基于数据包络分析法的上海市闵行区社区卫生服务机构公共卫生服务效率评价

黄晓霞，吴 燕，王君燕，苏华林，徐东丽



·方法学研究·

基于数据包络分析法的上海市闵行区社区卫生服务机构公共卫生服务效率评价

黄晓霞，吴 燕，王君燕，苏华林，徐东丽

目的评价上海市闵行区社区卫生服务机构公共卫生服务效率，为提高社区卫生服务效率提供参考。方法采用数据包络分析(DEA)法，分别构建慢性病管理、传染病管理、健康教育与健康管理服务模型，对上海市闵行区2014年13家社区卫生服务中心不同类型服务提供效率进行实证研究。结果闵行区有3家(江川、龙柏、七宝)社区卫生服务机构在慢性病管理、传染病管理、健康教育与健康管理方面均达到服务有效状态，有效率为23%。在10家非服务有效状态的社区卫生服务机构中，仅有3家是由单纯规模效率低下引起，其余7家是由纯技术效率和规模效率共同引起。在慢性病管理方面，4家社区卫生服务机构为有效决策单元，有效率为31%；在传染病管理方面，8家社区卫生服务机构为有效决策单元，有效率为62%；在健康教育与健康管理方面，9家社区卫生服务机构为有效决策单元，有效率为69%。结论闵行区社区卫生服务机构公共卫生服务效率有待提高，尤其是慢性病管理方面的服务效率，建议改进管理机制、激励工作人员，使得资源得以充分利用。

社区卫生服务机构；公共卫生服务；效率；数据包络分析

黄晓霞，吴燕，王君燕，等.基于数据包络分析法的上海市闵行区社区卫生服务机构公共卫生服务效率评价[J].中国全科医学，2016，19(25)：3085-3089.[www.chinagp.net]

HUANG X X,WU Y,WANG J Y,et al.Efficiency evaluation of public health services in community health services institutions of Shanghai Minhang District based on data envelopment analysis method[J].Chinese General Practice，2016，19(25)：3085-3089.

上海市基本公共卫生服务均等化项目自2009年启动以来，在基层医疗卫生机构得到了普遍开展，人均基本公共卫生服务经费补助标准逐年增加，基本公共卫生服务项目也扩大到12大类42项。随着基本公共卫生服务投入的加大，其投入资源的利用效率如何，效率改进的空间多大，通过何种途径提高投入效率，成为政府关心的问题，而解决这些问题对于完善公共卫生服务体系、提高人民健康水平有着重要意义。数据包络分析(data envelopment analysis,DEA)是一种利用数学规划模型评价具有多个输入和输出指标的决策单元相对有效性的方法，在卫生服务效率评价方面得到国内外广泛利用[1-6]，受到世界卫生组织的认可并建议各国使用。从国内卫生领域的文献情况来看，利用DEA法对基层医疗机构基本医疗服务效率评估的文献较多[7-8]，运用DEA模型对基本公共卫生服务项目进行效率评价的文献较少[9-10]，并且大部分的研究均是从微观的角度出发[1，11]。社区是公共卫生的第一道防线，本研究以社区卫生服务机构为研究对象，运用DEA法评价社区卫生服务机构公共卫生服务的效率。

1　对象与方法

1.1研究对象选取上海市闵行区13家社区卫生服务中心为研究对象，数据主要来源于2014年上海市闵行区卫生统计年鉴及上海市卫生行政部门和疾病控制机构的统计报表。

1.2研究方法

1.2.1DEA根据健康生产理论，卫生体系的生产技术是规模报酬可变的，因此本研究采用基于DEA以产出为导向的可变规模报酬模型(variable returns to scale model,VRS)对社区卫生服务机构不同类型的服务提供效率进行评价[12]。该模型将每家社区卫生服务机构作为一个决策单元，将社区卫生服务系统视为把人力、资金资源转化为服务产出的经济系统，通过统计报表收集投入和产出数据，根据社区卫生服务机构的职能，综合考虑不同类型的投入产出，分别构建慢性病管理、传染病管理、健康教育与健康管理服务模型，对上海市闵行区2014年13家社区卫生服务机构公共卫生服务效率进行实证研究。

1.2.2指标确定投入和产出指标的选取结合以往的文献[1,2,4,6,7,9-11]，在《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》中的 10大类 41 项和闵行区2010—2014年公共卫生项目拨款的70项指标中进行初筛选。要求指标的筛选符合合理性、可操作性、有效性、敏感性等要求，并且符合DEA的要求。为了更好地考量投入和产出的对应值，将公共卫生服务分为慢性病管理、传染病管理和健康教育与健康管理3个部分，根据不同的服务内容对应的投入经费、服务人员的提供方设定不同的投入和产出指标(见表1)。

表1　社区卫生服务机构不同类型服务效率评价模型的投入和产出指标

1.3统计学方法通过Excel 2010软件建立数据库，运用DEAP 2.1软件进行DEA模型分析。在DEA模型的分析结果中，综合技术效率是决策单元的内生变量，由纯技术效率和规模效率组成，其反映组织管理水平和资源配置、使用效率，综合技术效率等于1表示决策单元相对于其他单元处于服务有效状态(即为有效决策单元)，<1表示处于非服务有效状态；纯技术效率是指一个生产单元的生产过程达到该行业技术水平的程度，其反映决策单元技术水平的高低，纯技术效率等于1代表技术有效；规模效率反映决策单元是否在一个合适的规模下运行，规模效率等于1代表规模有效，二者均无效时被视为非有效决策单元[13-15]。

2　结果

2.1基本情况闵行区13家社区卫生服务机构公共卫生投入与产出各指标的变异系数为0.33～0.57(见表2)。

表2　闵行区13家社区卫生服务机构不同类型服务效率评价模型测量指标的基本情况

2.2各类服务提供效率情况闵行区有3家(江川、龙柏、七宝)社区卫生服务机构在慢性病管理、传染病管理、健康教育与健康管理方面均达到服务有效状态，有效率为23%。在10家非服务有效状态的社区卫生服务机构中，仅有3家是由单纯规模效率低下引起，其余7家是由纯技术效率和规模效率共同引起。

2.2.1慢性病管理效率情况在慢性病管理方面，4家社区卫生服务机构为有效决策单元，有效率为31%；3家社区卫生服务机构仅存在规模效率低下，6家社区卫生服务机构存在纯技术效率和规模效率均低下。从规模报酬状态来看，慢性病管理服务决策单元处于递增和固定状态的比例分别为62%(8/13)、38%(5/13，见表3)。

表3　慢性病管理效率情况

2.2.2传染病管理效率情况在传染病管理方面，8家社区卫生服务机构为有效决策单元，有效率为62%； 5家社区卫生服务机构存在纯技术效率和规模效率均低下。从规模报酬状态来看，传染病管理服务决策单元处于递增、递减和固定状态的比例分别为15%(2/13)、23%(3/13)、62%(8/13，见表4)。

表4　传染病管理效率情况

2.2.3健康教育与健康管理效率情况在健康教育与健康管理方面，9家社区卫生服务机构为有效决策单元，有效率为69%；3家社区卫生服务机构仅存在规模效率低下，1家社区卫生服务机构存在纯技术效率和规模效率均低下。从规模报酬状态来看，健康教育与健康管理服务决策单元处于递增、递减和固定状态的比例分别为15%(2/13)、15%(2/13)、69%(9/13，见表5)。

表5　健康教育与健康管理效率情况

2.3非有效决策单元进一步改进效率情况在慢性病管理、健康教育与健康管理方面，非有效决策单元均存在不同程度的投入冗余和产出不足情况；在传染病管理方面，除虹桥外，其余非有效决策单元均存在不同程度的投入冗余和产出不足情况(见表6～8)。以慢性病管理为例，古美、虹桥、华漕、浦江、莘庄和颛桥社区卫生服务机构均存在产出不足，考虑到公共卫生服务是公共产品需求，社区常住人口等指标是决策单元无法决定的，因此选择以产出为导向的模型，在投入既定的情况下争取产出最大化，以古美社区卫生服务机构为例，若要达到有效决策单元的效率，还需要多管理糖尿病患者1 176人，多管理肿瘤患者1 100人。

表6　慢性病管理服务投入冗余与产出不足情况分析

表7　传染病管理服务投入冗余与产出不足情况分析

表8　健康教育与健康管理服务投入冗余与产出不足情况分析

3　讨论

DEA目前已经被广泛应用于医院效率的评价，利用DEA对社区卫生服务机构进行运行效率的评价目前多着重于基本医疗服务，针对公共卫生服务效率的研究并不多。由于公共卫生服务的内容较为庞杂，涵盖慢性病、传染病、妇幼保健、健康教育等多个方面，本研究根据闵行区每年公共卫生全面预算的资金导向，选取资金比重较大、服务难度较高、服务工作量较大的指标进行评估，资金投入较大和集中的工作指标可以反映目前基本公共卫生工作的主要方向，而服务难度较大、工作量较大的指标也可以体现公共卫生工作的质量和数量。

本研究结果显示，目前闵行区各社区卫生服务机构在慢性病管理、传染病管理和健康教育与健康管理方面的投入产出相对差异不大，各指标变异系数为0.33～0.57，相对而言，公共卫生医生数离散程度较小，甲乙类传染病发病数和学生儿童管理数离散程度较大。闵行区有3家社区卫生服务机构(江川、龙柏、七宝)在慢性病管理、传染病管理、健康教育与健康管理方面均达到服务有效状态，其他社区卫生服务机构均在不同的服务类型方面存在不同程度的投入冗余、产出不足或规模效益不足。比较不同类型的服务效率，慢性病的服务有效率相对较低，仅为31%；健康教育与健康管理的服务有效率相对较高，为69%。在非服务有效状态的10家社区卫生服务机构中，仅有3家社区卫生服务机构是由单纯规模效率低下引起，其余7家是由纯技术效率和规模效率共同引起，可见纯技术效率和规模效率共同低下是引起社区卫生服务机构公共卫生服务效率低下的主要原因。纯技术效率指一个生产单元的生产过程达到该行业技术水平的程度，反映的是一个决策单元技术水平的高低，其可以通过产出/投入的比值来定量衡量，在投入既定的情况下，用产出最大化来衡量[14]。公共卫生服务是政府提供的基本公共产品，其投入的部分常常难以由决策单元自主决定，因此在投入既定的情况下，需要完成更多的工作量才能达到有效决策单元的状态。技术效率受到机构的管理水平、技术水平等因素的影响。本研究结果亦显示，一些社区卫生服务机构存在一定的经费、人员冗余和产出不足，说明服务量不足并非人员不足引起，与管理机制、经费投入导向、人员积极性不够效率不高有关。建议社区卫生服务机构可以从改善管理机制、调整内部绩效导向、激励人员积极性着手改进。

综合技术效率小于1，而纯技术效率等于1，说明在目前的技术水平上，投入资源的使用是有效的，未能达到综合有效的根本原因在于规模无效，其规模和投入、产出不匹配，需要增加规模或减少规模，所以重点的改革方向应该是如何发挥好规模效率的部分。规模效率反映的是实际规模与最优生产规模的差距，如在健康教育与健康管理方面，对于规模收益状态递减的社区卫生服务机构，如梅陇和浦江可以通过缩小规模效益来提高综合效率；而对于规模收益状态递增的社区卫生服务机构，如古美可以通过增加规模效益来提高综合效率。

DEA法得出的效率值是一个相对评价的结果，效率为1的社区卫生服务机构并不意味着其处于生产水平的最前沿，即不一定是最佳的服务提供状态，只能说明其他决策单元的现行机构无法构成一个比决策单元更加有效的服务提供状态[16]。本研究的不足是，虽然在投入指标中考虑了区域常住人口数量，但是由于DEA对样本量和指标数量之间的限制[14]，无法考虑流动人口数量和地理位置差异，而这些因素也可能会对服务提供者的服务效率产生影响。

作者贡献：黄晓霞负责撰写论文、成文并对文章负责；黄晓霞、吴燕、王君燕、苏华林、徐东丽负责研究设计与实施；吴燕、王君燕、苏华林负责资料收集。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：崔沙沙)

Efficiency Evaluation of Public Health Services in Community Health Services Institutions of Shanghai Minhang District Based on Data Envelopment Analysis Method

HUANGXiao-xia,WUYan,WANGJun-yan,SUHua-lin,XUDong-li.ShanghaiMinhangCenterforDiseaseControlandPrevention,Shanghai201101,China

Correspondingauthor:XUDong-li,ShanghaiMinhangCenterforDiseaseControlandPrevention,Shanghai201101,China;E-mail:xudongli@5thhospital.com

ObjectiveTo evaluate the efficiency of public health services in community health service institutions of Shanghai Minhang District,and to provide

for improving efficiency of community health services.MethodsModels of chronic diseases management,infectious disease control and health education and health management were established respectively by applying data envelopment analysis method.An empirical research of the efficiency of different types of service delivery in 13 community health service centers of Shanghai Minhang District in 2014 was then made.Results3 community health service centers(Jiangchuan,Longbai,Qibao) had reached effective status of chronic diseases management,infectious diseases control,health education and health management.The effective rate was 23%.Among the 10 community health service center with ineffective service status,only 3 centers′ ineffectiveness was merely caused by scale inefficiency,and the rest 7 were caused by purely efficiency of technique and scale.In terms of chronic diseases management,4 community health service centers were effective decision making units with an effective rate of 31%;while for infectious disease control,8 community health service centers were effective decision making units with an effective rate of 62%;concerning health education and health management,9 community health service centers were effective decision making units with an effective rate of 69%.ConclusionThe public health service efficiency of community health service institutions in Minhang District needs improving,especially the service efficiency of chronic diseases management.In order to take full advantage of the resources,management improvement mechanism and staff motivation are suggested.

Community health service institutions;Public health services;Efficiency;Data envelopment analysis

2015年上海市卫生和计划生育委员会卫生计生政策研究课题(2015HP052)

201101上海市闵行区疾病预防控制中心

徐东丽，201101上海市闵行区疾病预防控制中心；E-mail：xudongli@5thhospital.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.25.018

2016-04-07；

2016-07-18)