门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝性脑病疗效观察

周　静

河南济源市人民医院　济源　454000



门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝性脑病疗效观察

周静

河南济源市人民医院济源454000

目的观察门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝性脑病患者的临床疗效。方法将我院消化内科收治的肝性脑病患者40例随机分为治疗组(20例)和对照组(20例)，治疗组在常规治疗基础上联合门冬氨酸鸟氨酸及乳果糖治疗；对照组在常规治疗的基础上联合精氨酸治疗。2组疗程均为2周，疗程结束后比较肝功指标及血氨。结果治疗组总有效率(90%)明显高于对照组(55%)，差异有统计学意义(P<0.05)。2组肝功能指标及血氨治疗后较治疗前均有所下降，治疗组较对照组下降明显，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝性脑病疗效确切，不良反应小，缩短了住院时间，降低了并发症的发生，值得在临床上应用并推广。

门冬氨酸鸟氨酸；乳果糖；肝性脑病

肝性脑病(Hepaticencephalopathy，HE)是重型肝炎和失代偿期肝硬化导致的以代谢紊乱为主的中枢神经系统病变，同时也是其肝病严重并发症和常见死亡原因之一。肝性脑病的发生机制主要有氨中毒学说、假神经递质、支链氨基酸/芳香族氨基酸比例失调及其他原因。但据研究氨中毒是导致肝性脑病的主要发病基础。故临床上如何降低血氨升高及抑制肠道血氨的吸收是治疗肝性脑病的主要原则。我院采用门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝性脑病，临床效果满意。现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院消化内科2011-01—2014-01收治的肝性脑病患者40例为研究对象，男31例，女9例；年龄19～71岁，中位年龄44.6岁；重型肝炎19例，失代偿期肝硬化21例(乙型、丙型、酒精性、自免肝及原发性肝癌分别为15例、2例、2例、1例、1例)；按肝性脑病分期：前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期分别为6例、16例、16例、2例。所选患者随机分为治疗组和对照组各20例，2组性别、年龄、肝功能及肝性脑病分级等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2入选标准(1)均符合肝性脑病的最新诊断标准[1]；(2)近期服用镇静剂、有酒精中毒者排除在外；(3)合并严重心肺疾病、糖尿病、肾功能不全的均排除在外；(4)合并精神疾病、对门冬氨酸鸟氨酸过敏者排除在外。

1.3治疗方法常规治疗：所有患者入院后进一步完善相关检查，明确诊断后，均限制蛋白饮食，昏迷者禁食，给予保肝(甘草酸二胺或还原性谷胱甘肽)、补充支链氨基酸、白醋保留灌肠，纠正水电解质紊乱，合并感染者控制感染、合并脑水肿者输注甘露醇脱水等对症及支持疗法。治疗组在常规治疗的基础上给予门冬氨酸鸟氨酸10g加入5%葡萄糖注射液250mL，ivgtt，qd，乳果糖口服液30mL，BidPo。对照组在常规治疗的基础上，加用精氨酸20g入5%葡萄糖注射液250mLivgtt，qd。2组疗程均为2周，疗程结束后复查肝功、血氨，并作出对比。

1.4疗效标准[2]无效：48h外清醒，血氨未明显下降甚至上升，但10d内多次发作或进一步加重甚至危及生命；有效：48h内安静、清醒，血氨虽未恢复正常，但有明显下降趋势，但10d内肝性脑病再次发作；显效：6h内安静、清醒，10d内未再发生肝性脑病。

2　结果

2.12组临床疗效比较治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2.22组治疗前后肝功能指标及血氨比较2组肝功能指标及血氨治疗后较治疗前均有所下降，治疗组较对照组下降明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后肝功能指标及血氨比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05

3　讨论

肝性脑病是失代偿期肝硬化及重型肝炎最常见的并发症，具有病情变化快、预后差、病死率高等特点[3]。发病机制比较复杂，但据研究氨中毒学说是主要的发生原因之一。因失代偿期肝硬化及重型肝炎因肝功能差，门体分流存在，肝脏合成、解毒及清除功能下降，导致肠道的氨合成尿素减少，除氨减少，导致血氨水平升高[4]。血氨的升高加强了对中枢神经系统的毒性作用，导致脑的能量代谢受到干扰。且血氨还干扰了三羧酸循环，导致α-酮戊二酸缺少，大脑细胞能量供应下降，大脑的正常功能无法维持，再加上谷氨酸合成了谷氨酰胺，谷氨酸的减少了对脑神经递质的兴奋作用，抑制大脑兴奋性增加[5]。故临床上如何更好降低血氨，减少血氨的产生，为成功治疗肝性脑病的关键所在。

肝性脑病临床上多采用去除诱因、减少血氨的生成，促进血氨的排出等对症及支持疗法。门冬氨酸鸟氨酸是L鸟氨酸-L门冬氨酸复合物，可提供尿素和谷氨酰胺合成的底物。门冬氨酸参与肝细胞内核酸和谷氨酰胺的合成，增加了大脑能量代谢产物，同时还加快了被损伤的肝细胞的修复，增强了肝脏的解毒功能，从而加深了对血氨的解毒功能，减少了肠道的再吸收[6]。鸟氨酸在尿素循环的活化中起主要作用，促进尿素的合成，加快血氨的排出，从而达到了恢复肝性脑病患者神志的作用。而乳果糖是人工合成的双糖，在小肠内不被吸收，结肠内乳果糖被结肠菌群酵解，使肠道呈酸性，中和血氨等碱性有毒物质，又能增加大便次数，促进血氨排出[7]。两种药物联合应用在降低血氨合成、促进血氨排出等方面达到了协同作用，提高了临床疗效。

综上，门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝性脑病疗效确切，不良反应小，缩短了住院时间，降低了并发症的发生，易被患者及家属所接受，值得临床应用并推广。

[1]肝性脑病诊断治疗专家委员会.肝性脑病诊断治疗专家共识[J].中国肝脏病杂志(电子版)，2009，1(2)：46-55.

[2]吴清华.门冬氨酸鸟氨酸联合纳洛酮治疗肝性脑病疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(19)：90-91.

[3]李仲军，何学钰.68例肝硬化合并肝性脑病诱因与预后临床分析[J].现代预防医学，2012，39(24)：142-143；146.

[4]刘后勤.门冬氨酸鸟氨酸联合精氨酸治疗肝性脑病的临床疗效[J].中国医药指南，2012，10(33)：11-13.

[5]张玉波.肝性脑病发病机制的研究进展[J].世界华人消化杂志，2012，20(25)：2 358-2 363.

[6]宋学平.门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病56例疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6(11)：67-68.

[7]袁翠云，张长青.门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床观察[J].白求恩军医学院学报，2011，9(5)：346-347.

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1673-5110(2016)16-0127-02