眼表过敏性疾病过敏原特点分析

祁姗姗罗班黄南

眼表过敏性疾病过敏原特点分析

祁姗姗①罗班①黄南①

目的：研究IgE相关眼表过敏性疾病过敏原特点及临床意义。方法：收集并分析本地区2011-2015年376例眼表过敏性疾病患者病历资料，分析过敏原及相关因素特点。结果：眼表过敏性疾病中，季节性过敏性结膜炎成年人占比64.8%，春季花粉过敏者高达65.4%，多伴发过敏性鼻炎和过敏性皮炎；常年性过敏性结膜炎青少年占比86.1%，尘螨过敏者高达65.9%，多伴发过敏性鼻炎；春季卡他性结膜炎过敏原不显著；特应性结膜炎尘螨过敏者高达90.5%，且混合过敏者多，容易合并多重过敏性疾病。结论：不同眼表过敏性疾病过敏原特点对临床诊断分型、后期治疗有指导性意义。

眼表过敏性疾病； 过敏原； 过敏反应性疾病

全球有15%～20%人群罹患过敏性疾病，这些患者中近40%～60%有眼部过敏症状[1]。这些特殊过敏表现均可归为眼表过敏性疾病，严重影响了患者的日常生活质量[2]。常见眼表过敏性疾病包括季节性过敏性结膜炎（seasonal allergic conjunctivitis，SAC）、常年性过敏性结膜炎（perennial allergic conjunctivitis，PAC）、春季卡他性结膜炎（vernal keratoconjunctivitis，VKC）、特应性结膜炎（atopic keratoconjunctivitis，AKC）、巨乳头性结膜炎（giant papillary conjunctivitis，GPC）、接触性结膜炎（contact blepharoconjunctivitis，CBC）等。其中除了GPC与长期佩戴接触性镜片相关，CBC与接触化合过敏相关以外，其他种类结膜炎均与生物性过敏原有关，发病机制可能与IgE相关[3]。目前国内对常见眼表过敏性疾病过敏原特点分析还处于初级阶段。本研究收集华中地区相关眼表过敏性疾病患者376例的基本资料、临床信息、过敏原结果，并进行特征性分析，为临床诊断与治疗眼表过敏性疾病提供依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 收集2011年9月1日-2015年12月31日就诊于华中科技大学同济医学院附属同济医院过敏反应科的376例眼表过敏性疾病患者作为研究对象。所有患者均按照以下入选标准和排除标准进行筛选后进行研究统计。入选标准：（1）符合眼表过敏性疾病临床诊断标准；（2）总病程在6个月以上；（3）需双眼同时出现临床症状。排除标准：（1）最终确诊为GPC和CBC；（2）有其他非过敏性眼表疾病；（3）有其他非过敏性慢性疾病。

1.2方法 通过询问病史、体格检查、眼科专科检查、过敏原皮肤点刺试验（尘螨、蟑螂、动物皮屑、春季花粉、夏秋花粉、霉菌混合）收集患者基本病历资料。依据眼表过敏性疾病分类原则排除GPC和CBC等非IgE介导过敏性眼表疾病病例，将纳入患者分为SAC、PAC、VKC、AKC。

1.3统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1眼表过敏性疾病基线情况与病种分布 眼表过敏性疾病共计376例，其中男211例，女165例，年龄3～59岁，中位年龄为15岁，病程6个月～15年不等，中位病程为2年。各亚类结膜炎分布差异较大，PAC占比最高，见表1。

表1　眼表过敏性疾病病种分布

2.2眼表过敏性疾病年龄特点 四种眼表过敏性疾病年龄分布中，VKC、AKC病例数较少，但仍出现青少年多发的趋势；SAC与PAC发病机制类似，主要区别为病因中过敏原的差异，但是从年龄分布可发现SAC集中发生在成年期，PAC集中发生在青少年期，SAC与PAC年龄分布中，差异有统计学意义（x2=83.212，P<0.05）。见表2。

表2　眼表过敏性疾病年龄分布 例（%）

2.3眼表过敏性疾病过敏原特点 眼表过敏性疾病中，SAC、PAC、AKC过敏原阳性比例较高，VKC过敏原阳性比例较低。SAC中春季花粉和夏秋花粉过敏比例最高；PAC中尘螨、动物皮屑和蟑螂过敏比例较高；VKC仅有4例过敏原阳性，其中2例尘螨过敏，1例动物皮屑过敏，1例春季花粉及霉菌混合过敏；AKC中尘螨过敏比例高，其他过敏原比例相当，但容易出现多重过敏。见表3～4。

表3　眼表过敏性疾病过敏原阳性比例分布 例（%）

表4　眼表过敏性疾病常见过敏原分布 例（%）

2.4眼表过敏性疾病合并症特点 四种眼表过敏性疾病中，SAC、PAC、AKC均容易合并呼吸道过敏性疾病（过敏性鼻炎及支气管哮喘），其中SAC季节性发作多见，颜面部过敏性皮炎易于合并发生，与花粉过敏原阳性比例相关；AKC主要为特应性皮炎累及角结膜引起，因此大多数合并特应性皮炎；而VKC在春夏季发作多，但合并其他过敏性疾病比例较低。见表5。

表5　眼表过敏性疾病中过敏性合并症分布 例（%）

3　讨论

眼表过敏性疾病包括各特殊种类的眼表超敏性疾病，分类较为复杂，季节性过敏性结膜炎（SAC）、常年性过敏性结膜炎（PAC）、春季卡他性结膜炎（VKC）、特应性结膜炎（AKC）、巨乳头性结膜炎（GPC）、接触性结膜炎（CBC）等。依据发病机制SAC和PAC主要为IgE介导的Ⅰ型超敏反应所导致，与气传性过敏原相关性高[4]。而VKC和AKC则多为IgE和/或非IgE介导的过敏性炎症同时作用的超敏反应所导致[5-6]。CBC主要为眼表接触化合或生物过敏原引起的以非IgE介导（细胞免疫为主）的Ⅳ型超敏反应为主[7]。GPC主要为非超敏性炎症，目前考虑为接触性刺激引起为主的局部敏感性结膜炎[8]。因此本研究摒弃GPC和CBC的干扰，主要研究由IgE相关机制介导的过敏性眼表疾病。

本研究结果表明，常见眼表过敏性疾病中，SAC和PAC比例较高，而VKC和AKC较低，与NHANES Ⅲ调查结果一致[9]。SAC和PAC由广泛存在的气传过敏原引起为主，有特应性体质人群多发，因此比例明显高于VKC和AKC。另外，SAC 和PAC有明显年龄趋势，SAC中成年人居多，以季节性室外气传过敏原为主，PAC中青少年居多，以常年性室内气传过敏原为主[10]。这样的特异性表现可能由于室外气传过敏原致敏周期较长，且和季节及地域相关密切所致。而室内气传过敏原与儿童接触时间长，且现代生活方式容易诱发过敏有关[11]。国内外均有报道指出，儿童尘螨等室内气传过敏原比例随现代社会发展呈上升趋势，且在国内尘螨是儿童的第一大过敏原[12]。而季节性过敏原，尤其花粉等致敏时间长，病情发展较为缓慢，多数患者在成人期表现或随年龄增长后临床表现较以往更为显著，因此就医率也相对较高[13]。从过敏原分析结果中可见，SAC中季节性花粉过敏原居多，PAC以螨虫过敏居多，VKC较少有过敏原累及，而AKC多为混合型过敏。但在结果中可看出，SAC中在华中地区仍有霉菌混合和尘螨过敏的典型患者，比例占20%左右，这与南方地区梅雨季节等气候条件可能有关。梅雨季节时霉菌大量滋生，容易产生孢子引起过敏[14]。同时，南方地区受副热带高压影响，盛夏期温度高，尘螨也有短暂的缓解期，可能出现初夏和初秋两季节发作的季节性倾向。PAC中除了尘螨和蟑螂等常年性室内气传过敏原外，动物皮屑也成为一类重要的常年过敏原，但在以往研究中发现不显著，主要原因可能与现代人群饲养各类宠物的比例升高有关[15]。AKC患者多有特应性体质，同时皮肤致敏率高，容易引起多重过敏，与本研究结论一致。对于过敏性疾病合并症的情况，本研究结果提示因SAC、PAC有气传过敏原诱发为主，多引起呼吸道过敏合并症，但SAC与花粉相关性高，可联合出现颜面部及皮肤外露部分的过敏性皮炎发作。VKC与过敏原相关性弱，较少出现其他过敏合并症。AKC属于特应性皮炎累及角结膜，因此合并特应性皮炎比例较高。

综上所述，本研究中SAC、PAC、AKC过敏原结果发现，过敏原相关性高、特异性强，且有明显年龄趋势和合并症特点，诊疗诊断中可以依据眼表疾病分类预测可能相关过敏原分布，对疾病病因治疗的选择有临床实践价值。同时，对于非IgE相关眼表过敏疾病患者如若出现过敏原阳性，也可依据合并症与否来排查过敏原的相关性。但由于研究病例数和研究中心较少，仅代表部分地区的区域性特点，还需要扩大研究点、研究例数及过敏原种类，以期为临床提供更加精确的参考建议。

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Analysis of Allergen Patterns in Ocular Surface Allergy

QI Shan-shan，LUO Ban，HUANG Nan.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：136-138

Objective：To investigate the characteristics and clinic significance of allergen test in ocular surface allergy.Method：376 ocular surface allergic diseases patient had been collected from 2011 to 2015，analyzing the clinic data，allergen test result，other related elements.Result：Ocular surface allergy had different types.About 64.8% patients were adult in seasonal allergic conjunctivitis，who allergic to spring pollens up to 65.4% and easier to complicate with allergic rhinitis and allergic dermatitis.About 86.1% patients were children and adolescents in perennial allergic conjunctivitis，who allergic to dust mite up to 65.9% and easier to complicate with allergic rhinitis.Vernal keratoconjunctivitis had no significant allergens.Atopic keratoconjunctivitis was always multi-sensitized，especially allergic to dust mite up to 90.5%，and was easier to comorbid with other allergic diseases.Conclusion：The patterns of allergen have great benefits for ocular surface allergy in clinic diagnosis and further management.

Ocular surface allergy； Allergen； Allergic disease

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.039

2016-01-16） （本文编辑：程旭然）

①华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北 武汉430030

黄南

First-author’s address：Tongji Hospital Tongji Medical College Huazhong University of Science & Technology，Wuhan 430030，China