急诊护理流程对急性心脏外伤患者救治效果的影响研究

郭建英

急诊护理流程对急性心脏外伤患者救治效果的影响研究

郭建英①

目的：探讨急诊护理流程对急性心脏外伤患者救治效果的影响。方法：选取2013年1月-2015年12月本院心外科收治的心脏创伤手术患者共56例作为观察组，选取2011年1月-2012年12月收治的心脏创伤手术患者共57例作为对照组，对照组患者采取传统常规护理，观察组患者采用急诊护理流程，比较两组患者抢救成功率、并发症发生率（包括心律失常、心力衰竭、消化道出血、肺出血等）、住院期间死亡率（排除院前急救死亡者）、住院时间及患者满意率。结果：观察组患者的抢救成功率为98.21%，高于对照组的82.46%；观察组患者的并发症发生率为12.50%，低于对照组的43.86%；观察组患者住院期间死亡率为1.79%，明显低于对照组的17.54%；观察组患者的住院时间为（15.34±4.33）d，明显短于对照组的（20.53±5.04）d；观察组患者的满意率为90.91%，明显高于对照组70.21%。两组上述指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：急诊护理流程能够使护理人员对心脏创伤患者进行针对性的护理干预，提高患者救治效果，降低并发症，临床效果满意。

急诊护理流程； 急性心脏外伤； 救治效果

心脏损伤是暴力作为一种能量作用于机体，直接或间接转移到心脏所造成的心肌及其结构的损伤，直至心脏破裂[1]。致伤原因呈多样性，有锐器戳刺伤、火器伤及医源性损伤等，其中以锐器戳刺伤为主[2]。在火器伤或穿破伤时，胸腔内可有异物存留，必须分辨异物性质、部位与邻近脏器的关系。随着医学水平的不断发展，心脏创伤的抢救水平取得了较大提高[3]，但是对于心脏外伤患者救治过程中的护理措施，却很少报道。本文总结了急诊护理流程对急性心脏外伤患者救治效果的影响，并与前期未采用急诊护理流程的患者进行对比，取得了满意的结果，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月-2015年12月本院心外科收治的心脏创伤手术患者共56例作为观察组，其中男39例，女25例；年龄17～49岁，平均（32.54±4.30）岁；致伤原因：车祸伤26例，锐器伤17例，高处坠落伤9例，其他4例。选取2011年1月-2012年12月收治的心脏创伤手术患者共57例作为对照组，其中男39例，女18例；年龄18～48岁，平均（32.54±4.30）岁；致伤原因：车祸伤28例，锐器伤18例，高处坠落伤9例，其他2例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组 对照组患者采用传统常规护理，主要包括生命体征的观察与记录，输液护理，用药护理，围手术期常规护理等措施。

1.2.2观察组 观察组患者采用急诊护理流程，护理问题往往集中在疼痛与休克，疼痛与患者的外伤有关，有休克的危险与大量出血有关[4]。首先了解致伤物种类、暴力直接作用的部位、受伤当时人体姿势及既往健康状况，伤后的表现及严重程度，经过何种处理和处理的时间，进行局部和全身情况检查，迅速将患者分类。护理措施首先维持循环功能，配合手术治疗，迅速建立静脉通路。心脏压塞一旦发生，应迅速行心包穿刺减压术。凡确诊为心脏破裂者，应做好急症手术准备，充分备血。出现心脏停搏立即行心肺复苏术。备好急救设备及物品。经过积极救治与护理使患者体液恢复平衡，体温恢复正常，躯体能进行有效活动。在抢救患者过程中，患者病情危急，用药复杂，抢救措施甚多。护士除了应熟练掌握急救技能及熟悉急救仪器，药品的使用外，还应注意以下几点：（1）及时实施预见性救护措施：当患者病情凶险，护士在医生未到达前即应对病情有初步的判断和了解，并立即给予正确的护理处理。如气管插管、面罩给氧、建立静脉通道、采取血标本、备血、插管洗胃等；一般在抢救室应设置有常见急症的救护程序或救护流程图或抢救预案，以指导抢救工作顺利开展[5]。（2）协调抢救工作：抢救中应组织严密，分工明确，医护密切配合。对涉及多专科的抢救患者，护士要及时与有关科室取得联系，并作好配合工作。如有需要临床辅助科检查的项目，应尽早通知，及时取样检查，尽快获得结果。需要手术者，应立即行术前准备，并通知手术室。（3）可按听、问、看、补等顺序进行（即听清医嘱、再问一遍、看清药名、及时补记。抢救中所用药物的空袋（瓶）或安瓿留下，待抢救结束核实后方可弃之。（4）管理好抢救现场：抢救室内保持空气新鲜，抢救物品必须做到“四定”。抢救患者时注意维持秩序，使抢救工作忙而不乱，抢救结束后，及时清理和补充[6]。

1.3观察指标 收集并统计两组患者抢救成功率、并发症发生率（包括心率失常、心力衰竭、消化道出血、肺出血等）、住院期间死亡率（排除院前急救死亡者）、住院时间、患者满意率。自拟患者满意度调查表调查患者的满意度，分为非常满意、满意、一般、不满意；满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%[7]。

1.4统计学处理 本研究所得数据应用SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

观察组患者的抢救成功率、患者满意率均高于对照组，并发症发生率、住院期间死亡率均低于对照组，住院时间明显短于对照组，两组上述指标比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1　两组患者急救效果比较

3　讨论

心脏损伤是暴力作为一种能量作用于机体，直接或间接转移到心脏所造成的心肌及其结构的损伤，直至心脏破裂。心脏损伤又有闭合性和穿透性损伤的区别。心脏闭合性损伤又称非穿透性心脏损伤或钝性心脏损伤[8]。实际发病率远比临床统计的要高。许多外力作用下都可以造成心脏损伤，包括：（1）暴力直接打击胸骨传递到心脏。（2）车轮碾压过胸廓。（3）腹部或下肢突然受到暴力打击，通过血管内液压作用。（4）爆炸时高击的气浪冲击。心包损伤指暴力导致的心外膜和或壁层破裂和出血。心包损伤分为胸膜-心包撕裂伤和膈-心包撕裂伤。单纯心包裂伤或伴少量血心包时，大多数无症状，如果出现烦躁不安、气急、胸痛，特别当出现循环功能不佳、低血压和休克时，则应想到急性心脏压塞的临床征象[9]。心脏创伤包括间隔、瓣膜、腱束或乳头肌损伤，统称心肌损伤。一般是由于心脏与胸骨直接撞击，心脏被压缩所造成的不同程度心肌损伤，最常见的原因是汽车突然减速时方向盘的撞击。主要症状取决于创伤造成心肌损伤的程度和范围。重度可出现类似心绞痛症状。闭合性胸部损伤导致心室或心房全层撕裂，心腔内血液进入心包腔和经心包裂口流进胸膜腔。患者可因急性心脏压塞或失血性休克而死亡[10]。

一般认为外力作用于心脏后心腔易发生变形并吸收能量，当外力超过心脏耐受程度时，即出现原发性心脏破裂。穿透性心脏损伤以战时多见，按致伤物质不同可分为火器伤和刃器伤两大类[11]。冠状动脉穿透伤是心脏损伤的一种特殊类型，即任何枪弹或锐器在损伤心脏的同时也刺伤冠状动脉，主要表现为心外膜下的冠状动脉分支，造成损伤远侧冠状动脉供血不足。单纯冠脉损伤，可出现急性心脏压塞或内出血征象。冠脉动脉瘘者心前区可闻及连续性心脏杂音[12]。较小分支损伤很难诊断；较大冠脉损伤，ECG主要表现为创伤相应部位出现心肌缺血和心肌梗死图形。若心前区出现均匀连续性心脏杂音，则提示外伤性冠状动脉瘘存在。

对于心脏创伤的急诊抢救护理，首先要正确分诊，正确分诊是争取时间，获得抢救成功的第1关。急诊分诊工作一般在预检室进行。由有一定临床经验的急诊科护士（师）担任预检分诊工作[13]。预检护士应主动出迎救护车，尽快对重危患者预检分诊，有条件的急诊科应设导医服务；开展以患者为中心达到高效、畅通、规范的救护。其次要严密观察病情，细致的病情观察，可以为早期确诊提供依据；又可以及时发现严重并发症的征象；还可以在患者发生病情急骤变化时，为抢救患者生命赢得宝贵时间[14]。观察护士应具备丰富的专业知识、高度的责任心和观察入微的注意力，才能及时发现和掌握情况，注意机器的运转是否正常，若发生故障应首先观察和处理患者，保证患者抢救工作的连续性，然后再查明故障原因进行排除[15]。通过本研究，笔者自2013年开始，对心脏外伤患者采用针对性的急诊护理流程，通过应用效果观察发现，观察组患者的抢救成功率98.21%，显著高于对照组的82.46%；观察组患者的并发症发生率为12.50%，低于对照组的43.86%；观察组患者住院期间死亡率为1.79%，明显低于对照组的17.54%；观察组患者的住院时间为（15.34±4.33）d，明显短于对照组的（20.53±5.04）d；观察组患者的满意率为90.91%，明显高于对照组的70.21%。两组上述指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，急诊护理流程能够使护理人员对心脏创伤患者进行针对性的护理干预，提高患者救治效果，降低并发症，临床效果满意。

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The Effect of Emergency Nursing Process on the Treatment of Acute Cardiac Trauma

GUO J ianying.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：080-082

Objective：To explore the effect of emergency nursing process on the treatment of acute cardiac trauma patients.Method：The 56 patients with cardiac trauma were selected as the observation group in our hospital from January 2013 to December 2015，57 cases of cardiac trauma patients were selected as the control group from January 2011 to December 2012.The control group of patients were given the traditional conventional care，the observation group were treated with emergency care process.The success rate of two groups patients were collected and counted.The incidence of complications （including heart rate disorders，heart failure，gastrointestinal bleeding， pulmonary hemorrhage，etc.），the hospital mortality （excluding hospital emergency），length of stay， patients satisfaction rate were counted.Result：The success rate of observation group was 98.21%，it was significantly higher than that of control group（82.46%），the complication rate was 12.50%，significantly lower than 43.86% of the control group，the observation group was 1.79%，it was significantly lower than 17.54% of the control group.The hospital time of the observation group patients was （15.34±4.33）d，（20.53±5.04）d in the control group，the satisfaction rate of the observation group was 90.91%，it was significantly higher than 70.21% of the control group.The differences of the above indicators between the groups had statistically significant（P<0.05）. Conclusion：The emergency nursing process can make the nursing intervention for patients with cardiac trauma better，improve the treatment effect，reduce the complications，the clinical effect is satisfactory.

Emergency nursing process； Acute cardiac trauma； Treatment effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.022

2015-12-14） （本文编辑：蔡元元）

①河北省邯郸市第一医院 河北 邯郸 056002

郭建英

First-author’s address：The First Hospital of Handan City，Handan 056002，China