中西医结合治疗急性冠脉综合征的疗效及预后分析*

唐 婧 肖忠英（四川省内江市第一人民医院，四川 内江 641000）

中西医结合治疗急性冠脉综合征的疗效及预后分析*

唐 婧 肖忠英
（四川省内江市第一人民医院，四川 内江 641000）

目的 观察中西医结合治疗急性冠脉综合征患者的疗效及预后分析。方法 将150例患者按随机数字表法分为对照组和观察组各75例。对照组用单纯西医治疗，观察组在此基础上加中药联合治疗。对比两组患者的心功能、疗效、不良反应。结果 观察组总有效率96.00%高于对照组的84.00%（P＜0.05）。治疗后，两组血脂水平、心功能指标较治疗前明显改善（均P＜0.05），且观察组治疗后血脂各水平、心功能指标均优于对照组（均P＜0.05）。观察组不良反应发生率4.00%低于对照组的16.00%（P＜0.05）。结论 急性冠脉综合征患者采用中西医结合治疗可改善患者心肌缺血、血液循环情况，效果显著，安全性好。

急性冠状综合征 中西医

【Abstract】Objective：To analyze curative effect and prognosis of integrated traditional Chinese and Western medicine on patients with acute coronary syndrome.Methods：150 cases were divided into the control group and the observation group according to random number table method，75 cases in each.The control group took only Western Medicine treatment，while the observation group added Chinese and Western medicine.The heart function，curative effects and adverse reactions were compared and analyzed.Results：The total effective rate of the observation group was 96.00%，higher than that of the control group 84.00%（P＜0.05）.After treatment，the blood lipid levels and cardiac function indexes of the two groups were significantly improved compared with those before treatment（P＜0.05），and the observation group was superior to the control group（P＜0.05）.The adverse reaction of the observation group（4.00%）was lower than that of the control group（16.00%）（P＜0.05）.Conclusion：The combination of traditional Chinese and Western medicine on patients with acute coronary syndrome can improve myocardial ischemia，blood circulation.The effect is remarkable，and the security is good.

【Key words】Acute coronary syndrome；Integrated traditional Chinese and Western medicine

饮食结构变化、老龄化速度加快导致急性冠状综合征患者的发病率逐年增加［1］。急性冠脉综合征是冠状动脉内斑块破溃、侵蚀导致血栓形成，造成病变血管阻塞［2］。急性冠脉综合征主要发病原因为动脉不稳定粥样斑块破裂［3］。动脉不稳定粥样斑块的稳定和溶栓是治疗急性冠脉综合征的主要方法［4］，单纯西医治疗过程中患者病情变化反复、耐受性差、不良反应较多、

疗效差［5］。本研究采用中西医结合对急性冠脉综合征患者进行治疗效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例均符合美国心脏协会、心脏病学会急性冠脉综合征的诊断标准。排除具有相关药物过敏、精神病史、哺乳、妊娠期妇女、严重心律失常、心力衰竭、肝肾等器官疾病、合并严重重度糖尿病、高血压者。

1.2 临床资料 选取2013年至2015年笔者所在医院接治急性冠脉综合征患者150例，男性79例，女性71例；平均年龄（50.36±6.32）岁；平均病程（5.35±1.32）年；不稳定型心绞痛93例，急性心肌梗死57例。按随机数字表法分为对照组和观察组两组各75例。对照组男性39例，女性36例；平均年龄（51.36±6.45）岁；平均病程（5.75±1.68）年；不稳定型心绞痛46例，急性心肌梗死27例。观察组男性40例，女性35例；平均年龄（51.47±6.81）岁；平均病程（5.49±1.72）年；不稳定型心绞痛47例，急性心肌梗死30例。两组年龄、病程等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组采用纯西医治疗，主要药物有阿托伐他汀钙、硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片、低分子肝素钙。每晚睡前服用阿托伐他汀钙（辉瑞制药有限公司，国药准字J20130129，20 mg/粒）20 mg/（kg·d）；硫酸氢氯吡格雷片［赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20130083，75 mg/粒］75 mg/（kg·d）；阿司匹林肠溶片 （拜耳医药保健公司，国药准字J20130078，100 mg/粒）100 mg/（kg·d）；皮下注射低分子肝素钙（海南通用同盟药业有限公司，国药准字H20010300，5000 IU/支）5000 U/次，每日2次。观察组在对照组基础上加服中药汤剂：桂枝10 g，炙甘草6 g，鹿衔草15 g，苏木15 g，延胡索15 g，川芎20 g，丹参20 g，茯苓20 g，陈皮12 g，枳壳12 g，葛根20 g，酸枣仁15 g，五味子10 g，薤白15 g，瓜蒌皮15 g，山楂15 g。水煎服，每次150 mL，每日1剂，分早晚2次温服。两组均治疗15 d。

1.4 观察指标 治疗前后两组临床疗效、心功能、血脂水平、不良反应。

1.5 疗效标准 参照文献［6］拟定。无效：临床症状无明显变化，冠状血流、血栓情况无变化。有效：临床症状有所减轻，心绞痛发作次数减少50%以上，冠脉血流改善程度级别升高，血栓减少，心肌坏死物同工酶降低。显效：临床不适感基本消失，心绞痛次数、血栓明显减少，冠脉血流改善级别提高35.5%以上。治愈：临床症状完全消失，心电图ST段改变，正常生活恢复。

1.6 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，比较采用t检验。计数资料以率表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后血脂水平比较 见表2。治疗后，两组血脂水平较治疗前明显改善（均P＜0.05），且观察组治疗后血脂各水平均优于对照组（均P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后心功能比较 见表3。治疗后，两组心功能指标较治疗前明显改善（均P＜0.05），且观察组治疗后心功能指标优于对照组（均P＜0.05）。

2.4 两组不良反应比较 见表4。结果示，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后血脂水平比较（±s）

表2 两组治疗前后血脂水平比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别 时间 总胆固醇（TC）（mmol/L）三酰甘油（TG）（mmol/L）低密度脂蛋白胆固醇（LDC-C）（mmol/L）超敏C反应蛋白（hs-CRP）（mg/L）观察组 治疗前（n=75） 治疗后对照组 治疗前6.52±1.21 2.30±0.86 4.33±0.37 10.99±2.41 4.85±0.88*△1.26±0.48*△2.23±0.46*△5.50±0.89*△6.53±1.19 2.28±0.87 4.31±0.42 11.08±2.38 （n=75） 治疗后5.98±1.12*2.01±0.59*2.48±0.48*9.39±1.01*

表3 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

表3 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

组别 时间 左室射血分数（LVEF）（%）舒张早期值流速（EPFV）（m/s）舒张晚期值流速（APFV）（m/s）心输出量（CO）（L/min）观察组 治疗前（n=75）治疗后对照组 治疗前51.30±7.24 0.49±0.12 0.58±0.12 4.31±1.04 63.21±8.28*△0.64±0.18*△0.49±0.17*△5.23±1.16*△51.20±7.25 0.50±0.11 0.57±0.13 4.30±1.05 （n=75）治疗后56.21±9.29*0.56±0.13*0.53±0.10*4.83±1.29*

表4 两组不良反应比较（n）

3 讨 论

冠状动脉粥样斑块侵蚀、破碎，导致形成局部血栓，引起冠状动脉完全、不完全闭塞是急性冠脉综合征的主要发病机制［7-8］。急性冠脉综合征是一种严重的冠心病，多发于中老年人，也多见于高血压病、糖尿病、肥胖、酗酒、抽烟男性等人群［9］。

血栓形成、粥样斑块病变是急性冠脉综合征患者发病的直接原因，因此，抗血小板聚集、粥样斑块稳定对于急性冠脉综合征的治疗至关重要［10］。研究表明［11］，粥样斑块的形成与血液流变学、血脂、血管重构、细胞凋亡、血管壁炎症等有关，血栓形成与血小板激活有关。hs-CRP介导的补体激活能影响人类动脉硬化的形成，在人体组织发生损伤后，hs-CRP含量升高，是一种炎性标志物。本研究中急性冠脉综合征患者治疗前的hs-CRP含量均明显高于治疗后。hs-CRP作为急性冠脉综合征发生的危险因素，是急性心肌梗死、不稳定型心绞痛患者心肌缺血的预测因子。因此通过多种途径影响血栓、粥样斑块病变的形成是急性冠脉综合征治疗的有效方法。通过抗凝、溶栓、改善灌注、介入治疗等是临床治疗急性冠脉综合征的主要手段［12］。阿托伐他汀钙、硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片、低分子肝素钙是临床治疗急性冠脉综合征的常用西药，阿托伐他汀钙具有抗炎、减小硬化斑块作用；硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片、低分子肝素钙具有抑制血栓形成、血小板聚集作用，但治疗效果较差。本研究中虽经纯西药治疗后患者的血脂等水平得到明显缓解，但治疗效果不及中西药联合治疗。

中医学将急性冠脉综合征归属为 “胸痹心痛病”，认为其发病机制为因心阳不足导致阳气无法上升，使痰浊瘀血阻滞于心胸部位［13］，其治疗原则为温通心阳、宣痹驱邪。有研究表明［14］，有活血化瘀功能的药物能改善血液流变，抑制血小板聚集、黏附、释放，保护心肌细胞，抑制平滑肌细胞迁移、增殖，稳定斑块，改善血管内皮功能。桂枝化气通阳，配伍甘草可缓解心脉绌急、温通气血；鹿衔草、苏木、延胡索、川芎、丹参可活血化瘀、止痛［15］；茯苓渗湿健脾；陈皮、枳壳和胃行气，化痰理气；葛根能扩张冠状动脉，提升阳气，解除痉挛冠状动脉；酸枣仁、五味子能安神志、养心血；薤白、瓜蒌皮可宣痹通阳，山楂能破积血、散瘀血。本研究中，经中西药联合治疗急性冠脉综合征患者的疗效、血脂水平、心功能指标均优于经纯西药治疗。

综上所述，急性冠脉综合征患者采用中西医结合治疗可改善患者心肌缺血、血液循环情况，效果显著，安全性好。

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Analysis of Curative Effect and Prognosis of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine on Patients with Acute Coronary Syndrome

TANG Jing，XIAO Zhongying.The First people′s Hospital of Neijiang，Sichuan，Neijiang 641000，China.

R541.4 文献标志码：A

1004-745X（2016）08-1588-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.042

内江市科学技术和知识产权局市级科技支撑计划项目（【2012】54号）

2016-01-21）