产后胎盘胎膜残留药物治疗的转归及分析*

赵晓玲崔建玲

产后胎盘胎膜残留药物治疗的转归及分析*

赵晓玲①崔建玲①

目的：观察和评估产后逐瘀胶囊治疗产后胎盘胎膜残留的效果及转归。方法：随机选取2014年1月-2015年10月就诊于本院的产后胎盘胎膜残留患者100例，按照随机数字表法分为观察组50例和对照组50例。观察组给予产后逐瘀胶囊治疗，对照组给予益母草胶囊治疗，观察治疗前后临床症状的改善、残留胎盘胎膜面积、阴道流血持续时间、血β-hCG水平以及子宫缩复情况，来观察产后逐瘀胶囊治疗产后胎盘胎膜残留的效果。结果：治疗后，观察组痊愈率为72.00%，明显高于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组总有效率为86.00%，显著高于对照组的52.00%（P<0.01）；与治疗前比较，治疗后两组产后胎盘胎膜残留面积、血β-hCG水平、阴道流血持续时间、子宫复旧情况差异均有统计学意义（P<0.01）；且治疗后，观察组产后胎盘胎膜残留面积明显少于对照组，血β-hCG水平明显低于对照组，阴道流血持续时间明显少于对照组，促进子宫复旧的能力显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：产后逐瘀胶囊治疗产后胎盘胎膜残留具有显著疗效，能促进残留胎盘的脱落、排出，并能显著缩短阴道流血持续时间，降低血β-hCG水平，促进子宫缩复，临床疗效显著，值得临床推广。

产后逐瘀胶囊； 益母草胶囊； 疗效； 转归

产后胎盘胎膜残留是由于胎盘黏连、胎盘植入所导致的一种产后妇女常见并发症，易引发阴道持续性出血、腹痛、晚期产后出血等症状的发生[1-3]。现临床多采用清宫术处理，疗效不甚理想，并发症发生率高[4-5]。寻找安全有效的中药制剂疗法意义重大，据多年来治疗产后胎盘胎膜残留的经验，采用产后逐瘀胶囊治疗2014年1月-2015年10月本院收治的50例产后胎盘胎膜残留患者，并将其与临床常规治疗药物益母草胶囊进行对照比较，对其转归和疗效进行综合评价，临床疗效显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 100例患者均为2014年1月-2015年10月就诊于本院的产后胎盘胎膜残留患者。按照随机数字表法分为观察组（产后逐瘀胶囊）50例，对照组（益母草胶囊）50例。对照组，年龄22～40岁，平均（29.55±5.68）岁；观察组，年龄23～41岁，平均（29.78±5.48）岁。两组产妇年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组产妇年龄分布，见表1。

表1　两组产妇年龄分布比较 例

1.2临床诊断标准与纳入标准 临床诊断标准：（1）产后3周，阴道仍有红色恶露排出；（2）恶露有臭味，且伴有腹痛，子宫复旧不良等情况；（3）B超检查子宫复旧不良，宫腔内有组织残留[6]。纳入标准：确诊为产后胎盘胎膜残留；阴道流血少于正常月经量，三大常规、肝肾功能正常者；就诊前1周内未应用任何相关药物；同意参加本研究[7]。

1.3方法 对照组服用益母草胶囊（沈阳永大制药有限公司生产），口服，3粒/次，3次/d，用药7 d为一疗程。观察组服用产后逐瘀胶囊（江西民济药业有限公司生产），口服，3粒/次，3次/d，用药7 d为一疗程。两组患者观察期间不得服用其他对本病有影响的药物。

1.4观察指标 治疗前后的疗效；残留胎盘胎膜的排出情况，依靠B超检查；阴道流血持续时间；血β-hCG水平，采用免疫分析仪2010测定；一疗程为一次测定周期。

1.5疗效评定标准 根据《妇科疾病诊断标准》2001年版判断疗效[8]，痊愈：残留胎盘胎膜完全排出，B超示大部分宫腔分离，液暗区10 mm以下，阴道无流血，小腹无疼痛感，子宫大小正常，血β-hCG水平保持未孕水平；有效：残留胎盘胎膜部分排出，B超示部分宫腔分离，液暗区>10 mm，阴道流血少，子宫正常缩复，血β-hCG水平明显降低；无效：服药后残留物未见排出，残留物面积无减少，阴道流血不止或未减少，子宫缩复能力差，血β-hCG水平无明显下降。总有效=痊愈+有效。

1.6统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，正态分布且方差齐资料采用t检验，若资料不符合正态分布则用秩和检验；计数资料以率（%）表示，比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组疗效比较 观察组痊愈率和总有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

表2　两组疗效比较

2.2两组治疗前后胎盘胎膜残留面积比较 治疗前，两组胎盘胎膜残留面积比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗前后相比，胎盘胎膜残留面积明显减少，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗后，观察组胎盘胎膜残留面积明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

表3　两组治疗前后胎盘残留面积比较（±s） cm2

表3　两组治疗前后胎盘残留面积比较（±s） cm2

组别　治疗前　治疗后　t值　P值观察组（n=50） 19.56±12.56　2.23±2.06　9.627　0.000对照组（n=50） 18.44±11.44　11.34±8.86　3.469　0.032 t值　0.466　7.081 P值　0.251　0.000

2.3两组治疗后阴道流血持续时间比较 治疗后观察组阴道流血持续时间为（9.98±4.34）d，明显少于对照组的（13.67±4.67）d，差异有统计学意义（t=4.0927，P<0.01）。

2.4两组治疗前后血β-hCG水平比较 两组治疗前血β-hCG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后血β-hCG水平与治疗前比较，观察组血β-hCG水平治疗前后有显著差异（P<0.01），对照组治疗前后的差异有统计学意义（P<0.01）；观察组治疗后血β-hCG水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表4。

表4　两组治疗前后血β-hCG水平的比较（±s） IU/mL

表4　两组治疗前后血β-hCG水平的比较（±s） IU/mL

2.5两组治疗前后子宫缩复情况比较 两组患者治疗前B超示子宫大小比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗前后子宫缩复情况比较，差异有统计学意义（P<0.001）；治疗后，观察组子宫缩复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表5。

表5　两组治疗前后子宫缩复情况比较（±s） cm3

表5　两组治疗前后子宫缩复情况比较（±s） cm3

组别　治疗前　治疗后　t值　P值观察组（n=50） 569.86±193.40 123.34±40.34　15.981　0.000对照组（n=50） 546.13±155.66 404.30±71.98　5.847　0.003 t值　0.676　24.077 P值　0.194　0.000

3　讨论

妇女分娩时胎盘胎膜未完全从子宫内排出而留存于子宫内部的现象称为产后胎盘胎膜残留，临床表现为恶露或出血持续不止，伴有腹痛，发热，子宫大而软，复旧不良。临床上西医常规使用清宫术治疗，创伤性大，易产生严重不良反应，造成患者的心理恐惧，难以被孕产妇接受[9-10]。产后胎盘胎膜残留的现象愈演愈烈，临床上急需寻找安全高效便捷的治疗方法。多数学者研究表明，中药治疗产后胎盘胎膜残留的疗效安全可靠，并发症少[11-13]。据多年来治疗产后胎盘胎膜残留的经验，本院采用产后逐瘀胶囊治疗产后胎盘胎膜残留患者，临床疗效显著。本研究结果显示，观察组痊愈率为72.00%，显著高于对照组的30.00%（P<0.01）；观察组总有效率为86.00%，明显对照组的52.00%（P<0.01）；治疗前后，两组产后胎盘胎膜残留面积、血β-hCG水平、阴道流血持续时间、子宫复旧情况比较差异均有统计学意义（P<0.01）；且治疗后，观察组产后胎盘胎膜残留面积明显少于对照组、血β-hCG水平明显低于对照组、阴道流血持续时间明显少于对照组、促进子宫复旧的能力显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。

研究表明，产后逐瘀胶囊对产后胎膜胎盘残留的效果和转归均优于益母草胶囊，能促进残留胎盘胎膜的排出，显著缩短阴道流血持续时间，降低血β-hCG水平，促进子宫的缩复，其可能机制是：产后逐瘀胶囊中的成分益母草可增强子宫收缩力，增强收缩频率[14-15]，川芎对子宫有兴奋作用能使子宫节律性收缩，两者配伍显著促进残留胎盘胎膜和积血排出；当归通过兴奋子宫平滑肌上的H1受体，促进残留胎盘胎膜和积血排出，机械压迫子宫微小血管，形成血小板栓，明显减少阴道流血持续时间。此外，现代药理研究证明，产后逐瘀胶囊中的成分当归能降低PGE2及血浆α-内啡肽水平，缓解血管平滑肌痉挛，从而起到止痛的作用[16-20]。这也是本方在治疗产后胎盘胎膜残留的同时又改善小腹疼痛症状的重要原因。

综上所述，产后逐瘀胶囊治疗产后胎膜胎盘残留的效果和转归均显著优于益母草胶囊，能显著促进残留胎盘胎膜的脱落、排出，显著减少阴道流血持续时间，止血效果好，促进子宫复旧效果显著，远期疗效好，是一种安全高效便捷的治疗方法，值的临床推广。

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Clinical Effect of Chanhou Zhuyu J iaonang in the Treatment of Postpartum Placenta Remnant

ZHAO Xiao-ling，CUI J ian-ling.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：126-129

Objective：To observe and evaluate the clinical effect of Chanhou Zhuyu Jiaonang in the treatment of postpartum placenta remnants.Method：From January 2014 to October 2015 in our hospital，100 patients were randomly divided into the observation group 50 cases and the control group 50 cases.The observation group was treated with Chanhou Zhuyu Jiaonang，while the control group was treated with Yimucao Jiaonang.The residue of placenta area，vaginal bleeding duration，blood β-hCG levels and the involution of uteru of two groups were compared，then to evaluate the clinical effects of Chanhou Zhuyu Jiaonang in the treatment of postpartum placenta remnants.Result：After treatment，the recovery rates of the observation group was 72.00%，which was significantly higher than 30.00% of the control group（P<0.01）.The total effective rates of the observation group was 86.00%，which was significantly higher than 52.00% of the control group（P<0.01）.After treatment，two groups’ residue of placenta area，vaginal bleeding duration，blood β-hCG levels and the involution of uteru were decreased（P<0.01），and those of the observation group were significantly decreased（P<0.01）. Conclusion：Chanhou Zhuyu Jiaonang in the treatment of postpartum placenta remnants has a significant effect. And it can promote the residue of placenta shedding and discharging，significantly decrease time of vaginal bleeding duration and the levels of blood β-hCG，promote uteru involuting.It is worthy of clinical application.

Chanhou Zhuyu Jiaonang； Yimucao Jiaonang； Clinical effect； Outcome

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.036

2016-01-16） （本文编辑：程旭然）

惠州市科技计划项目（20140804）

①广东省惠州市第一妇幼保健院 广东 惠州 516000

赵晓玲

First-author’s address：First Maternal and Child Health Care Hospital of Huizhou City，Huizhou 516000，China