格林模式在实习护生标准预防中的研究进展

田红梅，李　婷,刘　畅



格林模式在实习护生标准预防中的研究进展

田红梅，李婷,刘畅

综述了格林模式在实习护生标准预防中的应用现状，探讨目前应用中存在的问题并提出建议，为实习护生今后防范职业暴露提供借鉴和参考。

格林模式;实习护生;标准预防；健康教育

格林模式(precede-proceed)是美国健康教育学家Lawrence WG 1980年创立并逐步完善的健康教育模式,该模式既注重知识的补充,又注重在信念和行为上的干预,可以给临床健康教育、科研提供全面系统、持续动态的指导[1]。而全面系统、持续动态、科学有效的健康干预模式是健康干预成败的关键。近年来，很多学者将生物学、流行病学、预防医学、心理学、社会学、教育学等学科相结合,对健康干预模式进行了深入的研究，而格林模式[2]正是这样一种基于多学科视角的模式,目前该模式已应用于多个领域的健康干预，并取得了显著效果，而近年来职业防护也成为格林模式的研究方向。

1　实习护生标准预防的重要性

现有文献表明,护生对标准预防原则了解不够或概念不清,防护知识缺乏,标准预防依从性低,是锐器伤害的高危人群,容易被感染或将疾病传播[3]。由于当前结核病的广泛流行，实习护生在结核病专科医院这样一个结核菌密集的场所，也成为一批特殊的易感人群。加之结核病最常合并的条件性感染病原是人类免疫缺陷病毒(HIV)，且HIV感染存在窗口期问题，而实习护生职业防护意识薄弱、经验缺乏，导致暴露的几率增加[4]。因此，加强实习护生职业暴露和职业防护教育应当引起学校医院及相关部门的重视。

2　标准预防的概念

标准预防[5]认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者必须采取防护措施。因此，它既能防止血源性疾病的传播，也能防止非血源性疾病的传播。既强调防止疾病从病人传至医务人员，也强调防止疾病从医务人员传至病人，既保护医务人员，又保护病人，即双向防护。

3　格林模式在实习护生标准预防的研究现状

格林模式是健康领域使用最为广泛、评估最为全面的模式之一，也是社区健康促进和公共卫生干预的有效模式之一。其干预对象包括健康者和疾病病人，研究方向包括疾病护理、疾病预防、健康保健和健康需求评估等。在疾病护理应用中涉及很多的病种,包括高血压[6]、冠心病[7-9]、缺铁性贫血[10]、乳癌[11]等。近些年，职业防护已成为格林模式的研究方向。有研究应用格林模式对临床护士进行职业防护行为干预,较系统地分析了将格林模式用于临床护士职业防护的方法，包括系统评估、确定诊断、提出防护的干预策略、制定健康教育于预措施及进行评价，以期为提高临床护士职业防护水平和防护效果提供参考[12]。格林模式包括9部分：社会性评估、流行病学评估、行为环境评估、教育生态评估、管理政策评估、实施、经过评价、影响评价、结果评价。这9个步骤前后呼应，形成一个连续循环的过程。

3.1评估方面包括社会性评估、流行病学评估、行为环境评估、教育生态评估、管理政策评估，评估即诊断。王静[13]采用调查问卷对138名学生在大学2年级下学期课程结束时、实习前进行职业防护培训后、实习结束时3个时段进行调查，调查内容为护士职业性危险因素和职业安全防护知识的正确认知率，对3次调查结果进行对照分析。发现3个学习阶段的护生对职业防护知识的正确认知率有明显差异，通过培训和实习有所提高。该现况调查用到了格林模式的社会学诊断及行为环境评估，而教育生态评估、流行病学评估、管理政策评估尚未提及。对于教育生态评估，国外很早就开始重视医学生的职业防护教育，1994年的调查结果显示，有78所(68%)的学校专门讲授职业防护的内容[14]。2002年英国88%的院校都将职业健康教育学作为课程体系的一部分[15]。在国内已有多位学者建议尽快开设职业防护课程，通过访谈得知,学校课程中传染病护理学有一章节专门介绍标准预防,护理学基础有一个章节介绍医院感染的预防和控制也提到过相关概念。说明医院感染和职业防护问题已逐渐引起护理教育者的重视,这与江会等[16]的调查结果一致。由于课时或其他因素的限制,陈炼红[17]报道大部分医卫类学校未开设职业防护课程,也无相应教材,护生虽然知道基本概念,但对具体的防护措施掌握得不够。因此，建议学校开设职业防护课程。在进入临床实习前期，强化职业防护知识和意识，教会护生充分利用各种屏障防护用具,保障病人及自身安全。

3.2实施方面韩晓玲[18]以格林模式为理论框架,对某院2009年实习护生标准预防的认知程度进行多角度评估,通过问卷调查、访谈和现场观察,得出影响行为的倾向、强化及促成因素,开展有侧重点的培训和带教。陈燕[19]将宁波卫生职业技术学院的高职护生分为试验组(50名)和对照组(49名)，以健康促进格林模式为理论框架构架问卷，对两组护生进行职业暴露及防护现状的调查，并在实习前1个月对试验组护生进行针对性的职业防护教育，在实习3个月内提供进一步的职业防护指导。

3.3评价方面包括经过评价、影响评价、结果评价。韩晓玲[18]研究结果显示，培训和带教后护生标准预防知晓率、乙肝疫苗接种率均提高,差异有统计学意义。陈燕[19]研究结果显示，干预后试验组护生职业防护知识、态度和行为得分均高于对照组，结论得出运用格林模式对护生进行职业防护强化教育能提高护生的职业防护认知和态度水平，改善职业防护行为。两篇文章似乎忽略了对格林模式经过的评价和影响的评价，但是对于格林模式的运用均收到了良好的效果，也就是结果评价。

4　小结

实习护生职业防护问题是一个不容忽视的问题，正确规范的职业防护行为不仅能保护护生自身的健康和安全，还能够杜绝由于护生职业防护意识淡薄造成自身损害后对职业的恐惧，甚至对自己今后的就业产生怀疑，防止人才进一步的流失。我国格林模式对于实习护生职业防护的研究已经取得了初步的效果，但是研究设计尚不严谨。国外对于格林模式的研究相对更成熟，采用随机对照研究[20-21],可以减少已知和未知的混杂因素对干预组和对照组的影响，增加两组的可比性，避免人为选择性分组的偏倚。如何借鉴国外成熟经验需要进一步思考。

[1]胡俊峰,侯培森.当代健康教育与健康促进[M].北京:人民卫生出版社,2005:107-114.

[2]魏国芳.格林模式在健康干预中的应用与研究进展[J].护理学杂志，2014，29(13)：85-88.

[3]王爱霞,王晓花.实习护生针刺伤后处理情况及防护知识的调查[J].中华护理教育,2008,5(3):123-125.

[4]田红梅.格林模式运用于实习护生标准预防的效果探讨[J].中医科学杂志，2015(10)：166-167.

[5]张彦.对“标准预防”的认识和体会[J].解放军护理杂志，2003,20(8):72.

[6]纪诚,郑吴,姚桐，等.格林模式在社区高血压患者健康教育中的应用[J].中华现代护理杂志，2008,14(21):2256-2259.

[7]Sabzmakan L,Hazavehei S，Morowatisharifabad M,etal.The effects of a precede-based educational program on depression，general health，and quality of life of coronaryartery bypass grafting patients[J].Asian J Psychiatr，2010,3(2):79-83.

[8]Pournaghash-Tehrani S，Etemadi S.ED and quality of life in CABG patients：an intervention study using precede-proceed educational program[J].Int J Impot Res，2014，26(1)：16-19.

[9]Phillips JL，Rolley JX，Davidson PM.Developing targeted health service intervention using the precede-proceed model：two Australian case studies[J].Nurs Res Pract，2012，17：279431.

[10]Sharifirad G，Golshiri P，Shahnazi H，etal.Precede educational model for controlling iron deficiency anaemia in Talesh，Iran[J].J Pak Med Assoc，2011，61(9)：862-865.

[11]Tramm R，McCarthy A，Yates P.Using the Precede-proceed model of health program planning in breast cancer nursing research[J].J Adv Nurs,2012,68(8)：1870-1880.

[12]陈燕.格林模式在临床护士职业防护行为干预中的应用设计[J].2012,27(9):89-91.

[13]王静.不同学习阶段护生职业防护认知状况调查[J].北方药学，2011,8(5)：104-105.

[14]Burstein JM,Levy BS.The teaching of occupational health in US medical schools:little improvement in 9 years[J].Am J Public Health,1994,84(5):846-849.

[15]Whitaker S,Wynn P,Williams N.Occupational health teaching for pre-registration nursing students[J].Nurse Educ Today,2002,22(2):152-158.

[16]江会,李武平.护生实习前职业防护知识的调查与分析[J].解放军护理杂志,2005,22(5):20-21.

[17]陈炼红.卫校护理职业防护教育现状调查[J].实用预防医学,2004,11(2):406-408.

[18]韩晓玲.格林模式促进实习护生标准预防认知的效果研究[J].护理研究，2010,24(5C)：1391-1393.

[19]陈燕.格林模式促进高职护生职业防护知信行的效果研究[J].中华护理杂志，2013,48(9)：804-807.

[20]Sabzmakan L，Hazavehei S，Morowatisharifabad M，etal.The effects of a precede-based educational program on depression，general health，and quality of life of coronary artery bypass grafting patients[J].Asian J Psychiatr，2010，3(2)：79-83.

[21]Sharifirad G，Ghaffari M，Zanjani S，etal.The effectiveness of educational intervention based on precede model on the level of stress among the elderly at elderly clubs[J].J Educ Health Promot，2013，2：3.

(本文编辑苏琳)

Research progress on the Precede-proceed in the standard prevention of student nurses

Tian Hongmei,Li Ting,Liu Chang

(Nursing College of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830001 China)

新疆医科大学人文社会科学基金项目，编号：2014XYDSK16。

田红梅，护师，助教，硕士研究生，单位：830001,新疆医科大学护理学院;李婷单位：830001,新疆医科大学第五附属医院;刘畅单位：830001,新疆医科大学第一附属医院。

引用信息田红梅，李婷,刘畅.格林模式在实习护生标准预防中的研究进展[J].护理研究，2016，30(9C)：3335-3337.

G642.44

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.003

1009-6493(2016)09C-3335-03

2016-03-22;

2016-08-02)