阿托伐他汀联合苯磺酸氨氯地平治疗脑梗死的效果观察

郭　春　杜爱民　邓琬莹　朱高平　马　腾　喻　娇

四川省八一康复中心(四川省康复医院)　成都　611135



阿托伐他汀联合苯磺酸氨氯地平治疗脑梗死的效果观察

郭春杜爱民邓琬莹朱高平马腾喻娇

四川省八一康复中心(四川省康复医院)成都611135

目的探讨苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀治疗脑梗死的临床效果。方法选取我院收治的脑梗死患者64例为研究对象，按照抽签法将其划分为对照组、实验组，分别行苯磺酸氨氯地平治疗、苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀联合治疗，比较2组疗效，并分析2组治疗前后SBP(收缩压)、DBP(舒张压)、脉压及TG(三酰甘油)、LDL-G(低密度脂蛋白-胆固醇)、TC(总胆固醇)、CRP(C反应蛋白)变化情况。结果实验组临床有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)；2组治疗前脉压、血压、CRP及血脂变化情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后实验组脉压、舒张压、收缩压、CRP、TC、LDL-C、TG水平均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀治疗脑梗死疗效较单独苯磺酸氨氯地平疗效更显著，值得临床推广应用。

脑梗死；苯磺酸氨氯地平；阿托伐他汀

脑梗死为临床常发病，据有关调查发现，占全部脑卒中患病率的70%左右，多因血栓、脑动脉粥样硬化等因素引起动脉管狭窄，出现堵塞，导致脑供血严重不足，最终形成部分脑组织坏死，诱发脑梗死，临床上多表现为头昏、头痛、恶心、感觉性失语、吞咽困难、肢体偏瘫；而苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀联合治疗脑梗死能增强抗动脉粥样硬化、降脂作用，维护心脑功能，改善患者预后[1]。本文探讨苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀联合治疗脑梗死的临床效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012-06—2015-05我院收治的脑梗死患者64例为研究对象，按照抽签法将其分为对照组32例，实验组32例。对照组男19例，女13例；平均年龄(58.56±11.62)岁；平均病程(17.02±0.24)h。实验组男18例，女14例；平均年龄(59.76±12.82)岁；平均病程(16.87±0.36)h。2组基础资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准(1)符合1999年WHO制定的有关诊断标准[2]，并行颈动脉彩色多普勒超声检查提示颈动脉粥样硬化斑块，MRI或CT检查提示伴新鲜脑梗死灶；(2)患者半年内无手术史者；(3)临床资料齐全，均签署知情同意书。

1.3排除标准(1)心力衰竭、心脏瓣膜反流、心肌炎、恶性肿瘤及肝肾功能损害者；(2)严重血液系统疾病及糖尿病者；(3)神志异常者；(4)近期存在手术史者；(5)对所选药物过敏者；(6)不配合本次试验者。

1.4方法对照组睡前口服苯磺酸氨氯地平(宁波天真制药有限公司，国药准字H20080733，规格5mg)治疗，5mg/次，1次/d，用药4周后若血压稳定，维持该剂量治疗，血压未达标准，调整剂量至10mg/d。实验组在对照组基础上给予阿托伐他汀(广东百科制药有限公司，国药准字H20120021，规格10mg)治疗，20mg/次，1次/d。2组均治疗6周。

1.5观察指标于治疗前及治疗后1个月测量血压(含舒张压、收缩压、脉压)，由同一人员完成，抽取患者清晨空腹血，采用PD-G001-1型血脂自动检测仪(北京新达启帆医疗器械有限公司)测定TG、LDL-G、TC，同时采用双抗体夹心ELISA法行CRP检测。

1.6疗效标准[3]显效：TC下降幅度20%～40%；HDL-C上升幅度≥0.26mmol/L；TG下降幅度≥40%；有效：TC下降幅度10%～20%；TG下降幅度20%～40%；HDL-C上升幅度0.1～0.26mmol/L；LDL-C下降幅度10%～20%；无效：上述观测指标均未达标。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2　结果

2.12组疗效比较实验组有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组疗效比较　[n(%)]

2.22组脉压及血压变化情况比较2组治疗前脉压及血压变化情况比较无明显改变(P>0.05)，治疗后实验组均较对照组显著降低(P<0.05)。见表2。

表2　2组脉压及血压变化情况比较

2.32组CRP及血脂变化情况比较2组治疗前CRP及血脂变化情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后实验组均较对照组显著降低(P<0.05)。见表3。

表3　2组CRP及血脂变化情况比较

3　讨论

随着人们生活水平的日益提高，其生活方式出现了巨大的变化，在高热量、高脂饮食及社会压力等因素刺激下，导致动脉粥样硬化患病率呈逐年增长趋势，而由其诱发的心脑血管疾病更对人们的生命健康构成了严重威胁，其中脑梗死较为常见[4]。针对脑梗死病理基础而言，多因动脉粥样硬化所致，临床上多以稳定斑块、降脂、缓解血管内皮损伤等方式控制动脉粥样硬化发展，进而防治该病。

苯磺酸氨氯地平属于二氢吡啶钙离子拮抗药物，亦为一种二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，在高血压、心绞痛、脑梗死等治疗中具有应用价值。具体而言，苯磺酸氨氯地平存在缓冲式结构，血管亲和力相对较高，对电压依赖L型通道具有一定的抑制作用，并对钙离子内流具有阻滞效果，能缓解平滑肌收缩，松弛血管，降压作用明显[5]。有报道显示，苯磺酸氨氯地平可改善脂类合成代谢，阻滞血管内皮炎症反应，规避血管平滑肌细胞异常迁移、增殖，联用阿托伐他汀，降脂协同作用明显，并可延缓动脉粥样硬化进展[6]。而阿托伐他汀对甲基戊二酸-辅酶A还原酶具有抑制作用，并对肝脏胆固醇生物合成具有阻滞作用，并可调整心肌细胞功能，缓解氧化刺激，诱导心血管生成，促使血管紧张素转换酶活性下降，降低血管紧张素受体敏感性，规避心肌细胞肥大，阻滞动脉粥样硬化进展。余广兰[7]通过对76例冠心病合并脑梗死患者进行对照研究，发现较常规治疗组而言，苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀联合治疗组血脂、心肌酶水平及神经功能改善情况更为明显，提示苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀联合治疗冠心病合并脑梗死疗效确切。吴莞尔等[8]通过对86例急性脑梗死高血压患者进行平行对照研究发现，苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀联合治疗组总有效率达88.37%，较单用苯磺酸氨氯地平组高(76.74%)，且脉压、血压、血脂及CRP水平均低于单用苯磺酸氨氯地平组高，表明对急性脑梗死高血压患者行苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀联合治疗可获取较为满意的疗效。本研究结果提示，实验组行苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀联合治疗后临床有效率较对照组高(P<0.05)，且脉压、血压均较对照组低(P<0.05)，表明苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀联合应用可降低脉压、血压，且抗动脉粥样硬化作用明显。而实验组行联合治疗后CRP、TC、LDL-C、TG水平均较对照组低(P<0.05)，提示对脑梗死患者行苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀联合治疗，降脂作用明显，并可延缓动脉粥样硬化进程，改善患者神经功能，这与上述研究结论相似。

综上所述，苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀联合方案对改善脑梗死患者预后具有重要意义，值得临床积极推广。

[1]中华医学会全国第四界脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经内科杂志，1996，29(6)：379-379.

[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，2002：179-182.

[3]夏经钢，尹春琳，曲杨，等.氨氯地平阿托伐他汀钙对行非心脏手术高血压病患者的心脑保护作用[J].中国医药，2012，7(5)：535-536.

[4]徐南飞，陈晓雷，马志伟，等.阿托伐他汀治疗冠心病合并脑梗死的临床研究[J].现代生物医学进展，2014，14(35)：6 913-6 915.

[5]王琪，程燕玲，申建民，等.苯磺酸氨氯地平对动脉粥样硬化性脑梗死患者抵抗素水平及颈动脉内膜的影响[J].山西医药杂志，2012，41(8)：370-371.

[6]张晓丹，姚源蓉.脑梗死患者抗血小板二级预防后再发脑梗死的类型及危险因素分析[J].实用医学杂志，2014，30(21)：3 415-3 418.

[7]余广兰.阿托伐他汀联合苯磺酸氨氯地平治疗冠心病合并脑梗死的临床效果[J].海南医学院学报，2015，21(1)：29-31.

[8]吴莞尔，周春霞，方央，等.氨氯地平联合阿托伐他汀治疗老年急性脑梗死高血压的疗效观察[J].中国药师，2014，17(12)：2 075-2 077.

(收稿2015-07-21)

Clinical effects of atorvastatin plus amlodipine in the treatment of cerebral infarction

GuoChun，DuAimin，DengWanying，ZhuGaoping，MaTeng，YuJiao

81RehabilitationCenterofSichuanProvince，Chengdu611135，China

ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectsofamlodipinecombinedwithatorvastatininpatientswithcerebralinfarction.MethodsAccordingtothedrawmethod， 64caseswithcerebralinfarctioninourhospitalweredividedintocontrolgroupandexperimentalgroup，whichrespectivelyreceivedonlyamlodipinemedicationandcombinationtherapyofamlodipineandatorvastatin.ThenSBP(systolicbloodpressure)，DBP(DBP)，pulsepressure(PP)，TG(triglyceride)，LDL-G(lowdensitylipoprotein-cholesterol)，TC(totalcholesterol)，CRP(C-reactiveprotein)beforeandaftertreatmentintwogroupswerecomparativelyanalyzed.ResultsClinicaleffectiverateoftheexperimentalgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Beforetreatment，pulsecompression，bloodpressure，CRPandbloodlipidchangesoftwogroupswerenotsignificantlydifferent(P>0.05).Comparedwithcontrolgroup，theexperimentalgrouphadlesslevelsofpulsepressure，DBP，SBPaswellasCRP，TC，LDL-CandTG(P<0.05).ConclusionThecombinationtherapyofamlodipineplusatorvastatinthatshowbetterefficacymaytakeanadvantageofthesimpleapplicationofamlodipine，whichshouldbepaidenoughattentionto.

Cerebralinfarction；Amlodipine；Atorvastatin

R743.33

A

1673-5110(2016)16-0016-03