医护一体化康复锻炼对前交叉韧带重建术后Lysholm评分的影响*

李品陈红云孔舒娅史建伟刘军

医护一体化康复锻炼对前交叉韧带重建术后Lysholm评分的影响*

李品①陈红云①孔舒娅①史建伟①刘军①

目的：通过对前十字韧带重建术后行传统康复方案与医护一体化康复方案Lysholm评分影响的比较，明确医护一体化康复方案在前十字韧带重建术后康复中的优势，并进一步临床推广。方法：选取2014年7-11月本院收治的前十字韧带重建患者30例作为对照组，选取2014年12月-2015年3月前十字韧带重建患者30例作为试验组，比较两组患者术前和术后1、3、6、12个月Lysholm评分、住院时间及满意度。结果：两组患者术前Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组术后1、3、6、12个月Lysholm评分、住院时间及满意度均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：医护一体化康复方案能够促进患者膝关节功能康复，提高患者生活质量。

传统康复方案； 医护一体化康复方案； 住院时间； 住院满意度； Lysholm评分

前十字韧带是维持膝关节稳定性的重要结构，断裂后导致明显的膝关节不稳，严重影响膝关节功能。目前临床多采用微创膝关节镜治疗，允许早期功能锻炼，以避免膝关节僵硬和关节黏连等情况[1-2]。

医护一体化是指通过具有一定专业知识与能力的医师和护士之间的沟通和协调，共同制定个体化康复方案，为患者提供最优医疗护理服务的过程[3]。传统的康复方案，是结合责任护士在入院时、术前、术后指导，与医生查房时给予的康复锻炼意见进行功能康复，二者在康复方案上并未达成一致，甚至有时会出现矛盾，不利于患者在功能锻炼方面的实际掌握[4-9]。自从2014年7月对前十字韧带重建术后患者实施医护一体化的康复方案，该模式提高患者满意度和膝关节功能快速康复等方面均取得较好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2014年7-11月本院收治的前十字韧带重建患者30例作为对照组，选取2014年12月-2015年3月前十字韧带重建患者30例作为试验组，所有患者均由同一组医护人员完成康复方案。纳入标准：（1）经MRI确诊前叉韧带Ⅲ度损伤或断裂；（2）患者依从性较好，能按照医护指导完成功能锻炼，并及时返院随访者；（3）患者病历资料完整，术前及术后1、3、6、12个月行Lysholm评分者。排除标准：（1）依从性较差，不能按要求完成功能锻炼者，出院不能及时返院随访者；（2）合并后交叉损伤者；（3）陈旧性损伤，合并创伤性关节炎者；（4）病历资料不完整，缺少术前或术后功能评分者。两组患者在年龄、性别及病程方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2方法 对照组采用传统康复方案，即结合责任护士在入院时、术前、术后指导，与医生查房时给予的康复锻炼意见进行功能康复。试验组采用医护一体化康复方案，即患者从入院到出院均由同一医护小组制定并实施诊疗护理方案，由医护小组一起查房，根据手术情况共同制定个性化康复方案，带组教授和护理责任组长共同制定患者围手术期康复方案，由责任护士指导、监督实施，并定时进行效果评价，包括：（1）术后0～1 d：麻醉恢复后，嘱其踝关节跖屈、背伸运动，500 次/d，保证患肢肌肉的收缩和舒张，防止深静脉血栓的形成；指导患者行股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习，500 次/d。（2）术后2 d：直腿抬高训练，15 次/组，2 ～3 组/d；侧卧抬腿的训练，10 次/组，2 组/d。（3）术后3 d：屈膝练习，患者可坐床边，将膝关节自然下垂到30°，负重及平衡练习，5 分/min，2 次/d（注意：不要负重行走，行走时要扶拐，而且患肢只可负重体重的1/3）。（4）术后4 d：继续加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立或使用单拐行走（注意：行走时只负重体重的1/3）；屈曲练习至0°～60°。（5）术后5 d：屈膝练习至70°～80°，并可开始主动屈伸练习；伸展练习，10 min/次，1～2 次/d。（6）术后1周：患肢屈曲角度到90°，主动屈曲也可以90°。（7）术后2～4周：在支具的保护下，患肢负重体重的1/3，继续对患者进行患膝活动度训练，术后2周被动屈曲至100°，术后3周被动屈曲至110°，术后4周被动屈曲至115°，同时加强患肢肌力的练习，直腿抬高训练可持续6 min。术后3周开始坐或卧位抱膝练习屈曲，反复练习20 min，1 次/d。术后4周，指导患肢开始静蹲或靠墙滑动练习，力争达到正常步态行走，活动夹板可以改到0°～60°范围。（8）出院指导：嘱患者术后膝关节功能锻炼规律，循序渐进，术后5周～3个月主要是增加肌力和关节活动度，促进患膝功能康复，但需注意劳逸结合，防止过度负重。为防止膝关节过度屈曲，坐位以较高的沙发、椅凳为宜。出院后半年内禁止剧烈活动，并带膝关节支具3个月，1年后可正常运动。出院时需检查前、后抽屉试验阴性，Lanchman试验阴性，所有患膝不稳定症状消失，关节功能良好

1.3观察指标 观察并比较两组患者术前和术后1、3、6、12个月Lysholm评分、住院时间及满意度。采用Lysholm膝关节活动评分量表对两组患者术前和术后1、3、6、12个月Lysholm进行评分，得分越高代表膝关节越稳定，伤口感染和关节黏连等并发症发生越少[10]；采用本院自行设计的出院患者满意度量表对两组患者满意度进行调查，该调查表包括护士服务、医生服务、医院环境、住院流程、总体评价五项内容，每项20分，总分100分[11-12]。

1.4统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者护理干预前后Lysholm评分比较 两组患者术前Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组术后1、3、6、12个月Lysholm评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.2两组患者住院时间和满意度比较 试验组住院时间和满意度均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。

3　讨论

膝关节前十字韧带重建手术相对成熟，但对康复训练要求较高，对于如何快速恢复患者运动功能，正确的康复方案特别重要[13-14]。建立医护协作小组，共同制定个体化诊疗和康复方案，并指导、监督实施，定期行效果评价和反馈，既能确保患者完成康复方案，同时避免康复盲目性。出院后仍由该医护小组跟踪随访，使患者在住院期间和出院后都得到有效、专业化的康复指导，深化优质护理服务内涵，缩短平均住院日，加速快速康复，提高患者的满意率[15-17]。

表2　两组患者护理干预前后Lysholm评分比较（±s） 分

表2　两组患者护理干预前后Lysholm评分比较（±s） 分

护理干预后1个月　3个月　6个月　12个月试验组（n=30）　36.90±1.54　63.57±1.41　79.63±2.33　82.33±1.42　90.47±1.20对照组（n=30）　37.10±1.73　57.07±1.74　76.20±1.71　79.40±1.87　82.53±1.22 t值　-0.44　17.84　6.06　7.21　23.90 P值　>0.05　<0.01　<0.01　<0.01　<0.01组别　入院时

表3　两组患者住院时间和满意度比较（±s）

表3　两组患者住院时间和满意度比较（±s）

组别　住院时间（d）　满意度（分）试验组（n=30）　5.90±1.21　95.30±1.21对照组（n=30）　7.87±2.27　87.17±1.32

平均住院日是衡量医院效率和科室管理质量的重要指标之一。奠春梅等[18]研究表明，住院日的延长会增加住院费用，加重患者负担，因而缩短平均住院日可以在提高床位周转率和使用率的同时减轻患者的经济压力。医护一体化模式的构建打破了原有的医护、医患、护患格局，重建医、护、患三位一体的崭新工作格局[19]。实施术后医护一体化康复方案，以统一的思路进行康复教育工作，在促进患者快速康复的同时，减少了因医护不统一的康复观念带来的不必要的医患纠纷隐患[20]。通过医护一体化康复方案，并加强术后随访，能够提高健康教育效果，增强康复治疗效果。

综上所述，实施医护一体化康复方案，能够促进术后患者膝关节功能康复，提高患者术后生活质量。

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Impacts of Health Care Integration Rehabilitation Exercise on Lysholm Score Following Reconstructive Surgery of Anterior Cruciate Ligament

LI Pin，CHEN Hong-yun，K ONG Shu-ya，et al.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：139-141

Objective：To compare the effects of traditional rehabilitation program and health care integration program on Lysholm score after the reconstruction of anterior cruciate ligament，define the advantages of health care integrated rehabilitation program in the rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction and make further clinical promotion.Method：A total of 30 cases of anterior cruciate ligament reconstruction in our hospital from July 2014 to November 2014 were selected as the control group，30 cases of anterior cruciate ligament reconstruction in December 2014 to March 2015 were selected as the experimental group，Lysholm score in preoperative and postoperative 1，3，6，12 months，length of stay and satisfaction of two groups were compared.Result：There was no significant difference in preoperative Lysholm scores between two groups（P>0.05）.Lysholm score of postoperative 1，3，6，12 months，length of stay and satisfaction in the experimental group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Health care integration rehabilitation program can promote rehabilitation of knee functions and improve quality of life for patients.

Conventional rehabilitation program； Health care integration rehabilitation program；Length of stay； Inpatient satisfaction； Lysholm score

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.040

2016-05-04） （本文编辑：李颖）

广东省医学科研基金（[2014]157号）

①广东省中医院 广东 广州 510120

李品

First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510120，China