品管圈在提高护士脑卒中早期康复知识知晓率中的应用

吕慧颐，赵　俊，刘艳梅，武俊英



品管圈在提高护士脑卒中早期康复知识知晓率中的应用

吕慧颐，赵俊，刘艳梅，武俊英

脑卒中；品管圈；早期康复；护士；知晓率

脑卒中是一种高致残率、高死亡率的疾病,严重影响着人们的健康。降低病人的致残率,提高其生存能力和生活质量,已成为一种突出的社会需求[1]。近10年来,国外康复专家提倡早期康复,认为康复护理能促进病人脑功能的重组和代偿,且康复时间越早,越有利于病人康复[2]。然而护士对早期康复知识的掌握程度直接影响着病人对早期康复的执行度,因此,护士掌握相关的康复护理知识十分必要[3]。品管圈活动是指同一个工作现场或工作相互关联区域的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组[4],是护理质量改进的一个重要工具。我科通过与神经内科、神经外科联动,应用品管圈活动,共同提高护士对早期康复知识的知晓程度。现报道如下。

1　对象与方法

1.1对象于2015年3月15日—3月28日,调查我院康复科、神经内科、神经外科护士共120名,年龄21岁～47岁，平均29.4岁；男2人，女118人；中专1人，专科14人，本科及以上105人；工作年限≤1年38人，2年～5年23人，6年～10年33人，>10年26人；未婚59人，已婚未育6人，已婚已育55人；护士53人，护师58人，主管护师及以上9人。

1.2方法

1.2.1成立品管圈2015年3月,成立品管圈,康复科、神经内科、神经外科3个科室联动共同选出圈徽与圈名。本次品管活动定义为同康圈,由康复科牵头,神经内科、神经外科共同协作,开展一个多科室联合的质量管理小组,共同提升临床护士对于早期康复知识的认知,进而推进早期康复在临床的顺利开展。“一人智短,众人智长”,大家提供自己的每一份智慧,共同努力将优质护理理念推行出去,共同努力,让病人能够得到最大限度的康复，使脑卒中病人健康快乐地回归社会与家庭。圈员共35人,有神经内科、神经外科、康复科护士及神经内科、康复科部分治疗师组成,圈长由康复科护士长担任,对品管圈进行统一管理。

1.2.2主题选定文献报道，脑卒中幸存者中病残率达70%～80%,生活不能自理者达42%,严重影响病人的生活质量[5]。在对脑卒中病人实施护理服务的过程中,早期康复护理通过心理护理、肢体功能训练以及生活能力训练,使病人得到更加全面、具体而且具有针对性的护理服务。随着优质护理服务的实施,护士全面履行职责,除完成基础护理、各项治疗等,更要加强专科护理内涵,延伸康复护理，故选定以开展早期康复护理为活动主题。这对于提高病人满意度、探索早期康复健康教育方法、促进脑卒中病人自理能力的恢复、提升护士专业技能与专科知识水平有很大的意义。

1.2.3现状调查与目标设定查阅相关文献,经过3轮德尔菲法确定临床护士对早期康复护理认知度调查问卷,并邀请1名统计学专家、2名副主任护师、2名康复医师及2名治疗师对问卷条目的适用性及覆盖范围进行评定与修改，最终确定30个条目。该问卷主要包括两部分：①护士一般资料,包括年龄、性别、文化程度、工作年限等；②早期康复知识问卷,包括疾病基本知识、康复护理评定、康复护理技术和并发症预防及护理4部分，每个条目根据了解程度分为很了解(5分)、比较了解(4分)、一般(3分)、不太了解(2分)、一点儿不了解(1分)，满分为150分，知晓率为所得分数除以满分。于2015年3月15日—2015年3月21日对神经内科、神经外科与康复科120名护士进行问卷调查,收集汇总资料得出护士早期康复知识知晓率为62.00%。通过查检分析,得出占据81.67%的条目为疾病基本知识(38.10%)、并发症预防与护理(25.40%)、康复护理技术(20.63%)。通过开展圈会,小组成员运用头脑风暴的方法,按照能自行解决为5分、需一人配合为3分、需多人配合为1分的标准,得出圈能力为64%,设定目标值=现况值+改善值=(现况值×改善重点×圈能力)=94.41%。因此,小组成员将护士早期康复知识知晓率目标值设定为94.41%。

1.2.4要因分析各位圈员通过头脑风暴,从医护人员、病人、社会环境、康复设备、资源等方面找出原因。见图1、图2。制定真因确定表,小组成员根据工作经验,结合实际情况,按重要为5分、一般为3分、不重要为1分对所有的末端原因进行投票打分。根据二八原则,制定柏拉图,确定前5项末端原因为真因，分别是：无康复专科护士，学习机会少、途径少，康复基础设备辅具缺乏，缺乏统一的早期康复规范化流程，宣教资源欠缺、形式单一。

图1　影响临床护士早期康复知识认知度低的原因分析鱼骨图

图2　影响临床护士早期康复知识知晓率低的原因分析鱼骨图

1.2.5对策拟定与实施

1.2.5.1规范康复专科护士培训针对我省、我院没有康复专科护士这一问题,圈长在征得院护理部的同意下,开设院级康复专科护士培训,培训内容分为理论知识与操作技能两大部分,邀请具有中国康复专科护士资质的教师、康复医师和康复治疗师讲解,内容包括脑卒中基本知识、并发症的预防与护理、康复护理评定、康复护理操作技能等,理论部分共计40课时,操作技能实践2周,并完成个案护理查房1份及20 min小讲座1次。所有培训人员考核合格后由医院为其颁发院级康复专科护士合格证,使其能够为病人提供更加专业的早期康复护理。扩大我院专科护士梯队,为我国护理走向专业化奠定优良基础。同时,积极筹划建立山西省康复专科护士培训项目,培养出省级康复专科护士,覆盖全省。

1.2.5.2投入资金,加大对康复基础设施的支出各科室从领导层重视早期康复护理对病人提高生活质量、重返社会的极大意义,在科室设立专项资金支持临床早期康复设备的投入,尤其是神经内科与神经外科,如各科室都配备了良肢位摆放器具,预防下肢静脉血栓的U行枕,分指板,肩托等辅具。通过培训提高了临床护士对辅助器具的正确使用,有效预防了脑卒中病人的肩关节脱位、肌肉萎缩、下肢深静脉血栓等并发症。

1.2.5.3制定院内统一的早期康复规范化流程圈员通过头脑风暴,查阅大量资料,最终确定了我院统一的早期康复规范化流程,包括早期康复病人的纳入标准、早期康复介入时间、早期康复实施内容等方面。从根本上规范了早期康复护理的流程,减少了护士时间不必要的浪费,降低了病人的并发症发生率,提升了病人的满意度。

1.2.5.4丰富宣教资源通过品管圈活动,圈员们群策群力,制定出脑卒中病人早期康复的宣教资料,形式多样,有宣教手册、视频资料、专题讲座等。各科室配备一台平板电脑,录入早期康复宣教视频,易于护士宣教,减轻了护士重复工作量,也有助于对病人的针对性辅导,提升了病人及家属的满意度。同时,护士在宣教过程中也在不断地提升自己,丰富自己的理论知识。

1.2.6标准化与下一步计划在为期半年的品管圈活动中,制定并规范了院级康复专科护士培训大纲及资格要求，统一了病人早期康复护理流程，制作了病人早期康复相关的视频宣教资料与手册等。为下一步提高病人早期康复执行率奠定了坚实的理论基础，增加了专业人员的配置，丰富了康复专科设施。

2　结果

2.1有形成果品管活动实施结束后,对120名护士再次发放问卷,分析护士对早期康复知识的知晓率为95.00%,明显高于活动前的62.00%(P<0.05)。

2.2无形成果圈员在品管手法、团队精神、自信心、责任心等方面有了显著提升,见图3。

图3　实施品管圈活动前后圈员能力变化雷达图

3　讨论

2012年,卫生部颁布的《2012年推广优质护理服务工作方案》指出：对病人开展个性化的健康教育,指导进行康复锻炼,促进病人功能恢复,保障病人安全,提高医疗质量和效率[6]。因此,护士必须掌握相关康复护理知识。品管圈活动在护理团队形成一种积极发现问题,群策群力解决问题的强大凝聚力。十大步骤环环相扣,层层推进,自下而上使各项对策落地,显示实证的效果,不断提升护理质量,提高护理内涵。通过品管圈活动可以提高护士对早期康复知识的知晓程度,更有利于为病人提供专业的康复护理和健康教育。早期康复护理可以促进病人功能恢复,提高生活质量,使其重返社会。

[1]王于领.社区康复治疗对脑卒中患者生存质量影响的研究[D].广州：中山大学,2005：1.

[2]胡媞,陈茂君,杨前美,等.颅脑损伤患者肢体功能障碍早期康复护理的临床研究[J].华西医学,2008(6):1258-1259.

[3]孙萌,郑蔚,张利霞,等.护士对神经康复知识认知的调查分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(13):92-93.

[4]马春远.品管圈用于产房护理质量持续改进的效果评价[J].中国现代医生,2009,47(13):88-90.

[5]陈健,吴世政,张淑坤.缺血缺氧耐受与脑储备能力[J].实用预防医学,2011,18(5): 973-974.

[6]陈建伟,许红梅,陈晓琳,等.早期认知功能训练对脑卒中康复的作用[J].中华护理杂志,2012,47(3):201-203.

(本文编辑苏琳)

吕慧颐,主管护师,本科,单位：030001,山西医科大学第一医院；赵俊、刘艳梅、武俊英(通讯作者)单位：030001,山西医科大学第一医院。

引用信息吕慧颐，赵俊，刘艳梅，等.品管圈在提高护士脑卒中早期康复知识知晓率中的应用[J].护理研究，2016，30(9C)：3449-3451.

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.048

1009-6493(2016)09C-3449-03

2015-08-31;

2016-08-02)