社区护理;护理干预

H型高血压是指伴有同型半胱氨酸升高(血浆Hcy>10 μmol/L)的原发性高血压，我国成年高血压病人中,H型高血压约占75%(男性占91%,女性占60%)[1]。由美国高血压协会和卒中协会发布的卒中预防指南中指出H型高血压是卒中最重要的危险因素之一[2]。随着优质护理服务和延续性护理的提出,国内外学者开展了一系列研究,但对于H型高血压的延续性护理研究较少。现综述如下。

1　H型高血压概述

同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是一种具有细胞毒性的含硫氨基酸,系蛋氨酸脱甲基产生的中间代谢产物[3]。健康成人空腹血浆同型半胱氨酸平均水平在5 μmol/L～15 μmol/L,血浆同型半胱氨酸水平在10 μmol/L以上者,称为高同型半胱氨酸血症[2]。年龄的增加、肾功能不全以及相关还原酶活性改变可能导致高血压病人同型半胱氨酸水平升高,称为H型高血压,大多数为原发性[4-5]。H型高血压的发生是多种因素交互作用的结果。研究显示:不良的生活习惯[6]、叶酸缺乏[7]、一些疾病和药物的影响都会使同型半胱氨酸升高,成为H型高血压发生的高危风险因素。此外,同型半胱氨酸水平分布特征与遗传、人口学等因素有关。Frosst等[8]研究发现，TT基因型个体的同型半胱氨酸浓度较正常人高20%,缺血性心脏病的发生率较正常基因型者高16%。由于我国人群TT基因型的携带率约为25%,高于西方国家10%～16%的水平[9]。因此，我国人群属于同型半胱氨酸敏感型基因,H型高血压发病率高于国外[10]。在人口学因素方面,同型半胱氨酸水平存在种族差异,如白种人低于黑种人[11-12]、男性高于女性[13-14]、北方高于南方[15-16]、与年龄呈正相关[17]等。有研究表明,高同型半胱氨酸与老年人的行动速度下降相关，H型高血压是高血压合并高同型半胱氨酸,两者协同作用增加了心脑血管事件的风险[18]。Towfighi等[19]研究发现,高血压与高同型半胱氨酸具有强烈的协同作用,可导致血管疾病的风险比达到11.3,远远高于高同型半胱氨酸和其他危险因素联合作用的风险。其研究结果与国内外其他学者的研究结果相一致[20-22]。因此,血浆同型半胱氨酸升高已成为继高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等之后动脉粥样硬化的又一个独立危险因子[23],对病人疾病预后、生活质量造成极大影响。综上所述,及早发现高危人群,对可控因素进行积极有效的早期干预,可降低同型半胱氨酸水平,减少H型高血压的发病率。

2　H型高血压延续性护理措施

H型高血压是心脑血管疾病的重要危险因素。高血压与高同型半胱氨酸在导致心脑血管事件上具有协同作用和双重危险。《2012年推广优质护理服务工作方案》要求:继续推广优质护理服务,并鼓励各级各类医院对出院病人进行随访,将优质服务延伸到社区和家庭。国内很多学者也开展了延续护理服务的研究与探索,主要集中于糖尿病、老年慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病和脑卒中等。随着我国H型高血压发病率的不断升高,也有一些学者建立医院-社区-家庭-病人的综合管理模式,对H型高血压开展延续性护理研究。

2.1医院开设护理专科门诊目前国内已有学者开展H型高血压门诊护理干预,对H型高血压的预防起到良好的作用。杨丽娟[24]在为H型高血压病人常规护理基础上实施门诊护理干预,包括建立健康档案、随访、健康教育、改善生活方式、心理护理等，干预后病人血浆同型半胱氨酸水平、血压和遵医行为都有所改善。与王香玲等[25-26]研究结果一致。因此,门诊护理干预对控制H型高血压病人血压及血浆同型半胱氨酸水平具有积极意义,可改善其遵医行为。

2.2开展H型高血压高风险因素筛查督促高危人群去医院、社区进行H型高血压和TT基因型筛查,可以尽早发现高危人群,对H型高血压的早期控制和实施早期护理干预具有重要意义。有研究表明，TT基因型与脑卒中、冠心病的发生呈正相关[27]。北京市及深圳市等一些地区已率先开展了这方面的社区筛查,包括血浆同型半胱氨酸、血压、血脂和TT基因型筛查,降低了H型高血压的发病率。陈文波等[28]研究中也提出把H型高血压和TT基因型的筛查作为其防控策略之一。TT基因型发生缺血性心脏病和缺血性脑卒中的风险较高,但受我国传统观念的影响,对于疾病一直是重治疗轻预防,对于H型高血压早期筛查研究较少。此外,健康体检是落实疾病防控重心前移的重要环节之一。定期到医院进行健康体检是H型高血压及早预防和诊治最具成本效益的防控策略。在未发现高血压、高同型半胱氨酸前,应做好更早期预防、更早期发现，更经济、有效、安全地用药的0级预防工作[29]。因此,医院、社区应对高危人群进行常规或绑定健康体检项目,全面开展对高危因素筛查,从而使H型高血压病人及早获益。

2.3开展社区综合干预在延续性护理的理念指导下,国内已有很多学者进行了社区干预对H型高血压影响的研究,以社区干预为主,综合大医院指导、家庭支持、个人配合、全社会关注等多方面的综合防治措施有利于防控H型高血压,有助于减少H型高血压所致脑卒中引起的致残、致死。闫博琳等[30]通过对观察组出院后继续进行心理护理、生活护理的研究发现,经过护理干预后血压、同型半胱氨酸、血脂等指标明显下降,凝血功能也得到改善,并且病人的生活质量明显提高,从而达到临床治疗及延缓并发症的作用。说明规范、正确的社区护理干预能有效地防控H型高血压。

2.4开展“医院-社区”联动式健康教育

2.4.1建立档案建立H型高血压高危人群和H型高血压病人档案,包括基本信息、饮食习惯、生活方式、疾病认知情况、服药依从性、血压及血浆同型半胱氨酸水平及家庭支持、自我管理能力、心理状况等内容并定期更新,用于医院、社区信息的传递与共享,以便更好地追踪病人信息,为病人提供方便、快捷、高效的延续护理服务平台。

2.4.2健康教育方式

2.4.2.1随访医院、社区对在H型高血压病人进行电话随访,可以提高病人自我管理水平,控制H型高血压的患病率。翟一如等[31]通过对出院病人以电话或短信方式的干预,内容包括健康教育,督促病人按时服药、自我监测血压情况并记录、定期复诊,复查血浆同型半胱氨酸及血压水平,记录遵医行为的执行情况等,研究发现对H型高血压病人进行有计划、有步骤的出院随访干预能明显提高病人自我管理水平,减少病人并发症的发生。因此,对病人进行电话式回访的健康教育护理,可以提高病人的临床治疗效果、生活质量和护理满意度,具有较高的临床推广和使用价值[32]。特殊病人根据需要适当增加电话沟通次数,病人可随时进行电话咨询。

2.4.2.2健康讲座定期在医院或社区开展健康讲座,或定期邀请上级医院专家到社区开展义诊,向病人及家属讲解H型高血压的相关知识,让病人了解其危害性,引起病人高度重视,做好早期预防。对年龄偏大或其他特殊情况病人,采取一对一指导方法及家属代学方式,收集整理资料,做好详细记录,根据病人的具体情况进行指导,针对其知识缺乏及认识误区进行重点健康教育,发放宣传资料及手册,开展课后咨询、专家问答等活动环节。

2.4.2.3多媒体教育制作健康教育光盘、拍摄电视系列短句、漫画等传播资料,发放到社区居民家中,或充分利用电台、电视、报刊、微信等现代媒体和大众传播方式[33],高频次传播H型高血压相关知识,引起人们的关注,引导病人建立健康、科学的生活方式,降低H型高血压的发生率。

2.4.3健康教育内容指导病人建立良好的生活方式、合理的饮食及正确的用药等对H型高血压的预防具有重大意义。

2.4.3.1建立良好的生活方式生活方式在高血压预防和治疗中起着重要作用,生活方式的改变不仅可以降低血压,预防和延迟高血压的发生,而且可以提高降压药的效果及降低冠心病风险[34]。Drevenhorn等[35]也提出使用行为改变模式架构的干预措施去帮助病人建立良好的生活方式,从而有效地控制血压。研究表明:H型高血压合并便秘病人同型半胱氨酸及血压高于不合并便秘者[36]。郑延松等[37]也佐证了生活方式可以纠正高同型半胱氨酸血症的可能性。高同型半胱氨酸血症实际上是现代社会不良饮食习惯的一种反应,所以指导病人建立良好的生活方式对控制血压,降低并发症发生率具有重要意义。良好的生活方式是慢病管理的基础,是0级预防的关键。由于H型高血压病人除急重症住院治疗外,大部分时间居家,所以指导病人建立良好的生活方式,对控制血压、降低并发症具有重要意义。

2.4.3.2饮食护理H型高血压的发生与叶酸、维生素B12等密切相关,多食富含叶酸、维生素B12的食物,可以有效地降低同型半胱氨酸,减少H型高血压的发生。因此,有学者提出对于H型高血压病人可采取高血压膳食疗法加叶酸摄入的策略,具体措施包括多食富含叶酸的水果、蔬菜,低盐、低脂、低糖、高蛋白饮食,食用植物油,少食油炸食品,禁饮浓茶、咖啡等刺激性饮品,合理补充叶酸,改变不合理的烹调方式[38-39]。食物的叶酸摄取主要是通过水果和绿色蔬菜,但是我国饮食的特点是富含叶酸食物摄入量少,且习惯把蔬菜等食品烹调后食用,使大量的叶酸遭到破坏。所以，建立合理饮食模式、调整饮食结构、适当补充叶酸等规范饮食护理将有利于降低H同型半胱氨酸的患病率。

2.4.3.3用药护理药物治疗是H型高血压最基本的治疗,生活中因服药差错引起的事故时有发生,因此做好用药护理至关重要。有研究指出社区H 型高血压病病人的治疗依从性行为存在分阶段现象[40]。提示可以利用行为分阶段转变理论对其进行干预,以提高病人自我管理能力,纠正病人不愿意服药、不规律服药、不难受不吃药的误区,嘱严格遵医嘱服药,不能擅自停药或减量。研究指出，补充叶酸能够使同型半胱氨酸下降超过20%,进而使脑卒中风险下降25%[41]。补充叶酸是目前已知的降低同型半胱氨酸最安全有效的方法。但是目前国内外有不同的观点,因此需要更多的循证医学证据。

2.4.3.4心理护理H型高血压病人许多伴有焦虑、抑郁症状,需要通过心理护理帮助病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。有研究表明,血浆同型半胱氨酸增高是抑郁症、精神分裂症等潜在的危险因素[42]。因此,医院、社区护理人员应对存在焦虑、抑郁等不良心理状态的H型高血压病人热心、诚恳对待,与病人及家属建立良好的护患关系,鼓励病人树立疾病康复的信心,将心理护理贯穿于对病人实施的整体护理中,提高护理效果,使病人达到最佳的心理状态。

对H型高血压疾病进行控制是从单一因素的控制逐步转变为多重危险因素的综合干预,进一步加强疾病相关知识的宣传和健康教育,是目前临床心血管专科护理人员的一个全新的工作目标[43]。但是目前国内高校教材中都未涉及H型高血压的内容,使非本专业的医护人员对H型高血压相关知识了解相对较少。综上所述,医院门诊护理干预和社区干预对H型高血压有良好的预防效果,但未在全国推广,同时延续性护理中家庭照顾和病人自身管理的研究缺乏。

3　小结

H型高血压在我国成人高血压中占较高比例,其与脑卒中、冠心病具有相关性,并对预后及生活质量造成较大影响。国内外对H型高血压开展了一系列研究,但大多集中在医疗方面,在护理干预方面研究较少。此外,医院-社区-家庭-病人的综合护理干预缺乏系统、全面的管理模式,目前集中在医院、社区两方面开展护理干预,并取得了一定的成就；但是,家庭的照护和病人自身自我管理的研究缺乏。因此,在以后的护理干预研究,应加强家庭护理和病人自我管理的研究。另一方面,高校教材中缺乏H型高血压相关知识章节的介绍,导致非专业医护人员对其知识缺乏。因此,应加强知识宣教,使护士、家属及病人对H型高血压相关知识的学习,提高其对H型高血压的关注,早期发现并实施、推广有效延续性护理干预,从而最终降低心脑血管事件风险,提高生活质量。

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(本文编辑苏琳)

Research progress on continuity of care for patients with H type hypertension

Wang Li,Jin Aiping,Sun Xiao,et al

(Shanghai Tenth People’s Hospital of Tongji University,Shanghai 200072 China)

It mainly summarized the definition,risk factors and harm of H type hypertension,reviewed research progress on hospital and community continuity of care on H type hypertension,in order to improve the attention to H type hypertension,early detect and implement the comprehensive,systematic and effective continuity of care and to reduce the risk of cardiovascular and cerebrovascular events.

H type hypertension;continuity of care;community care;nursing intervention

国家自然科学基金项目,编号:71173155。

王莉,硕士研究生在读,单位:200072，同济大学附属上海市第十人民医院；金爱萍、孙晓、刘晓青、施雁(通讯作者)单位:200072，同济大学附属上海市第十人民医院。

引用信息王莉，金爱萍，孙晓，等.H型高血压延续性护理研究进展[J].护理研究，2016，30(9C)：3329-3332.

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.001

1009-6493(2016)09C-3329-04

2015-11-24;

2016-06-27)