颅脑术后颅内感染的危险因素分析及护理措施探讨

李晓霞陆小蒟

颅脑术后颅内感染的危险因素分析及护理措施探讨

李晓霞①陆小蒟①

目的：探究颅脑术后颅内感染的危险因素及相关护理措施。方法：选取2013年3月-2015年6月本院收治的208例手术治疗的颅脑损伤患者，对其临床资料进行回顾性分析，分析相关危险因素并提出针对性护理措施。结果：颅脑术后颅内感染发生率为18.3%（38/208），单因素分析结果显示，术前GCS评分、手术类型、手术部位、手术时间、脑脊液漏、脑室外引流、切开气管、术后白蛋白以及使用激素与颅内感染相关（P<0.05）；多因素回归分析发现，脑脊液漏、脑室外引流、手术时间≥2 h、后颅凹手术是颅脑术后颅内感染的独立危险因素（P<0.05）。结论：脑脊液漏、手术时间、手术部位和脑室外引流是引发颅脑术后颅内感染的主要危险因素，在手术前后加强护理干预，术中严格执行无菌操作，可有效预防该类并发症的发生。

颅脑损伤； 术后并发症； 颅内感染； 危险因素； 护理措施

First-author’s address：The People’s Hospital of J iangmen City，J iangmen 529020，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.020

颅脑损伤是临床较为常见的一类外伤，就颅脑解剖部位来看，可分为头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤，可单独或复合存在，主要由交通事故、高处坠落等原因引起，患者伤情多较为严重，对于重型颅脑损伤，临床以手术治疗为主，常见术式包括清创术、颅骨缺损修补术、开颅血肿清除术及大骨瓣减压术等。随着医疗技术的不断提高和相关术式的不断改进，手术治疗颅脑损伤的效果也越来越理想，但是任何术式均存在一定的风险，尤其是手术引起的并发症，给患者预后造成了很大的负面影响[1-2]。颅内感染是颅脑术后常见并发症之一，治疗较为棘手，不仅会延迟患者病情恢复时间，严重者还会影响到脑组织和邻近结构，致使病情不可逆，基于该类并发症的危险性，对颅脑术后颅内感染的预防、治疗及护理则成为了临床关注的重点[3]。本研究收集2013年3月-2015年6月本院收治的208例行手术治疗的颅脑损伤患者临床资料进行回顾性分析，旨在探讨颅内感染危险因素和相关护理措施，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2013年3月-2015年6月本院收治的颅脑损伤患者208例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，其中男138例（66.3%），女70例（33.7%），男女比例为1∶0.51；年龄16～75岁，平均（46.8±3.7）岁，其中55岁以下163例（78.4%），55岁以上（含55岁）45例（26.4%）；损伤原因：交通事故158例（76.0%），高空坠落34例（16.3%），其他16例（7.7%）。所有患者均经颅脑CT、MRI等影像学检查并确诊，其中开放性颅脑损伤82例（39.4%），闭合性颅脑损伤126例（60.6%），排除合并其他严重疾病和存在手术禁忌者，所有患者均行颅脑手术治疗。

1.2方法

1.2.1颅内感染诊断标准 （1）术后出现颅内压升高、脑膜刺激症，具体表现为发热、头痛、呕吐等；（2）脑脊液和血液检查白细胞>0.1×108/L（其中多核细胞在50%以上），定量检查显示，蛋白质>450 mg/L，糖<400 mg/L；（3）CT、MRI等影像学检查提示颅内有脓肿，并经手术证实；（4）涂片检查脑脊液和细菌培养为阳性，连续2次有细菌生长[4-6]。

1.2.2相关危险因素分析 整理患者临床资料，记录术前、术中和术后情况，包括患者性别、年龄（以55岁为界值）、损伤类型（开放或闭合）、术前GCS评分（以8分为界值）、手术类型、手术部位、手术时间（以2 h为界值）、住院时间（以10 d为界值）、血糖水平（以7 mmol/L为界值）、有无脑脊液漏和脑室外引流、术前是否使用抗菌药物、是否切开气管、术后白蛋白（以35 g/L为界值）、术后是否使用激素。

1.3统计学处理 使用SPSS 15.5软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用x2检验，多因素分析采用Logistic多因素回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1单因素分析 208例颅脑损伤患者术后发生颅内感染38例，感染率为18.3%。单因素分析结果显示，感染组与未感染组在性别、年龄、损伤类型、血糖水平、住院时间和术后使用抗菌药物方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）；在术前GCS评分、手术类型、手术部位、手术时间、脑脊液漏、脑室外引流、切开气管、术后白蛋白和使用激素方面比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2多因素分析 以颅内感染是否发生为因变量，对与颅内感染相关的危险因素进行Logistic多因素回归分析，结果显示：脑脊液漏、脑室外引流、手术时间≥2 h、后颅凹手术是颅脑术后颅内感染的独立危险因素（P<0.05），见表2。

表1　208例颅脑损伤患者术后颅内感染危险因素单因素分析 例（%）

续表1

续表1

表2　颅脑术后颅内感染多因素Logistic回归分析

3　讨论

颅脑是机体防御功能较为薄弱的区域，颅脑术后受多种因素影响，易出现颅内感染等并发症，明确相关危险因素对预防该类并发症发生具有重要临床意义。有关颅脑术后颅内感染相关危险因素的报道较多，如谢贤生等[7]对94例行颅脑外伤术患者进行分组研究，感染组与未感染组在术前GCS评分、脑脊液漏、手术时间、脑室外引流、术后白蛋白、术后激素使用以及行后颅窝手术方面比较差异显著，Logistic多因素回归分析显示脑脊液漏、手术时间、脑室外引流、和行后颅窝手术是引发颅脑外伤术后颅内感染的独立因素；王军华等[8]扩大样本后，对674例颅脑手术患者临床资料进行回顾性分析，得出脑脊液漏、手术时间、手术部位和受伤方式是引发颅脑外伤术后颅内感染的独立因素。

本研究中，颅脑术后颅内感染发生率为18.3% （38/208），单因素分析结果显示：感染组（38例）与未感染组（170例）在性别、年龄、损伤类型、血糖水平、住院时间和术后使用抗菌药物方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），其中感染组术前GCS评分<8分、手术类型为Ⅱ类、行后颅凹手术、手术时间≥2 h、脑脊液漏、脑室外引流、切开气管、术后白蛋白<35 g/L、术后使用激素等方面所占比例与未感染组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），提示上述因素与颅内感染发生相关；多因素回归分析发现：脑脊液漏、脑室外引流、手术时间≥2 h、后颅凹手术是颅脑术后颅内感染的独立危险因素（P<0.05），为进一步降低该类并发症的发生，在护理中应结合主要危险因素，在手术前后应加强护理干预，术中严格执行无菌操作，现将具体护理措施总结如下：（1）严格执行无菌操作。颅脑损伤患者术后需要较长时间恢复，在此期间应严格执行消毒隔离制度和无菌操作规范，每日对病房进行紫外线照射，对穿刺处进行消毒，及时更换敷料，定期监测消毒效果，进行细菌学检测；协助患者翻身，注意保护引流管，观察和记录引流情况，发现异常情况及时通报，由主治医生进行处理，拔出导管时应给予缝扎处理，减少感染发生率[9-11]。（2）术前清除感染源，术后合理使用抗生素。对于开放性颅脑外伤患者，伤口多已受到感染，应及时清除异物碎片等感染源；根据药敏实验和血尿等实验室检查结果来选择抗生素，以免出现菌群失调情况，遵医嘱用药并观察药效[12-14]。（3）加强基础护理。护理人员对颅内感染发生的主要危险因素应所有认知，尤其是重视脑脊液漏、脑室外引流、行后颅凹手术患者的护理，提高专业护理能力和护理操作技巧，以预防为主，通过积极纠正患者一般状况来提高其机体免疫力，围术期给予全程监护，对于意识清醒患者可给予高热量、高维生素、易消化吸收饮食，昏迷患者给予肠外营养支持[15-16]。

综上所述，对于颅脑损伤患者，术后必须给予全面和有针对性的护理干预，有效预防颅内感染的发生，使其早日康复。

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Analysis of the Risk Factors of Intracranial Infection after Craniocerebral Operation and Discussion on Nursing Measures

LI Xiao-xia，LU Xiao-ju.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：073-076

Objective：To investigate the risk factors of intracranial infection after craniocerebral operation and related nursing measures.Method：A total of 208 patients with craniocerebral injury treated by surgery from March 2013 to June 2015 wereselected，the clinical date were analyzed retrospectively and analyze related risk factors，then propose specific care measures.Result：The incidence of intracranial infection after craniocerebral operation was 18.3% （38/208），single factor analysis showed that preoperative GCS score，surgery type，surgery site，surgery time，cerebrospinal fluid leakage，ventricular drainage，tracheotomy，postoperative albumin and the use of hormones were associated with intracranial infection （P<0.05）. Multi factor regression analysis found that cerebrospinal fluid leakage，ventricular drainage，surgery time≥ 2 h，posterior fossa surgery were independent risk factors for intracranial brain infection （P<0.05）. Conclusion：The cerebrospinal fluid leakage， surgery time， surgery site and ventricular drainage are the main risk factors for intracranial infection after craniocerebral operation，strengthening nursing intervention before and after surgery and strict aseptic surgery can effectively prevent the occurrence of such complications.

Brain injury； Postoperative complications； Intracranial infection； Risk factors；Nursing measures

2015-12-14） （本文编辑：李颖）

①广东省江门市人民医院 广东 江门 529020

李晓霞