胸闷、气短可能是心包积液惹的祸

北京安贞医院心内科 熊然 刘文娴

临床上有一类疾病可导致明显的胸闷、气短症状，且容易被误诊为心力衰竭或其他疾病，那就是心包积液。

心包腔内积液超50毫升需警惕

心包本身分为两层，内层直接包裹在心脏表面，解剖学上称为脏层心包；外层较厚，解剖学上称为壁层心包。两层心包组成了双层“夹衣”，保护着我们的心脏。

两层心包之间的密闭腔隙称为心包腔，正常情况下心包腔内含有少量液体，能起到润滑作用，使心脏跳动更省力、有效。但如果心包本身出现炎症反应或合并全身性疾病，导致心包腔内积液明显增加，总量超过50毫升，就称为心包积液。

心包积液的发病原因及治疗

产生心包积液的机制是多样的。具体原因可简单分为感染性和非感染性两大类。

所谓感染性心包积液，是指由于各种病原体感染后累及心包，出现心包腔内炎症反应，进而致病。感染性心包积液比较常见的病因是病毒感染或结核感染。

病毒感染导致的单纯心包积液往往可以在发病后1～2周自行好转，大部分无须特殊治疗，给予适当的临床监护即可。但有些病毒感染可同时累及心肌，引起心肌炎及心包积液；也有一些因急性炎症反应导致发生剧烈胸痛，甚至引起类似心肌梗死或主动脉夹层的表现。这种情况下需要医生做出及时准确的判断，排除可能危及生命的疾病，并给予相应的积极治疗。严重的病例可出现短时间内心包积液急剧增加，使心包腔压力明显增大，进而压迫心脏，甚至导致心脏压塞出现。对这种情况应考虑积极对症治疗并穿刺心包引流积液，减轻心包腔内压力，减轻心脏压迫，保证患者生命体征的平稳。

结核感染引起的心包积液会有一些结核感染特有的表现，比如午后低热、消瘦、盗汗，有些可合并肺部结核感染，出现肺部特征性的结核影像表现。临床上如果诊断为结核性心包积液，应给予正规的抗结核治疗。但有些结核性心包积液很难确定诊断，往往是排除其他常见原因后，做出怀疑或者高度怀疑诊断。

至于非感染性心包积液，原因比较复杂，往往是全身疾病导致心包受累。较常见的有风湿热、自身免疫性疾病及内分泌疾病（如甲状腺功能减退或亢进）。一些恶性肿瘤患者也可以合并心包积液，往往同时伴有消瘦、夜间盗汗及恶病质等消耗性表现。此类心包积液患者应针对全身的原发疾病进行积极治疗。

消除“心脏压塞”更重要

临床工作中，医生对心包积液患者会明确两个关键问题：首先，患者心包积液量的多少、积液进展速度及其对心脏功能造成的影响；其次，尽快明确潜在病因，必要时尽早针对病因治疗。

这里需要强调的是，单纯关注心包积液量多少是不够的，必须同时注意心包积液累积的速度以及对心脏正常射血功能的影响。如果心包积液迅速累积，病程发展快，少量的积液也会导致心包内压在数分钟之内上升，从而造成明显的心脏压塞症状，危及患者生命，此种情况称为急性心脏压塞。

针对明确心包积液的患者，首先应判断心包积液有无合并心脏压塞等危及生命的情况，同时判断有无合并全身性疾病。发现与心包积液相关的疾病，应积极针对原发病进行治疗。