乙酰谷酰胺联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的疗效及对血氨浓度的影响

杨军雄

广西贵港市人民医院消化内科　贵港　537100

乙酰谷酰胺联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的疗效及对血氨浓度的影响

杨军雄

广西贵港市人民医院消化内科贵港537100

【摘要】目的探讨肝性脑病行乙酰谷酰胺联合门冬氨酸鸟氨酸治疗的疗效及对血氨浓度的影响。方法回顾性分析2012-02—2015-06我院诊治的108例肝性脑病患者的临床资料，按照不同治疗方式分为2组各54例，对照组予乙酰谷酰胺治疗，研究组予乙酰谷酰胺与门冬氨酸鸟氨酸联合治疗，对比2组治疗情况。结果研究组神志清醒时间较对照组短，持续治疗3 d流尿量显著大于对照组(P<0.05或0.01)；2组治疗后血氨、白蛋白、谷丙转氨酶及血清总胆红素均较治疗前改善，研究组改善幅度最显著，优于对照组(P<0.05或0.01)；研究组不良反应总发生率9.26%，与对照组的7.41%比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论乙酰谷酰胺联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病疗效显著，可改善血氨及肝功能，且安全可靠，具有临床实际应用价值。

【关键词】肝性脑病；乙酰谷酰胺；门冬氨酸鸟氨酸；血氨

肝性脑病(HE)主要是由各种因素共同作用导致以肝功能损害为基础，中枢神经系统失调的综合征，临床主要症状表现为意识障碍、行为失常、昏迷等，临床治疗效果不甚理想[1]。目前，降低血氨水平是治疗HE患者主要手段之一，而门冬氨酸鸟氨酸具备良好降HE患者血氨水平治疗效果，可改善患者肝功能。临床研究表明，联合用药治疗HE效果稳定可靠[2-3]。本研究通过采用乙酰谷酰胺联合门冬氨酸鸟氨酸治疗54例HE患者，取得较满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2012-02—2015-06我院诊治的108例肝性脑病患者临床资料，按照不同治疗方式分为对照组和研究组各54例。对照组男31例，女23例；年龄38～75(50.21±1.25)岁；病程1～7(4.52±1.58)a。研究组男30例，女24例；年龄38～73(49.33±0.98)岁；病程1～6(3.95±0.87)a。2组一般资料比较均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组入院后均针对患者诱因、病因开展吸氧、保持呼吸道顺畅、科学调整饮食结构、护肝、服用抗生素、纠正机体水电解质紊乱与酸碱度失衡等综合治疗[4]。对照组予0.6 g乙酰谷酰胺静脉注射，1次/ d；在此基础上，研究组予以10 g门冬氨酸鸟氨酸，1次/d。2组均持续治疗1个疗程，10 d为1个疗程。

1.3观察指标主要症状：神志清醒时间(<1 d、1～2 d、>2 d)、持续治疗3 d流尿量(≤1 000 mL、>1 000 mL)；综合指标：血氨、白蛋白(Alb)、谷丙转氨酶(GPT)、血清总胆红素(TBiL)；不良反应：面色潮红、恶心呕吐、头晕头痛。

2结果

2.12组主要症状改善情况研究组主要症状改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。见表1。

表 1　2组主要症状改善情况　[n(%)]

2.22组治疗前后综合指标比较2组治疗后综合指标均较治疗前改善，研究组改善幅度更显著(P<0.05或0.01)。见表2。

表2　2组治疗前后综合指标比较±s)

注：组内比较，aP<0.05或0.01；组间比较，bP<0.05

2.32组不良反应发生率比较2组不良反应总发生率均较低，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　2组不良反应发生率比较　[n(%)]

3讨论

肝性脑病主要以严重肝功能障碍为病因基础，以神经、精神症状为主要表现特征的中枢神经系统功能失调综合征，可出现在多种肝病终末期阶段，是多种重症肝炎及肝炎肝硬化失代偿期患者常见并发症和致死因[5-6]。临床对HE发病机制尚无明确定论，目前较确切观点认为，血氨指标水平升高作为HE临床重要特征，肝硬化肝功能衰退使氨基酸代谢产生大量氨无法经过肝脏合成尿素排出体外，从而导致引起血氮水平显著增高，进而干扰脑细胞能量代谢系统[7-8]。由此可知，减少氨吸收量，促进氨转化、排泄，以减轻肝细胞损伤，是临床预防及治疗HE主要措施。

本研究结果显示，研究组主要症状改善显著优于对照组，神志清醒时间较照组短，且流尿量较对照组大，说明联合用药治疗可快速缓解HE患者症状，减轻对机体的损伤。另外，2组治疗后综合指标均较治疗前显著改善，研究组改善幅度更大，草酰乙酸可参与三羧酸循环，促进患者肝细胞内能量生成，从而起到使受损肝细胞得以修复、再生的治疗作用，进而使肝脏功能健康恢复[9-10]。而门冬氨酸鸟氨酸作为氨的一种储存、运输形式，属于氨代谢产物，其中鸟氨酸可直接参与尿素循环过程，促使肝脏摄入的血氨与其结合，以尿素形式排出体外[11]。另外，门冬氨酸鸟氨酸提供了鸟氨酸循环作为底物，不仅加速氨转化为尿素过程，且可纠正支链氨基酸和芳香氨基酸比例，促进患者肝功能恢复，从根本上处理HE患者病因[12-14]。上述两种药物联合使用可充分发挥降血氨、改善患者肝功能的治疗作用，因此联合药物治疗HE患者临床疗效确切，建议可作为临床常规方案。

本研究结果显示，2组不良反应总发生率均较低，且组间对比无显著性差别，与苏英[15]研究结果类似，进而验证了联合用药治疗HE的有效性、安全性。分析原因可能与联合用药可快速改善缓解患者症状，增强功能，提高药物耐受相关。

综上所述，乙酰谷酰胺与门冬氨酸鸟氨酸联合治疗肝性脑病的效果确切，且无严重不良反应，值得临床推广。

4参考文献

[1]张玉波.肝性脑病发病机制的研究进展[J].世界华人消化杂志，2012，25(25)：2 358-2 363.

[2]黄献球.肝性脑病的病因及治疗进展 [J].中国实用医药，2013，8(17)：231.

[3]陆德云，温彪，何峰.纳洛酮治疗肝性脑病的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2012，11(9)：703-704.

[4]Choi CS，Kim BI，Lee MH. The role of neurnpsychological testing and eleetnwncephalogram for early detection of minimal hepatic encephalupathy[J]. Korean J Hepatol，2005，25(4)：329-338.

[5]Braun C，Birck R，Singer MV. Life-threatening intoxication with methylene bis(thiocyanate)：clinical picture and pitfalls. A case report[J].BMC Emerg Med，2006，6：5.

[6]许丰.乙酰谷酰胺联合门冬氨酸鸟氨酸治疗乙肝肝硬化肝性脑病[J].中国实用医刊，2012，39(1)：56-57.

[7]汤晓芙.神经病学[M].北京：人民军医出版社，2002：97-102.

[8]杨玉贵.纳洛酮门冬氨酸鸟氨酸及支链氨基酸联合治疗肝性脑病的疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(8)：67-68.

[9]宋学平.门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病56 例疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，25(11)：67-68.

[10]李仲军，何学钰.68例肝硬化合并肝性脑病诱因与预后临床分析[J].现代预防医学，2012，15(24)：142-143；146.

[11]刘志娟，马剡芳，张海霞.醒脑静联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病疗效分析 [J].临床荟萃，2013，28(12)：1 415-1 417.

[12]席晓阳，崔美璐，毕玉峰.门冬氨酸鸟氨酸联合醒脑静注射液治疗肝性脑病的疗效观察[J].中国民间疗法，2014，22(3)：52-53.

[13]周泽文，钟晓妮，周宝勇，等.门冬氨酸鸟氨酸联合纳洛酮对肝性脑病患者认知功能和预后及其神经肽类水平的影响[J].中华肝脏病杂志，2013，21(5)：385-388.

[14]宋秀丽.左旋门冬氨酸鸟氨酸联合纳洛酮治疗肝性脑病患者疗效观察[J].实用肝脏病杂志，2015，18(1)：82-83.

[15]苏英.乙肝肝硬化肝性脑病临床诊治分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(22)：71-72.

(收稿 2015-06-23)

【中图分类号】R747.9

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)11-0053-02