单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察

王书华



临床研究

单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察

王书华

目的观察新生儿缺氧缺血性脑病患儿采用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗的临床效果。方法2013年3月至2014年3月南阳市第一人民医院儿科收治住院的缺氧缺血性脑病新生儿108例，随机分为对照组和观察组各54例。对照组入院后给予降低颅内压、维持水电解质平衡、控制惊厥、维持良好通气等常规治疗措施。观察组在对照组治疗基础上给予单唾液酸四己糖神经节苷脂缓慢静脉滴注，每日1次，连续治疗10 d。观察两组疗效、治疗前后新生儿行为神经评分测定(NBNA)评分、临床体征(吸吮能力、原始反射及肌张力、意识)恢复情况。结果观察组总有效率为92.6%(50/54)，显著高于对照组75.9%(41/54)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿临床吸吮能力、意识、原始反射、肌张力恢复时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患儿NBNA评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿缺氧缺血性脑病采用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗，有效促进了患儿神经功能的恢复，缩短了临床治疗时间，促进了临床治疗效果，值得推广应用。

缺氧缺血性脑病；新生儿神经评分；单唾液酸四己糖神经节苷脂；临床效果

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是临床新生儿时期的常见危重病，起病急、病情发展快、预后较差，致残率高，严重影响了患儿的健康和生命，其多由于胎儿宫内脐带绕颈、分娩过程窒息、缺氧等原因导致脑组织缺血缺氧引发的疾病。因此，探讨最佳的治疗方案具有重要的临床意义[1]。目前，临床治疗上多以供氧、维持血压正常、纠正代谢紊乱、控制惊厥及控制脑水肿等为主。既往有研究资料表明，临床治疗新生儿HIE应以早期进行干预治疗为主，同时也是降低患儿伤残发生的关键[2]。本研究探讨新生儿HIE采取单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料2013年3月至2014年3月南阳市第一人民医院儿科收治住院的HIE新生儿108例，按随机数字表法分为对照组和观察组各54例。对照组中男29例，女25例；胎龄35～42周，平均(38.7±1.5)周；出生体质量(3 397.5±126.4)g。观察组中男32例，女22例；胎龄35～43周，平均(38.9±1.4)周；出生体质量(3 342.5±127.4)g。两组患儿在性别、胎龄、出生体质量方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照中华医学会儿科学会新生儿组制定的关于HIE的诊断标准[3]。

1.3纳入标准(1)符合HIE的诊断标准；(2)年龄0～28 d；(3)患儿家属知情同意。

1.4排除标准(1)先天性心肺疾病及血液系统疾病史者；(2)伴随宫内感染或其他系统疾病引起的脑损伤者。

1.5治疗方法对照组入院后给予降低颅内压、维持水电解质平衡、控制惊厥、维持良好通气等常规治疗措施。观察组在对照组治疗基础上给予单唾液酸四己糖神经节苷脂(齐鲁制药有限公司)治疗，每次以20 mg本品溶于100 mL氯化钠溶液中以1.5～2.5 mL/min速度进行缓慢静脉滴注，每日1次，连续治疗10 d。

1.6新生儿行为神经评分测定(neonatal behavior neurological assessment,NBNA)量表[4]NBNA量表共5个部分20项，分数范围0～40分。行为能力6项，被动肌张力4项，主动肌张力4项，原始反射3项，一般反应3项。每一项分3个等级，0分、1分、2分。总分≤35分为异常，>35分为正常。

1.7疗效判定标准(1)治愈：实验室检查结果无异常，患儿临床症状体征消失；(2)显效：实验室检查结果及临床症状体征明显改善；(3)有效：实验检查指标部分恢复，患者症状体征稍见好转；(4)无效：实验室检查、患者临床症状体征未见改善或恶化[4]。

1.8观察指标两组疗效、治疗前后NBNA评分、临床体征(吸吮能力、原始反射及肌张力、意识)恢复情况。

2　结果

2.1两组治疗总有效率比较见表1。

表1　两组治疗总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=5.66，P<0.05。

表1结果表明，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组体征改善情况比较见表2。

表2　两组体征改善情况比较±s，d)

注：与对照组比较，at=3.19，12.05，10.05，4.75，P<0.05。

表2结果表明，观察组患儿临床吸吮能力、意识、原始反射、肌张力恢复时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2.3两组治疗前后NBNA评分变化比较见表3。

表3　两组治疗前后NBNA评分变化比较±s，分)

注：与对照组比较，at=6.36，P<0.05。

表3结果表明，治疗前两组NBNA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组患儿NBNA评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

新生儿HIE主要是指围产期窒息而导致机体组织器官出现缺氧缺血性损害引起的一系列脑病症状，其发病率高，病情严重，若不及时处理可至患儿死亡[5]。因此，如何快速有效治疗新生儿HIE提高患儿存活率是国内研究人员关注的焦点[6]。单唾液酸四己糖神经节苷脂可治疗多种原因引发的中枢神经系统损伤的功能修复，帮助损伤所致的神经起到保护作用，这与本研究观察到的结果一致。此外，胡永艳等[7]研究显示，在患儿发生缺氧缺血后，静脉滴注单唾液酸四己糖神经节苷脂，该药可通过血脑屏障侵入神经细胞中，保护其功能和完整性，并且具有拮抗兴奋性氨基酸毒性，降低神经细胞消失及脑水肿的作用。此外，他还对27例新生儿HIE患者行单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液治疗，14例患者可达到显效，且有效率为92.6%，患儿神经行为恢复较高。近年来中国妇幼保健杂志多刊临床研究报告显示[8-10]，单唾液酸四己糖神经节苷脂是治疗新生儿HIE疾病最有效的药物之一。单唾液酸四己糖神经节苷脂可改善脑血流动力学参数，对清除自由基作用明显，且对神经细胞膜起到修复和保护作用。有学者研究证明，选择将单唾液酸四己糖神经节苷脂与换气通气功能、平稳血糖、控制血压及心率，降低颅内压，抗惊厥等常规治疗相对比，从而得出单唾液酸四己糖神经节苷脂的总有效率及NBNA评分均高于常规治疗，且未出现药物不良反应现象[11]，这可有效证明对新生儿HIE患者给予单唾液酸四己糖神经节苷脂可降低受损的神经纤维和神经元损害，并可加快中枢神经系统功能的恢复，具有安全、高效等优点，这与本研究结果相一致。

此外，本研究现观察过程发现单唾液酸四己糖神经节苷脂作为临床上新型的脑细胞保护剂，可恢复细胞膜Na-K-ATP酶和Ca-Mg-ATP酶活性，防止细胞内钙超载，嵌入机体神经细胞膜结构中，发挥其重要的作用。同时，神经节苷脂类药物还对兴奋性氨基酸的毒性作用产生拮抗，使氧自由基的平衡恢复，从而阻碍脑组织的继发性损伤，促进组织的再修复作用[12]；大量实验也证实单唾液酸四己糖神经节苷脂可减轻缺氧缺血机体的后脑损伤，促进受损神经的再生和修复[8]。

综上所述，新生儿HIE采用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗，有效促进了患者神经功能的恢复，缩短了临床治疗时间，促进了临床治疗效果，值得推广应用。

[1]邵波，胡文辉.单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效及安全性[J].中国现代医生，2014，52(8):57-59.

[2]高红云.单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病74例疗效观察[J].中外健康文摘，2013，28(6):228.

[3]张宝珍.单唾液酸四己糖神经节苷脂注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病61例疗效观察[J].中国医药指南，2010，8(2)：49-50.

[4]吴丽萍,王朝霞,施文平,等.单胎足月新生儿行为神经测评影响因素分析[J].中国计划生育和妇产科,2014,6(2):39-43.

[5]方俊梅.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察[J].中国基层医药，2011，18(7)：954-955.

[6]陈恒喜,李彪,张鸿鼎，等.新生儿缺氧缺血性脑病398例临床分析[J].中国中西医结合儿科学，2012，4(4):315-318.

[7]胡永艳,樊黎明.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液对新生儿缺氧缺血性脑病神经行为的影响[J].中国妇幼保健,2013,28(5):781-783.

[8]许萍,袁红琴.单唾液酸四己糖神经节苷脂应用于早期新生儿缺氧缺血性脑病的效果[J].中国妇幼保健，2013,28(15):2391-2393.

[9]赵玉萍,彭晓康.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液治疗中、重度新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察[J].中国妇幼保健,2012,27(24):3810-3811.

[10]王丽艳,王海艳.外源性单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效[J].中国妇幼保健,2015,30(25):4311-4312.

[11]赵亮.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效分析[J].中国民康医学，2010，22(2)：105.

[12]胡丽娜,郑利华.单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病效果观察[J].蚌埠医学院学报，2011，36(6)：582-584.

(本文编辑：刘颖)

Curative effect and safety of Monosialotetrahexosylganglioside in the treatment of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy

WANGShuhua.Emergency

DepartmentofPediatrics，theFirstPeople'sHospitalofNanyang，Nanyang473000，China.

ObjectiveTo study the clinical effect of Monosialotetrahexosylganglioside in treatment of the neonatal hypoxic ischemic encephalopathy(HIE).MethodsTotally 108 HIE neonates were randomly divided into control group(54 cases) and treatment group(54 cases). The control group was given the following routine treatment: lowering the intracranial pressure, keeping the water and dielectric balance, control convulsion, and maintaining good ventilation. The observation group was given the same treatment; in addition, monosialotetrahexosylganglioside was given by intravenous dripping, once a day, for 10 days continuously. Observe the therapeutic effect of the two groups as well as the NBNA score and the recovery of clinical signs(sucking, primary reflex, muscle tone and consciousness).ResultsThe total effective rate of the observation group was 92.6%(50/54), significantly higher than that of the control group(75.9%,41/54)(P<0.05). The recovery time of observation group was significantly shorter than the control group(P<0.05). NBNA score was significantly higher in the observation group than in the control group after treatment.ConclusionFor HIE neonates, monosialotetrahexosylganglioside can efficiently promote the recovery of neurological function, shorten the clinical treatment time, and improve the clinical treatment effect, which is worthy of promotion and application.

HIE;NBNA;Monosialotetrahexosylganglioside;Clinical effect

473000 河南 南阳，南阳市第一人民医院急诊儿科

王书华(1969-)，男，主治医师。研究方向：小儿血液病、新生儿重症的诊治，E-mail：ffbbdyx123@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.04.021

R722.1

A

1674-3865(2016)04-0435-03

2016-03-11)