妇科门诊中宫颈涂片与薄层细胞学检查的临床应用对比分析

黎文军蒙乐康孙凌慧周艳红

妇科门诊中宫颈涂片与薄层细胞学检查的临床应用对比分析

黎文军①蒙乐康①孙凌慧①周艳红①

目的：对比分析妇科门诊中采用宫颈涂片与薄层细胞学检查的临床效果，以探寻最佳宫颈病变检查方法。方法：选取2015年1月-2016年2月于本院妇科门诊同时行宫颈涂片检查、薄层细胞学检查与阴道镜病理组织活检的200例宫颈病变患者为研究对象。以阴道镜病理组织活检结果作为诊断标准，比较宫颈涂片检查与薄层细胞学检查的诊断正确率、制片质量及这两种检查方法一次性制片成功率、检测所需时间。结果：以阴道镜病理组织活检结果作为标准，薄层细胞学检查对正常、炎症或非癌性病变及癌前病变诊断符合率分别为58.5%、5.0%，高于宫颈涂片检查的35.5%、0.5%（P<0.05）；薄层细胞学检查制片合格率为88.5%，高于宫颈涂片检查的81.0%（P<0.05）；薄层细胞学检查制片一次成功率为99.0%，高于宫颈涂片检查的95.0%（P<0.05）；薄层细胞学检查检测耗时短于宫颈涂片（P<0.05）。结论：在妇科门诊宫颈病变检查中，与宫颈涂片检查相比，采用薄层细胞学检查不但可提高宫颈病变诊断正确率，获得质量较高的制片，而且检测时间更短，是一种准确、高效、简便的宫颈检查方法。

妇科； 宫颈病变； 薄层细胞学检查； 宫颈涂片检查

宫颈病变是妇科常见疾病，其中以宫颈癌最为严重。宫颈癌发病率较高，对女性生命健康构成严重威胁[1]。由宫颈前期病变发展为宫颈癌是一个较漫长的过程，因此，早期对宫颈病变进行检查，及时发现癌前病变或早期宫颈癌，给予相应的治疗，是完全可以治愈的[2]。定期行宫颈检查是预防宫颈癌的有效方法[3]。为了探寻一种最佳的宫颈病变检查方法，笔者对宫颈涂片检查与薄层细胞学检查进行对比分析，以提高临床宫颈病变诊断准确率，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 本研究获得本院伦理委员会的批准。以2015年1月-2016年2月于本院妇科门诊部检查的200例宫颈病变患者为研究对象，所有患者同时行宫颈涂片检查、薄层细胞学检查与阴道镜病理组织活检。年龄24～68岁，平均（46.2±4.6）岁；入院就诊原因：白带异常172例，宫颈糜烂22例，接触性阴道出血6例。所有研究对象均对本次研究知情，且签署知情同意书，并能够给予积极配合。

1.2方法

1.2.1宫颈涂片检查 使用特制刮片取患者宫颈分泌物，将其均匀涂抹在无菌载玻片上，采用95%酒精对其进行固定，并用巴氏液对其进行染色处理，最后将染色涂片放于显微镜下进行观察。若涂片中保存完好的脱落细胞覆盖率低于10%，则该涂片无效，需重新取样制片[4-5]。

1.2.2薄层细胞学检查 使用特制宫颈刷取受检者宫颈口与宫颈管处的脱落细胞，用ThinPrep细胞保存液保存洗掉附着在宫颈刷上的脱落细胞，采用ThinPrep系统处理含有脱落细胞的洗脱液，使脱落细胞与黏液、炎细胞、血液等分离，留取纯净的脱落细胞并将其制作成薄层细胞涂片，同样用95%酒精对其进行固定，用巴氏液对其进行染色处理，最后将薄层细胞涂片放于显微镜下观察细胞形态。上述操作、处理均由专业人士实施。若涂片中保存完好的脱落细胞覆盖率低于10%，则该涂片无效，需重新取样制片。

1.2.3阴道镜病理组织活检检查 患者取截石位，进行常规阴道消毒后，在阴道镜下取病变部位组织，送病理科行病理活检。

1.3观察指标 （1）检查结果：以阴道镜病理组织活检为标准，将两种检查方法诊断结果统一为正常、炎症或非癌性病变，癌前病变与癌变。宫颈涂片检查：Ⅰ级判定为正常，Ⅱ级判定为炎性上皮，Ⅲ～Ⅳ级判定为癌前病变，Ⅴ级判定为癌变；薄层细胞涂片检查：非癌性病变，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ为癌前病变、鳞状细胞癌（癌变）。（2）制片质量：按照Betnesda标准[6]评价制片质量，满意：鳞状上皮细胞结构完整，细胞形态清晰，细胞数量约有8000～12 000个（薄层细胞学涂片只需5000个），细胞覆盖面积大于10%，移行区细胞与颈管柱状上皮细胞数量足；基本满意：不满足满意条件但不具备不满意条件；不满意：保存完整、形态清晰的鳞状上皮细胞数量不足，细胞覆盖率低于10%，炎症细胞与血细胞数量过多，细胞固定欠佳、炎性细胞与血细胞过多，发生污染，细胞存在重叠现象。制片合格率=满意率+基本满意率。

1.4统计学处理 采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1宫颈涂片检查与薄层细胞学检查结果比较 以阴道镜病理组织活检结果作为标准，薄层细胞学检查对正常、炎症或非癌性病变及癌前病变诊断符合率分别为58.5%、5.0%，高于宫颈涂片检查的35.5%、0.5%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1　宫颈涂片检查与薄层细胞学检查结果比较 例（%）

2.2宫颈涂片检查与薄层细胞学检查制片质量比较 薄层细胞学检查制片合格率为88.5%，高于宫颈涂片检查的81.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2　宫颈涂片检查与薄层细胞学检查制片质量比较 例（%）

2.3宫颈涂片检查与薄层细胞学检查制片情况比较 薄层细胞学检查制片一次成功率为99.0%，高于宫颈涂片检查的95.0%，薄层细胞学检查检测耗时短于宫颈涂片检查，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3　宫颈涂片检查与薄层细胞学检查制片情况比较

3　讨论

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌，位居第二，是导致女性死亡的主要原因之一[7]。研究表明，随着性病、多个性伴侣、过早性生活等高危因素的上升，近年来宫颈癌的发病率呈逐年上升趋势，且趋于年轻化[8-9]。宫颈癌发病前具有一段较长的癌前病变期，该期间给予相应治疗可治愈，阻滞病变进一步发展，导致宫颈癌。宫颈癌是目前唯一一种可经医学治疗减少其发病、死亡的恶性肿瘤[10-11]。因此，定期进行宫颈检查对降低宫颈癌发病率，减少患者死亡具有重要意义[12]。

以往，巴氏涂片是用于筛查宫颈癌的主要手段，但经临床实践发现，该检查方法存在较多缺陷，包括取材手段、制片复杂，染色技巧与阅片水平要求高等，这些缺点导致诊断假阴性率较高，甚至可达50%[13-14]。因此，巴氏涂片在临床的应用受到了限制。电子阴道镜是将光学阴道镜与计算机结合起来，具有调节光源的作用，能够将宫颈细胞放大10～40倍，便可观察到存在于子宫颈的微小病变，经碘试验与醋酸试验，便可观察到试验呈阳性的部位，对该部位进行定位活检，使可疑病变活检取材的准确性得到提高，从而提高宫颈管病变诊断正确率。但该检查不但对操作技术要求高，而且检验成本也较昂贵，一般家庭难以承受[15-16]。理想的宫颈检查应具备诊断正确率高、操作简便、经济的特点。

宫颈病理组织活检是临床诊断宫颈病变的“金标准”[17]。在本研究中，笔者将阴道镜病理组织活检结果作为标准，比较宫颈涂片检查与薄层细胞学检查对宫颈病变的临床价值，结果显示，薄层细胞学检查对癌前病变与癌变诊断符合率均高于宫颈涂片检查，薄层细胞学检查制片合格率高于宫颈涂片检查，差异均有统计学意义（P<0.05）。薄层细胞学检查是通过对巴氏涂片进行改进而得来的一种宫颈检查方法，该检查方法是利用宫颈刷进行取材，几乎可将宫颈上的脱落上皮细胞全部收集，并通过对标本进行除杂处理，有效避免了血液、黏液、炎细胞对异常脱落细胞的遮盖[18-19]；同时，薄层细胞学检查在取得宫颈上的脱落细胞后，是立即将标本用细胞保存液保存，避免了由细胞干燥对诊断带来的影响，从而使得诊断正确率提高[20-21]；薄层细胞学检查方法所制得的涂片均匀，避免了细胞重叠，可观察到每个细胞的形态，而且湿固定使得脱落细胞的细胞核在显微镜下更清晰，有利于异常脱落细胞的发现，从而提高诊断正确率[22-24]。在本研究中，薄层细胞学检查制片一次成功率高于宫颈涂片检查，且检测耗时短于宫颈涂片检查，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明薄层细胞学检查制片操作相对较简便。从经济方面来说，薄层细胞学检查所需费用较低，一般家庭均能够承受，易于在基层医院的推广，为广大女性患者的检查带来了便利[25-26]。总的来说，薄层细胞学检查几乎完全符合理想的宫颈检查要求，具备诊断正确率高、操作简便、廉价的优点[27-29]。

综上所述，在妇科门诊宫颈病变检查中，与宫颈涂片检查相比，采用薄层细胞学检查不但可提高宫颈病变诊断正确率，获得质量较高的制片，而且检测时间更短，检测成本更低，是一种准确、高效、简便、经济的宫颈检查方法。

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Comparative Analysis on Clinical Application of Cervical Smear and Thin-layer Cytological Examination in Outpatient Service of Department of Gynaecology

LI Wen-jun，MENG Le-kang，SUN Ling-hui，et al.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：053-056

Objective：To compare and analyze the clinical effects of cervical smear and thin-layer cytologic examination in the outpatient service of department of gynaecology，and to explore the best method for cervical lesion examination.Method：Two hundred patients with cervical lesions admitted in the outpatient service of gynaecology department of our hospital from January 2015 to February 2016 undergoing cervical smear and thinlayer cytologic examinations and pathological vaginoscope biopsy were selected as research subjects.Pathological colposcope biopsy results were treated as diagnostic criteria，and diagnostic accuracy and slice development quality of cervical smear and thin-layer cytology examinations，one-time success rate of slice development of such two examination methods and time needed for examinations were compared.Result：Pathological colposcope biopsy results were treated as criteria，the diagnosis coincidence rates of thin-layer cytology on normal and inflammatorycells，or non-cancerous cancer lesions and precancerous lesions were 58.5% and 5.0%，being higher than 35.5% and 0.5% of cervical smear examination（P<0.05）.The pass percent of thin-layer cytology producer was 88.5%，being higher than 81.0% of cervical smears producer（P<0.05）.The one-off success rate of thin-layer cytology producer was 99.0%， being higher than 95.0% of cervical smear examination（P<0.05）.The duration consumed of thin-layer cytology examination was shorter than that of cervical smear（P<0.05）.Conclusion：Compared with cervical smear examination，thin-layer cytology examination on cervical lesions in the outpatient service of gynaecology department can not only improve the accuracy of changes in cervical pathology and obtain high-quality production，and the examination duration is shorter，being a type of accurate，efficient and convenient cervix method.

Gynecology； Cervical lesions； Thin-layer cytology； Cervical smear examination

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.014

2016-02-23） （本文编辑：程旭然）

①广西柳州市人民医院 广西 柳州 535402

黎文军

First-author’s address：The People’s Hospital of Liuzhou City，Liuzhou 535402，China