标本放置时间及温度对血氨检测结果的影响

白巨明

(海军总医院检验科,北京 100048)



·临床探讨·

标本放置时间及温度对血氨检测结果的影响

白巨明

(海军总医院检验科,北京 100048)

目的 探讨血氨标本放置时间及温度对血氨结果的影响。方法 将100份标本离心后，使用干化学法检测其浓度后，将每份标本分装成2份，分别置于室温和4 ℃冰箱冷藏条件下放置，检测其0.5、1、2、3 h时血氨的浓度。结果 标本放置时间越长，血氨浓度越高，标本室温放置0.5 h后与标本检测对照值(0 h)之间差异无统计学意义(P>0.05)，放置1、2、3 h后血氨浓度与标本检测对照值(0 h)之间差异有统计学意义(P<0.05)。4 ℃冰箱冷藏放置0.5、1 h后的血氨浓度与标本检测对照值(0 h)之间差异无统计学意义(P>0.05)，放置2、3 h后血氨浓度与标本检测对照值(0 h)之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血氨标本采集后应立即送检，0.5 h内完成检测，如不能及时检测，应离心后将血浆放置于4 ℃冰箱冷藏，2 h内检测。

血氨； 放置时间； 存放温度

血氨在健康人体内浓度极低[1]，主要用于肝性脑病预测、辅助诊断和治疗效果判断，肝功能衰竭评价，肝性昏迷鉴别诊断，Reye综合征、3H综合征的诊断[2-3]。因其对中枢神经系统具有毒性作用，也适用于伴有意识障碍的肝病，原因不明的意识障碍、怀疑高氨血症的婴幼儿。血氨来源主要为食物蛋白质等含氮化合物在肠管内经细菌分解，氨基酸脱氨基和肠内细菌尿素酶分解尿素产生氨，并扩散入血，在肾脏与氢离子结合成铵盐由尿排泄[4]。氨对中枢神经系统具有毒性作用，能使神经递质减少，能量代谢水平降低，造成脑细胞功能障碍，是诱发肝性脑病的因素之一[5-6]；伴有肝硬化的肝性脑病80%有血氨升高。

血液放置、红细胞氨游离使血氨浓度升高。肌肉活动或进餐后血氨升高[7]，应在安静空腹状态下取血。如果测定值与预期值不一致，有时是因为肌肉、脑组织血氨升高，而静脉血氨清除较快，此时可测动脉血氨进行血氨比较。高蛋白膳食、消化管出血、便秘、感染等可使血氨升高，甚至危及患者等生命[8]。血氨标本放置时间过久会影响血氨测定结果的准确性，因此提供准确可靠的检验结果对临床诊断及病因的明确有重大意义。现收集本院急诊科血氨标本100份，在室温状态下和4 ℃冰箱冷藏条件下，分别进行4个时间点的检测，所得结果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100份采集自本院急诊科的血氨标本，标本采集后均在10 min内送至本实验室。

1.2 仪器与试剂 美国强生Vitros350全自动干化学仪及原装试剂和配套质控物，积水公司生产的肝素锂抗凝负压采血管。

1.3 方法 严格按照Vitros350全自动干化学仪操作说明书进行操作。分析前检测仪器配套质控物，仪器性能符合要求。将标本核收后立即离心，使用安装在仪器上5 d以内的血氨干片试剂[9]，检测其血氨浓度后[检测对照值(0 h)]，每份标本分装成2份，分别置于室温和4 ℃冰箱冷藏条件下放置，分别检测其0.5、1、2、3 h时血氨的浓度。

2 结 果

由表1可以看出标本放置时间越长，血氨的浓度越高，标本室温放置0.5 h后与标本检测对照值(0 h)之间差异无统计学意义(P>0.05)，放置1、2、3 h后与标本检测对照值(0 h)之间差异有统计学意义(P<0.05)；标本4 ℃冰箱冷藏放置0.5 h与1 h后与标本检测对照值(0 h)之间差异无统计学意义(P>0.05)，放置2 h与1 h 后与标本检测对照值(0 h)之间差异有统计学意义(P<0.05)。100份标本检测对照值(0 h)为(97.5±54.7)μmol/L，放置不同温度、时间条件下测定血氨浓度结果见表1。

表1 不同温度、时间条件下测定血氨浓度结果

3 讨 论

血氨检测结果的准确性至关重要，而其结果的准确性主要取决于标本是否符合要求，而随着血氨标本存放时间及温度等因素的影响，血氨结果就会发生变化。干扰血氨测定的因素，一是外在因素干扰，如含氨材质的试管和含氨的抗凝剂，检测过程中受到氨的污染等，另外是标本溶血及未正确采集标本及放置标本。本文中所有标本都来自本院急诊科，抽血后立即送检，标本运送时间对结果影响可以减少到最小。

本文主要探讨了标本存放时间和温度对血氨结果的影响，从表1可见，标本放置时间越长，血氨浓度越高，标本室温放置0.5 h后与标本检测对照值(0 h)之间差异无统计学意义(P>0.05)，放置1、2、3 h后与标本检测对照值(0 h)之间差异均有统计学意义(P<0.05)；标本4 ℃冰箱冷藏放置0.5、1 h后与标本检测对照值(0 h)之间差异无统计学意义(P>0.05)，放置2、3 h后与标本检测对照值(0 h)之间差异有统计学意义(P<0.05)，与相关报道相符[10-13]。

综上所述，如果不能及时检测，应将标本离心后，把血浆吸出放置于4 ℃冰箱冷藏，并在2 h内完成检测，否则会影响血氨结果的准确性。因为红细胞中的血氨浓度是血浆中的2.8倍[14]，放置时间过长，红细胞中的氨会释放入血浆，从而使血浆标本检测结果升高；血浆中含有的谷氨酰胺和多肽易水解释放出氨，也会使血氨浓度升高[15]。由于实际工作中，很多血氨标本采集后不能及时送检，医生在分析检测结果时，也要考虑到送检时间等因素对血氨结果的影响，所以采集标本后应标注采集时间，立即低温送检并及时检测，才能为临床提供真实可靠的数据。

[1]李影林.临床医学检验手册[M].长春：吉林科学技术出版社,1990:503.

[2]Bernal W,Auzinger G,Sizer E,et al.Variation in blood ammonia concentration with site of measurement and evidence of brain and muscle uptake in patients with acute liver failure[J].Live Int,2008,28(3)：415-417.

[3]钟白云,王堃,冷如意，等.干化学法与湿化学法测定血氨及影响因素的分析[J].中国现代医学杂志,2009,19(15):2323-2326.

[4]刘人伟.现代实验诊断学检验与临床[M].2版.北京:化学工业出版社医学出版分社,2009：53-57.

[5] Höhner U,Riedel M,Müller R.Ammonia determination in hepatic encephalopathy[J].Dtsch Med Wochenschr，1995，120(11):383.

[6]刘果霞，杨丽，薄晋魏，等.肝脏疾病血氨检测的临床应用及分析[J].中国医学创新，2013，10(4):119-120.

[7]孔令琴,谭思洁,张一兵.一次逐增强度运动对血氨、血乳酸的影响[J].北京体育大学学报，2008,31(3):346-347.

[8]Daniotti M,la Marca G,Fionrini P,et al.New development in the treatment of hyperammonemia:emerging use of cargiumic acid[J].Am J Med,2003,114(3):188-193.

[9]刘福,曾芝兰.血氨浓度测定方法学研究[J].儿科药学杂志,2007,12(5):22-25.

[10]郭丽洁,邹大伟,赵明.Amon试剂在Vitros250干化学仪内放置时间对其血氨测定值的影响[J].中国实验诊断学,2008,12(4):539.

[11]齐宁霞,刘静,安良.对不同血氨测定标本处理方法的评价[J].中国现代医药杂志,2011,13(2):70-71.

[12]侯小霞.血液标本放置时间对血氨测定结果的影响[J].中国实用医药,2013,8(14):133-134.

[13]李长健，玉韦勇，黎宇.全血标本放置时间对血氨检测的影响[J].吉林医学，2014,35(5):1010-1011.

[14]张秀明,李建斋,魏明竟,等.现代临床生化检验学[M].北京：人民军医出版社,2001:1198.

[15]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.临床医学检验技术(师)[M].北京:人民卫生出版社,2010:369.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.053

A

1672-9455(2015)19-2941-02

2015-02-25

2015-04-26)