补肾和脉法对老年高血压合并急性心肌梗死血脂、血压和脉搏波传导速度的影响*

丛丛杨洁（山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014）

·研究报告·

补肾和脉法对老年高血压合并急性心肌梗死血脂、血压和脉搏波传导速度的影响*

丛丛杨洁
（山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014）

目的 观察补肾和脉法对老年高血压合并急性心肌梗死患者血脂、血压和脉搏波传导速度的影响。方法 将92例患者按照随机数字表法分为治疗组与对照组各46例，对照组采用厄贝沙坦氢氯噻嗪和替罗非班治疗，治疗组在对照组的基础上给予补肾和脉方口服治疗，治疗8周后观察两组患者的中医证候积分、血脂、血压和脉搏波传导速度。结果 治疗组总有效率为95.65%，明显高于对照组的80.43%（P＜0.05）。治疗组患者的腹痛、恶心呕吐、腹胀、嗳气积分低于对照组（P＜0.05）。治疗后两组患者的三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白（LDL-C）均降低，高密度脂蛋白（HDL-C）升高，且改善程度优于对照组（P＜0.05）。治疗组平均收缩压、平均舒张压及平均脉压及脉搏波传导速度均低于对照组（P＜0.05）。结论 补肾和脉方联合西医常规治疗，可降低老年高血压合并急性心肌梗死患者的中医证候积分，改善血脂指标，降低血压水平，改善脉搏波传导速度，临床疗效确切。

补肾和脉 高血压 急性心肌梗死 血脂 血压 脉搏波传导速度

【Abstract】Objective：To observe the effects of Bushen hemai decoction on blood lipids，blood pressure and pulse wave velocity of senile hypertension complicated with acute myocardial infarction.Methods：92 cases with senile hypertension complicated with acute myocardial infarction from August 2014 to December 2015 were selected as Object of study，and randomly divided into the treatment group and the control group，46 cases in each.The control group took irbesartan hydrochlorothiazide and tirofiban，while the treatment group was given oral treatment of Bushen hemai decoction based on the treatment of the control group.8 weeks after treatment，TCM syndrome integral，blood lipid，blood pressure and pulse wave velocity in the two groups were observed.Results：The total effective rate of the treatment group was 95.65%，which was significantly higher than that of the control group 80.43%（P＜0.05）.Abdominal pain，nausea and vomiting，abdominal distension，belching points of the treatment group were lower than those of the control group（P＜0.05）.After treatment，TG，TC and LDL-C in both groups dropped；HDL-C rose，and the improvement degree of the treatment group was better than that of the control group（P＜0.05）.The average systolic blood pressure，mean diastolic blood pressure and average pressure in the treatment group were lower than those in the control group（P＜0.05）.The pulse wave velocity in the treatment group was lower than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Bushen hemai decoction combined with conventional treatment of Western medicine can drop TCM syndrome integral，improving blood lipid index，lowering blood pressure level，improving pulse wave velocity in patients with senile hypertension complicated with acute myocardial infarction，with clinical curative effect.

【Key words】Hypertension；Acute myocardial infarction；Bushen hemai；Blood lipid；Blood pressure；Pulse wave velocity高血压患者常合并多种脂质代谢异常，脂代谢异常可引起心血管系统功能的紊乱，易导致心脑血管病的发生［1-2］。急性心肌梗死可导致血管腔急性闭塞，供血急剧减少或中断使心肌缺血导致心肌坏死，严重影响患者的生活质量。老年高血压合并急性心肌梗死具有更高的心脑血管疾病风险，对其进行研究，具有重要的临床意义［3-5］。针对高血压“肾虚为本、络脉自病”病机的补肾和脉方为本院治疗老年高血压合并急性心肌梗死院内协定方，疗效显著，但其作用机制不清。本研究通过中医证候积分、血脂、血压和脉搏波传导速度的观察，探讨其对老年高血压合并急性心肌梗死患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断符合2010年 《中国高血压防治指南》［6］和《急性心肌梗死诊断和治疗指南》［7］。排除先天性心脏病及风湿性心脏病者；肝脑肺肾及血液系统慢性疾病者；合并瓣膜性心脏病、心肝肾严重疾病者。

1.2 临床资料 选取2014年8月至2015年12月我院收治的92例老年高血压合并急性心肌梗死患者为研究对象，均符合病例选择标准。按照随机数字表法分为两组。治疗组45例，男性31例，女性15例；平均年龄（61.12±7.86）岁；平均体质量指数（BMI）（28.22± 2.42）kg/m2；吸烟者14例，糖尿病18例；心脏梗死位置为前壁23例，下壁15例，其他8例。对照组45例，男性29例，女性17例；平均年龄（60.72±6.21）岁；平均BMI（28.73±2.43）kg/m2；吸烟者15例，糖尿病 16例；心脏梗死位置为前壁25例，下壁14例，其他7例。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究方案经医院伦理委员会审批并经患者或家属签字同意。

1.3 治疗方法 对照组采用厄贝沙坦氢氯噻嗪和替罗非班治疗，晨起空腹口服厄贝沙坦氢氯噻嗪（厄贝沙坦150 mg和氢氯噻嗪12.5 mg/片，杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司）1片；替罗非班（12.5 mg/50 mL/瓶，山东鲁南制药集团生产，批号20130217）以0.2g/（kg·min）静脉注射50 mL。治疗组在对照组治疗的基础上给予补肾和脉方：黄芪15 g，黄精10 g，桑寄生10 g，淫羊藿10 g，炒杜仲10 g，女贞子10 g，牛膝10 g，泽泻10 g，川芎10 g，当归10 g，地龙10 g。药材加水煎煮，加水煎煮至300 mL，分2次使用，每日1剂，连续治疗8周。两组患者的治疗疗程均为8周。

1.4 观察项目 疗效判定标准参照文献进行［6］，总有效率=（治愈例数+有效例数）/患者总例数×100%。参照《中药新药临床研究指导原则》观察患者的症状、体征、舌象、脉象，每项积分最高2分，最低0分，分值越高，病情越严重。采用全自动血生化分析仪检测三酰甘油（TG）、血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C）等血脂变化。采用无创性携带式动态血压检测仪进行动态监测。监测袖带安装于裸露的上臂袖带下缘距肘弯上2.5 cm处，记录平均收缩压、平均舒张压及平均脉压并分析判断［8］。采用欧姆龙自动动脉硬化检测仪进行脉搏波传导速度的测量，患者仰卧位安静休息15 min后由专人测量，同步记录并分析报告，取左右两侧高值进行统计。

1.5 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示，采用χ2检验、t检验比较组内和组间差异。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 见表2。治疗后两组患者的腹痛、恶心呕吐、腹胀、嗳气积分均降低，且治疗组优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

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2.3 两组治疗前后血脂指标比较 见表3。治疗后两组患者TG、TC及LDL-C均降低，HDL-C升高，且治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后血脂指标比较（mmol/L，±s）

表3 两组治疗前后血脂指标比较（mmol/L，±s）

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2.4 两组患者血压指标比较 见表4。治疗后治疗组的平均收缩压、平均舒张压及平均脉压均低于对照组（P＜0.05）。

2.5 两组患者脉搏波传导速度比较 治疗前治疗组脉搏波传导速度（1678.25±214.51）cm/s与对照组（1658.53±217.48）cm/s比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后治疗组的脉搏波传导速度（1429.88±211.59）cm/s低于对照组（1537.62±202.73）cm/s（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后血压指标比较（mmHg，±s）

表4 两组治疗前后血压指标比较（mmHg，±s）

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3 讨 论

高血压能加快动脉粥样硬化的发展，对急性心肌梗死的发生、发展和预后都有着重大的影响力［9-10］。高血压合并急性心肌梗死属中医学“眩晕”“头痛”“失眠”等范畴。动脉硬化其病理改变是动脉内膜脂质沉积，使管腔狭窄。高血压是全身性血管疾病，属于络脉病变范畴，流经血管的血液可以渗入组织“濡养”组织，病机符合络病病机，病变脏腑与肺、脾、肾三脏相关，不仅以肾虚为本，并且与络脉自病有着密不可分的关系，即“肾虚为本，络脉自病”［11］。补肾和脉方通过“调肝、通络、补肾、活血脉”的方法进行治疗，可降低老年高血压合并急性心肌梗死患者的中医证候积分，提高临床疗效，与补肾和脉方前期清肝泻火、疏肝凉肝而降低血压，中后期疏通络脉、透达络邪密切相关。

厄贝沙坦通过调控肾血流量减少氢氯噻嗪引起的不良反应，而氢氯噻嗪通过减少容量负荷发挥降压作用，达到增强降压效果和减少用药剂量的作用，两者对降压产生协同作用［12］。而替罗非班可阻止纤维蛋白原与受体结合，抑制血小板的交联，阻断血小板的聚集治疗急性心肌梗死［13］。本研究发现在厄贝沙坦氢氯噻嗪和替罗非班的基础上采用补肾和脉方口服治疗老年高血压合并急性心肌梗死患者，可降低TG、TC及LDLC水平，升高HDL-C，降低平均收缩压、平均舒张压、平均脉压及脉搏波传导速度，说明补肾和脉方可改善高血压合并急性心肌梗死患者的血脂，降低血压和脉搏波传导速度。这与补肾和脉方的补肾益气、通经活络等功效有关。补肾和脉方由黄芪、黄精、桑寄生、淫羊藿、炒杜仲、女贞子、牛膝、泽泻、川芎、当归、地龙组成。方中黄芪补气利尿，补肾护肾，而黄精、桑寄生、淫羊藿、炒杜仲、女贞子、牛膝等药材均可补肾益肾，黄精补益肾精、益精填髓，桑寄生补肝肾、强筋骨，可平补肝肾，淫羊藿补肾壮阳，降低血压，炒杜仲补肝肾、强筋骨，女贞子益肝肾、强腰膝，牛膝活血通络、引血下行、利水、长于补肝肾。泽泻利水渗湿，保护肾精，兼顾肾脏。血中之气药川芎活血化瘀、行气止痛，上行可达巅，下行可达血海。当归和地龙活血通络，但当归活血不伤血，地龙力专善行，通络能力可遍及全身［14-15］。全方诸药配伍，共奏补肾强腰膝活血通络复脉之效，使血管病变得以修复，血脉复通，是针对老年高血压合并急性心肌梗死患者制定的有效方剂。

综上所述，补肾和脉方联合厄贝沙坦氢氯噻嗪与替罗非班治疗老年高血压合并急性心肌梗死患者，可降低腹痛、恶心呕吐、腹胀、嗳气中医症候积分，改善血脂指标，降低收缩压、舒张压、平均脉压和脉搏波传导速度，临床疗效确切。

［1］ 吴江，董炳强.H型高血压与急性心肌梗死的相关性研究［J］.现代实用医学，2014，26（12）：1491-1493.

［2］ 舒遵华.高血压并发急性心肌梗死的临床分析［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（16）：43.

［3］ 余秀兰，赵华云，陈伟强，等.急性心肌梗死伴高血压患者脉压变化与心率变异的关系［J］.广东医学，2013，34（8）：1237-1238.

［4］ 凌受毅，高新春.高血压患者急性心肌梗死后血压降低的相关因素分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（4）：407-408.

［5］ 孟丽琴，利定建，梁健，等.复方丹参滴丸联合辛伐他汀对高血压并颈动脉硬化患者脉搏波传导速度、血管内皮功能等指标的影响［J］.光明中医，2016，31（1）：6-9.

［6］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［J］.中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.

［7］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，《中国循环杂志》编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南［C］.中华医学会心血管病学分会，2011.

［8］ Parati G，Pomidossi G，Albini F，et al.Relationship of 24 hour blood pressure mean and variability to severity of targetorgan damage in hypertension［J］.J Hypertens，1987，5（1）：93-98.

［9］ 王敏臣.老年高血压合并急性心肌梗死的临床研究［J］.中国临床新医学，2015，24（2）：131-133.

［10］郑卫峰，王晓阳，张守彦，等.H型高血压与急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后发生慢血流的相关性［J］.中国动脉硬化杂志，2015，23（10）：1035-1038.

［11］杨洪.探讨原发性高血压并发急性心肌梗死的临床特点［J］.中国医药指南，2015，13（5）：153-154.

［12］居靖，项学军.厄贝沙坦氢氯氢氯噻嗪片对原发性高血压患者的临床疗效及其血清细胞因子水平变化的影响［J］.中国新药与临床杂志，2014，33（6）：456-459.

［13］王凌燕.美托洛尔治疗急性心肌梗死的疗效及安全性［J］.中国现代药物应用，2015，9（15）：151-153.

［14］任小娟，任美娜.自拟补肾和脉方联合硝苯地平片治疗老年高血压合并左室肥厚的临床观察［J］.云南中医中药杂志，2014，35（6）：43-45.

［15］魏建梁，戴洪，陈兴娟，等.补肾和脉法治疗老年单纯收缩期高血压体会［J］.中医杂志，2014，55（20）：1786-1787.

The Effects of Bushen Hemai Decoction on Blood Lipids，Blood Pressure and Pulse Wave Velocity of Senile Hypertension Complicated with Acute Myocardial Infarction

CONG Cong，YANG Jie.Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Shandong，Ji′nan 250014，China.

R544.1 文献标志码：A

1004-745X（2016）08-1468-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.004

“十一五”国家科技支撑计划项目（2007BAI20B07）；国家中医管理局中医心病学重点学科建设项目（国中医药发2009-30号）

2016-04-05）