外治三联疗法治疗小儿厌食疗效观察

朱曼迪，　张少卿



临床研究

外治三联疗法治疗小儿厌食疗效观察

朱曼迪，张少卿

目的观察采用脐腹温灸、捏脊与针刺四缝穴外治三联疗法治疗小儿厌食的疗效。方法2012年5月到2014年2月辽宁中医药大学附属医院儿科收治厌食症患儿60例，随机分为对照组与观察组各30例。对照组予甘草锌颗粒口服，观察组在此基础上，予中医外治三联疗法，均治疗4周。观察两组疗效、主次症状评分、尿淀粉酶变化等情况。结果观察组总有效率为93.33%(28/30)，高于对照组73.33%(22/30)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组主症评分、次症评分及尿淀粉酶量分别为(5.28±2.92)分、(3.08±1.52)分、(263.42±26.38)U/L，均优于对照组(9.82±2.36)分、(5.64±2.02)分、(202.52±39.26)U/L，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用外治三联疗法可有效治疗小儿厌食症，改善患儿厌食症状，增加食欲，疗效确切，值得推广。

厌食；外治三联疗法；捏脊；四缝穴；针刺；儿童

厌食症是儿科常见病，影响儿童发育[1]。主要是由于经济发展，生活水平的提高，饮食结构发生了改变，特别是高热量、高蛋白、高脂肪饮食，加之年轻父母对喂养小儿经验不足，久而久之造成肠胃功能的紊乱，形成厌食症。目前采用中医辨证论治，取得一定疗效。西医对小儿厌食症发病机制研究较晚，尚未明确阐明其具体机制，对于小儿厌食症治疗以促进食欲、消化等为主，疗效不够理想，且易反复。中医学对于厌食研究较为深入，并总结了多种厌食治疗方法，临床反应良好，其中脐腹温灸、捏脊与针刺四缝穴应用较为广泛。本研究对60例厌食患儿采用脐腹温灸、捏脊与针刺四缝穴的外治三联疗法治疗小儿厌食，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料2012年5月至2014年2月辽宁中医药大学附属医院儿科门诊收治厌食症患儿60例，按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组中男17例，女13例；年龄1～6岁，平均(4.38±1.06)岁。观察组中男18例，女12例；年龄1～6岁，平均(4.46±1.25)岁。两组患儿在年龄、性别方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》中小儿厌食症的诊断标准[2]。

1.3纳入标准(1)符合厌食症的诊断标准；(2)年龄1～6岁；(3)严重营养不良者及凝血功能障碍者；(4)患儿家属签署知情同意书。

1.4排除标准(1)发生器质性疾病者；(2)导致厌食的慢性疾病及微量元素缺乏和维生素缺乏者；(3)未完成治疗者。

1.5治疗方法对照组给予甘草锌颗粒(江苏瑞年前进制药有限公司)口服，每日1袋，分3次饭前服用，治疗4周。

观察组在对照组基础上增加外治三联疗法。(1)采用艾条对患儿神阙穴到中脘穴的腹部进行温灸，每日1次，每次10 min，连续治疗5 d后，休息2 d。(2)捏脊法：患儿采取俯卧体位，裸露背部，操作医师双手握拳，用两食指抵在患儿背脊上，双手拳眼冲向前方，和背部垂直，之后用双手拇指朝向食指前方处，合力提拉皮肤，以食指前推，拇指后拉的翻卷动作前行，从尾骶部位的长强穴开始，沿着脊椎两旁朝上推捏到大椎穴处为1个捏脊过程，每次连续进行5次，治疗5 d后休息2 d。(3)对四缝穴局部消毒后，通过三棱针点刺，点刺深度在0.3～0.5 mm，将黄白色黏液挤出，之后采用消毒干棉球进行按压，至无血渗出为止，每7天进行1次。治疗4周。

1.6证候评分标准主症：(1)食欲(正常0分，减退3分，无5分)；(2)食量(正常0分，减退3分，无5分)。次症：(1)面色(正常0分，偏黄3分，苍白5分)；(2)腹胀(正常0分，轻度3分，严重5分)；(3)汗出(正常0分，增多3分，极多5分)；(4)排便(正常0分，腹泻3～5分)[3]。

1.7疗效判定标准(1)痊愈：中医相关临床症状与体征基本消失，证候积分减少90%以上；(2)显效：中医相关临床症状与体征显著改善，证候积分减少70%以上；(3)有效：中医相关临床症状与体征有所好转，证候积分减少30%以上；(4)无效：中医相关临床症状与体征无改善或加重，证候积分减少不足30%[4]。

1.8观察指标两组证候评分及疗效并采用苏氏法测定患儿治疗前后尿淀粉酶含量变化。

2　结果

2.1两组治疗总有效率比较见表1。

表1　两组治疗总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=4.32，P<0.05。

表1结果说明，观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组治疗前后主次症状与尿淀粉酶比较见表2。

表2　两组治疗前后主次症状与尿淀粉酶比较±s)

注：与治疗前比较，at=15.66,9.42，15.73,9.08，-16.45，-5.38；与对照组比较，bt=-6.62，-5.55，7.05，P<0.05。

表2结果表明，两组治疗前后主症评分、次症评分及尿淀粉酶水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组主症评分、次症评分及尿淀粉酶水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

小儿厌食主要以患儿食欲不振、拒绝进食为临床症状，可在各年龄段儿童中发病，尤其以1～6岁儿童中最为多见，长此以往会使患儿体质量下降，出现贫血、营养不良、佝偻病及免疫下降等各种症状，并可诱发多种疾病，严重影响儿童发育[5-6]。西药治疗小儿厌食治标不治本，患儿易复发，疗效不佳，但中医在该病治疗方面积累了较多经验，采用温灸、捏脊与针刺等多种方法进行联合治疗，获得了临床医师及患儿家属的好评。

传统中医治疗小儿厌食主要以开胃健脾为治疗目的，而儿童年幼，加之药剂多苦，使患儿服药困难，致使内服汤药难以发挥实效[7]。相比之下中医外治疗法具有易操作、副反应小、易于接受等特点。温灸脐腹主要是通过对神阙、中脘等穴位进行温灸，起到健脾、助消化等功效；捏脊是对患儿督脉与膀胱经进行捏拿，振奋其全身阳气，促使气血加速运行，起到复原脏腑器官功能的作用；而四缝穴针刺疗法则是治疗该病的特效疗法，具有开胃运脾、清热除烦等作用，诸法合效，达到运脾开胃、调理气血、消积导滞的作用[8]。本研究两组治疗后观察组总有效率高于对照组，可知该外治三联疗法治疗效果可靠，优于常规内服药物治疗。国内关于小儿厌食临床中医研究报道，小儿厌食患儿单纯内服中成药制剂疗效不够理想，仅为70%～85%，而本研究总有效率达到了93.33%，进一步证明了外治三联疗法的有效性，值得临床推广使用[9-10]。同时，本研究还发发现，治疗后观察组主症评分、次症评分及尿淀粉酶量均优于对照组，可知观察组主次临床症状改善、尿淀粉酶变化等情况均显著优于对照组，提示外治三联疗法改善患儿主症、次症及生化指标效果较好，值得推广使用。

综上所述，采用外治三联疗法可有效治疗小儿厌食症，改善患儿厌食症状，增加食欲，疗效确切，值得在小儿厌食的治疗中广泛推广。

[1]孙轶秋，韩新民.江育仁教授“运脾学说”治疗小儿厌食的临床研究与指导意义[J].中国中西医结合儿科学，2011,3(3):193-195.

[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1275-1277.

[3]史颖，赵文涛，陈泉清，等.推拿疗法治疗小儿厌食症74例疗效分析[J].中国中西医结合儿科学，2009，1(2):195-196.

[4]石学慧.推拿配合针刺治疗小儿厌食症40例疗效观察[J].湖南中医药导报，2004，10(11)：44-45.

[5]徐静艳.针灸、推拿治疗小儿厌食症的用穴特点浅议[J].黑龙江中医药，2007,36(5)：33-35.

[6]林洁，刘斐.改良董氏开胃散外敷治疗小儿厌食的临床研究[J].中成药，2012，34(7)：1237-1241.

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[8]赵静，王应麟，陶阳,等.王应麟教授治疗小儿厌食[J].吉林中医药,2015,35(7):661-664.

[9]周黎黎,任耀全,柳春玲,等.运脾颗粒治疗脾虚型小儿厌食的临床观察[J].西部中医药,2015,28(3):110-112.

[10]王建霞.加减五仁丸穴位贴敷治疗小儿厌食103例疗效观察[J].河北中医,2012,34(8):1172.

Clinical study on infantile anorexia treated by external triple therapy

ZHUMandi,ZHANGShaoqing.

DepartmentofEducationalAdministration,LiaoningVocationalCollegeofMedicine，Shenyang100101，China.

ObjectiveTo observe the clinical effect of the external triple therapy (umbilical abdominal warm moxibustion, chiropractic therapy and acupuncture of Sifeng acupoint) for children with anorexia.MethodsA total of 60 children with anorexia were admitted to the Affiliated Hospital of Liaoning TCM University from May 2012 to Feb. 2014. They were randomly divided into two groups: control group (30 cases) and observation group (30 cases).The control group was given Gancao Xin granules for orally taking; the observation group was given the external triple therapy with Chinese medicine in addition to the treatment for the control group. The treatment lasted for 4 weeks for both groups. Observe the effect, scores of major and minor symptoms and changes of urine amylase in the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group was 93.33%(28/30), higher than that of the control group(73.33%, 22/30), the difference being statistical(P<0.05).After treatment, the scores of major symptoms and minor symptoms and level of urine amylase were (5.28±2.92) points, (3.08±1.52) points and (263.42±26.38) U/L, which were better than those of control group[(9.82±2.36) points,(5.64±2.02) points，(202.52±39.26)U/L], and the difference was statistical(P<0.05).ConclusionThe external triple therapy is effective in the treatment of infantile anorexia, which can improve symptoms and increase appetite, so it is worthy of popularization.

Anorexia;External triple therapy;Chiropractic therapy;Sifeng acupoint;Acupuncture;Children

100101 沈阳，辽宁医药职业学院教务处(朱曼迪)；110031 沈阳，辽宁中医药大学附属医院儿科(张少卿)

朱曼迪 (1979-)，女，医学硕士，讲师。研究方向：中医基础理论与临床

朱曼迪，E-mail：4055325@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.04.023

R725.7

A

1674-3865(2016)04-04411-03

2016-06-26)(本文编辑：刘颖)