序贯式止血法用于腹腔镜卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的影响*

江红

序贯式止血法用于腹腔镜卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的影响*

江红①

目的：探讨腹腔镜卵巢囊肿剔除术中应用序贯式止血法对卵巢功能的影响。方法：选择2011年2月-2014年2月本院收治的92例卵巢囊肿患者作为研究对象，按照随机数字表法均分为观察组与对照组。所有患者均行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术，术中观察组给予序贯式止血，对照组给予双极电凝止血。于术前、术后3、6、12个月的月经第3～5天检测血清雌二醇（E2）、卵泡测激素（FSH）、及黄体生成素（LH）水平，随访患者的月经改变、围绝经期综合征发生情况及妊娠结局。结果：术前、术后3个月，两组E2、FSH、LH水平比较，差异均无统计学意义（P<0.05）。术后6、12个月两组E2、FSH、LH水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。与术前比较，观察组术后12个月激素水平差异均无统计学意义（P>0.05），而对照组差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者月经改变、围绝经期综合征发生率、妊娠时间均显著低于对照组，而妊娠率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中，序贯式止血法对卵巢功能损伤较小，其远期卵巢功能恢复及患者生育能力保存均明显优于传统双极电凝止血法。

卵巢囊肿； 序贯式止血法； 电凝止血法； 卵巢功能

卵巢囊肿是妇科常见的一种生殖器肿瘤，发病率较高，而且在不同年龄段均有发生，其中20～50岁妇女是高发人群[1-2]。开腹手术是传统卵巢囊肿治疗方法，但对患者创伤较大、且术后不易恢复[3-4]。腹腔镜手术作为一种微创手术，近年来发展迅速。腹腔镜手术主要特点为微创、出血量较少、住院时间短及副作用较少等，腹腔镜下肿剔除术已成为卵巢囊肿治疗的首选方法[5]。单双极电凝止血是卵巢囊肿剔除术中的主要方法，但该法对卵巢功能具有一定的影响，患者术后月经异常、阴毛脱落、性欲减退及性交疼痛等症状发生率明显升高[6]。不同止血方法对腹腔镜卵巢囊肿剔除术后卵巢功能的影响存在差异性，本研究以本院收治的92例卵巢囊肿患者作为研究对象，在腹腔镜手术中分别采用序贯式止血和电凝止血，术后3、6、12个月比较两组患者性激素水平、月经变化与妊娠情况，探讨序贯式止血对腹腔镜卵巢囊肿剔除术后患者卵巢功能的影响，获得较好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择2011年2月-2014年2月本院收治的92例卵巢囊肿患者作为研究对象，经病理证实均为良性囊肿。92例患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组46例。观察组，年龄21～39岁，平均（29.35±4.91）岁；对照组，年龄20～38岁，平均（28.15±4.27）岁。排除妊娠期、哺乳期、严重心脑血管及精神障碍疾病、依从性较差的患者。两组基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者均行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术，术中观察组给予序贯式止血，对照组给予双极电凝止血。术前两组患者月经周期和性激素水平均正常，无内分泌性疾病和近3个月内无激素药物使用史，且囊肿病理均显示良性。所有患者均行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术，吸入联合全身静脉麻醉后取脐上缘1 cm切口穿刺形成气腹，气腹压力设为10～13 mm Hg，置腹腔镜探查囊肿区域，挑起皮质区，缓慢地钝性分离囊肿。观察组患者采用3-0线缝合卵巢门附近残腔，较远位置使用双极钳鼓点式电凝，而活动性出血点采用止血纱布覆盖后卵巢自然内卷；对照组患者采用双极电凝对卵巢出血创面进行点状止血，功率25 W，2～3 s/次，边剥离边电凝，术中不缝合残余卵巢，止血后恢复卵巢形态。术后两组患者在盆腔均使用透明质酸钠预防粘连，抗生素积极抗感染。

1.3观察指标 所有患者均于术前、术后3、6、12个月的月经第3～5天抽血，测定血清雌二醇（E2）、卵泡测激素（FSH）及黄体生成素（LH）水平，检测方法采用化学发光法。术后患者随访时间为1年，采用更年期症状评分法对两组患者的月经变化、围绝经期综合征发生率及妊娠结局等情况进行分析与比较。

1.4统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1各时间点两组患者的性激素水平比较 术前、术后3个月，两组E2、FSH、LH水平比较，差异均无统计学意义（P<0.05）。术后6个月两组E2、FSH、LH水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；且与术前比较，两组患者E2均显著下降，而LH、FSH均显著升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后12个月，两组E2、FSH、LH水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；而与术前比较，观察组差异均无统计学意义（P>0.05），对照组差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1　各时间点两组性激素水平比较（±s）

表1　各时间点两组性激素水平比较（±s）

组别　时间　E2（pmol/L）FSH（IU/L）LH（IU/L）观察组（n=46）　术前　318.91±34.75 6.27±3.04 10.70±3.08术后3个月 315.14±31.73 6.71±2.29 10.47±3.10术后6个月 340.21±38.51 7.03±2.18 11.09±3.15术后12个月 321.48±38.91 6.91±3.11 10.88±3.36对照组（n=46）　术前　321.30±35.75 6.19±3.04 10.69±3.03术后3个月 308.59±34.61 7.08±2.75 10.93±3.15术后6个月 258.96±51.67　8.97±1.8　15.83±3.71术后12个月 243.75±61.37 9.22±2.95 17.41±4.53

2.2两组治疗后月经与妊娠结局随访结果比较 对两组患者进行术后回访，观察组患者月经改变、围绝经期综合征发生率、妊娠时间均显著低于对照组组，而妊娠率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2　两组治疗后月经与妊娠结局随访结果比较

3　讨论

卵巢囊肿的发病年龄较广，其中主要患者为育龄期妇女，因此保存卵巢功能与生育力是该病治疗的重要前提。卵巢是女性内分泌与生殖重要器官，其作用的发挥主要依赖血管和神经网络，卵巢功能不仅与患者术前卵巢状态、囊肿位置、大小及性质等有关，而且手术创伤也可能损伤卵巢功能[7-9]。卵巢肿瘤剔除导致卵巢组织损伤，从而影响雌激素分泌，导致卵巢功能降低。育龄期患者可能出现月经异常改变及卵巢功能衰退[10]。商文金等[11]研究证明，减少术中出血与卵巢损伤，有利于较好地保存卵巢分泌功能。如果卵巢相关手术术中出血过多，则可能会出现雌激素降低、FSH与LH升高、月经紊乱等围绝经期症状[12-16]。因此，在卵巢剔除术中采用合理有效的止血方法，尽量减少卵巢组织的损伤，是临床医师面临的重要问题。腹腔镜手术微创特点，使其成为卵巢囊肿剔除的重要手术方法，该术虽然对卵巢组织损伤较少，但术中使用的止血方法对卵巢功能的影响也很大，常规止血法为单双极电凝法，但该法对卵巢功能具有一定的影响，如出现术后月经异常、性欲减退及性交疼痛等症状[17]。序贯式止血法是采用可吸收缝线缝合止血的方法，本研究比较了序贯式止血法与双极电凝止血法对卵巢功能的影响。

本研究结果显示，双极电凝止血导致E2下降，FSH升高，提示反复电凝更易损伤卵巢组织，降低卵巢分泌功能。黎晓霞[18]研究显示，腹腔镜下卵巢剔除术中使用双极电凝止血，不仅导致E2下降，及FSH、LH升高，而且出现PSV下降，而PSV与卵巢反应性呈正相关，提示电凝对卵巢组织的损伤影响了卵巢内血液循环，导致卵巢功能明显下降。另外，卵巢内卵泡发育、成熟及排卵等生理功能出现下降，可能与双极电凝产生的电热效应有关。郭江虹[19]报道卵巢门区电凝导致卵巢髓质血管损伤，出现供血障碍，从而影响卵巢功能。因此，卵巢血管与神经的保护是术中保护卵巢的重点，尤其卵巢门区的髓质是术中止血的关键位置。序贯式止血是采用可吸收缝线进行腹腔镜下缝合的方法，该法可有效避免卵巢损伤，但具有手术时间长、术中出血多等缺点，需要手术医生熟练的缝合技术[20]。其次，术中近卵巢门采用缝线缝合临近组织，以减少电凝损伤髓质血管；其次远卵巢门活动性渗血点采用电凝，但要注意减少作用时间、面积、功率及频率[21]。本研究结果显示，术后E2、FSH、LH水平与术前比较差异均无统计学差异，而与对照组比较，各项激素指标均有明显改善，术后随访显示观察组患者月经改变、围绝经期综合征发生率及妊娠率均显著优于对照组（P<0.05）；提示序贯式式止血法对卵巢功能的损伤明显低于传统的双极电凝法。张绪东[22]报道，术后3个月时两种止血组性激素水平无差异，而术后6个月时电凝组FSH、LH水平显著高于缝合组，E2水平、卵巢大小、PSV及F0均显著低于缝合组，电凝组出现6例卵巢早衰，缝合组出现1例，提示两种止血方法对卵巢功能的近期影响相近，而在远期缝合止血较有优势，结果与本研究基本类似。提示采用序贯式止血法对卵巢功能的损伤较小，术后卵巢功能明显优于常规电凝止血组，主要表现为远期疗效较好。序贯止血法较电凝法更少损伤卵巢功能，远期疗效较好的原因可能为缝线促使卵巢表面形成纤维膜，不利于残余卵巢皮质的血供，从而影响卵泡发育、成熟及排卵，但该法对残留卵泡及皮质供血功能保存较好[23]。

综上所述，在腹腔镜下的卵巢囊肿剔除术中，序贯式止血法对卵巢功能的损伤较小，其远期卵巢功能恢复与患者生育能力保存均明显优于传统的双极电凝止血法。其可能机制为序贯式止血法对髓质血管及神经、残留卵泡及皮质血运功能的保存效果较好。

[1]韦壮丽.腹腔镜治疗卵巢囊肿90例的临床观察[J].广西医学，2013，35（3）：347-348.

[2]聂晓伟，谈勇，钱云.中国妇女子宫肌瘤、卵巢囊肿患病率的荟萃分析[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（4）：48-50.

[3]吴迪.腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术临床应用对比观察[J].山东医药，2012，52（2）：82-83.

[4]郑爱君.腹腔镜及传统开腹切除卵巢囊肿临床效果对比研究[J].中国医学创新，2012，9（2）：41-42.

[5]雷桂琴.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床效果[J].当代医学，2014，20（29）：55-56.

[6]王丽鹏.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术电凝止血对卵巢功能的影晌[J].海南医学，2013，24（17）：2525-2526.

[7]程彦君，张德葵，蒋德菊.腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中不同止血方法对卵巢功能的影响[J].中国妇幼保健，2012，27 （11）：1646-1648.

[8]葛静，刘晶，都治香，等.腹腔镜卵巢囊肿剥除术对患者术后卵巢功能的近期和远期影响研究[J].中国内镜杂志，2013，19（9）：927-931.

[9]庞辉，岳秀英，岳天孚.妇科腹腔镜手术中结扎束血管闭合系统与双极电凝止血的对比研究[J].国际妇产科学杂志，2013，40（2）：174-175.

[10]谢秋娴，洪宇，陈婵玉，等.腹腔镜下囊肿剔除术对不同卵巢良性囊肿患者血清抗苗勒管激素水平的影响[J].中国妇幼保健，2013，28（28）：4630-4634.

[11]商文金，胡玉玲，杨国华.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后不同卵巢创面的处理对卵巢功能的影响[J].中国临床医生，2016，44（2）：92-94.

[12]金瑞林，王静波，贾和平.腹腔镜下单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中采用双极电凝止血对卵巢储备功能的影响[J].解放军医药杂志，2012，24（10）：31-33.

[13]沈平.腹腔镜卵巢囊肿剔除术中不同止血方式对于卵巢功能的影响[J].实用临床医药杂志，2012，16（21）：64-67.

[14]朱振华，王志群，戴毅敏.序贯式止血法应用于腹腔镜卵巢囊肿剥除术中影响卵巢功能的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12（10）：756-757.

[15]张敏，肖凤仪，李波，等.腹腔镜卵巢囊肿剥除术中序贯式止血法对卵巢功能的影响研究[J].现代生物医学进展，2015，15（13）：2522-2524.

[16]解瑞成.腹腔镜卵巢囊肿剥除术中序贯式止血法对卵巢功能的影响[J].中国基层医药，2014，21（17）：2637-2639.

[17]姜彩霞，麻莉，丁晓萍，等.序贯式止血法用于腹腔镜卵巢囊肿剥除术的临床研究[J].现代生物医学进展，2013，13 （35）：6956-6959.

[18]黎晓霞.卵巢巧克力囊肿腹腔镜剔除术中两种止血方式对育龄患者卵巢功能影响的比较[J].实用医学杂志，2013，29 （3）：444-446.

[19]郭江虹.不同止血方法对卵巢囊肿术后卵巢功能恢复的影响[J].中国医学创新，2013，10（6）：1-3.

[20]刘玉娟，周洪贵，谌伦华，等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后创面电凝和缝合止血对残留卵巢储备功能的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29（1）：46-48.

[21]陈京亭.腹腔镜卵巢囊肿剔除术中双极电凝止血对卵巢功能的影响[J].皖南医学院学报，2013，31（6）：469-471.

[22]张绪东.不同止血方式对卵巢囊肿腹腔镜剔除术后卵巢功能影响的临床研究[J].浙江创伤外科，2013，18（3）：375-376.

[23]林忠，郭潇，王晨晓，等.腹腔镜下卵巢囊肿切除术中电凝和缝合止血对卵巢储备功能影响的Meta分析[J].中国妇产科临床杂志，2015，16（4）：337-342.

Effect of Sequential Haemostasis on Ovarian Function of Patients Undergoing Laparoscopic Ovarian Cystectomy

J IANG Hong.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：100-103

Objective：To study the effect of sequential hemostasis on ovarian function of patients undergoing laparoscopic ovarian cystectomy.Method：A total of 92 patients with ovarian cyst were collected as the research objects from February 2011 to February 2014 in our hospital，and all cases were divided into the observation group and the control groups.All patients were performed laparoscopic ovarian cystectomy， the observation group was given sequential hemostasis，while the control group was given electrocautery methods. Serum estradiol（E2），follicle hormone（FSH） and luteinizing hormone（LH） levels of two groups were detected 3，6，12 months period after operation.Patient’s menstrual changes，perimenopausal syndrome and pregnancy outcome were recorded follow-up.Result：No statistically significant differences were observed on E2，FSH，LH levels preoperative and postoperative 3 months between two groups（P<0.05）.Comparison of E2，FSH，LH levels between two groups showed statistically significant differences in 6 months and 12 months（P<0.05）.No statistical differences were observed between preoperative and 12 months in the observation group（P>0.05），but statistically differences were observed in the control group（P<0.05）.Menstrual changes，incidence of perimenopausal syndrome，pregnancy time of the observation group were significantly lower than those of the control group，while pregnancy rate was significantly higher（P<0.05）.Conclusion：Sequential hemostasis shows lesser damage on ovarian function in laparoscopic operation to eliminate ovarian cyst，the long-term ovarian function recovery and fertility preservation are better than those of electrocautery.

Ovarian cyst； Sequential hemostasis； Electrocautery； Ovarian function

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.028

2016-04-02） （本文编辑：程旭然）

广东省科技计划项目（2010C054308/200）

①广东省东莞市中医院 广东 东莞 523000

江红

First-author’s address：Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Dongguan 523000，China