中医外治三联法防治小儿反复呼吸道感染的疗效观察

李玲，　万英，　赵相雨



临床研究

中医外治三联法防治小儿反复呼吸道感染的疗效观察

李玲，万英，赵相雨

目的观察中医外治三联疗法(小儿推拿、温灸俞穴、穴位贴敷)治疗小儿反复呼吸道感染的临床疗效。方法2015年4月至10月四川省中医药科学院中医研究所收治门诊的反复呼吸道感染的患儿90例，随机分为对照组和观察组各45例。观察组采用外治三联疗法，对照组采用核酪口服液口服，两组均治疗4周后观察临床疗效、主次症状改善情况和免疫球蛋白指标变化情况。结果观察组总有效率为91.1%(41/45)，显著高于对照组73.3%(33/45)，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后主要症状和次要症状评分均显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后主要症状和次要症状评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后免疫球蛋白指标IgG、IgA、IgM均显著高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后免疫球蛋白指标IgG、IgA、IgM均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论外治三联疗法治疗小儿反复呼吸道感染的临床疗效优于口服核酪口服液，临床疗效确切。

反复呼吸道感染；小儿推拿；温灸俞穴；穴位贴敷

小儿反复呼吸道感染是指在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作超过规定次数而言的一种临床综合征。目前仍然是儿科临床多发病与难治性疾病，是儿童时期最常见的疾病。当下寻求安全有效，操作无创便捷的治疗方法，作为祖国医学瑰宝的中医药外治技术越来越被重视和得到家长的青睐。笔者长期采用中医外治三联疗法治疗小儿反复呼吸道感染，取得了良好的疗效，现择近期病例，并与采用核酪口服液治疗的对照组做疗效、症状积分改善与免疫球蛋白含量改变等方面的对照研究，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料2015年4月至10月四川省中医药科学院中医研究所收治门诊的反复呼吸道感染的患儿90例，按随机数字表法分为对照组和观察组各45例。观察组中男23例，女22例；年龄(5.5±2.0)岁。对照组中男21例，女24例；年龄(5.6±1.7)岁。两组患儿在性别、年龄方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照1987年中华儿科学会全国呼吸系统成都会议制订的小儿反复呼吸道感染诊断标准[1]，中华医学会儿科学分会呼吸组2007年修订的“反复呼吸道感染的临床概念和处理原则”[2]。

1.2.2中医辨证标准符合《中医儿科学》中肺脾气虚证、气阴两虚证的辨证标准[3]。

1.3纳入标准(1)符合RRTI的诊断标准；(2)符合中医肺脾气虚证、气阴两虚证辨证标准；(3)RRTI非感染期患儿；(4)年龄2～14岁；(5)急性呼吸道感染治疗恢复至少1周后；(6)患儿法定监护人知情同意，并签署知情同意书。

1.4排除标准(1)原发性免疫缺陷病、获得性免疫缺陷综合征、先天性呼吸道畸形、先天性心脏病、胃食管反流症者；(2)合并有心血管、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病者；(3)近1个月内曾用过免疫抑制剂者或免疫增强剂者；(4)操作部位有明显皮损、创伤或有引发感染可能者。

1.5治疗方法

1.5.1对照组口服核酪口服溶液(上海旭东海普药业有限公司)，2～6岁每次5 mL，>6～14岁每次10 mL，每日2次，饭前服用。4周为1个疗程。

1.5.2观察组(1)小儿推拿：①头面四大手法：开天门10次，推坎宫10次，揉太阳1 min。掐揉耳后高骨10遍。②推脊、捏脊3～7遍。小儿推拿隔日1次，每次操作时间10 min。治疗4周为1个疗程。(2)温灸俞穴：选取大椎、双侧肺俞，双侧脾俞穴，选取艾条用温和灸每穴灸2 min，共计10 min，至皮肤红晕为度。隔日1次，治疗4周为1个疗程。(3)穴位贴敷：药物配方为白芥子、细辛、当归、延胡索、补骨脂、甘遂，按2∶1∶2∶3∶2∶2比例调配，研成细末，用浓度为30%的医用酒精调和，做成直径1 cm大小的圆型药饼。每次选取大椎、双侧肺俞、天突、关元6个穴位。常规皮肤消毒后，将药饼敷于穴位处以脱敏胶布固定，5岁以下每次2～3 h，5岁以上每次4～5 h，每周1次，4周为1个疗程。每次三联疗法操作的顺序依次为小儿推拿、温灸俞穴、穴位贴敷。

1.6疗效判定标准根据1987年全国小儿呼吸道疾病会议制定的疗效标准拟订[1]。(1)发病次数分级：0级：无发病；Ⅰ级：平均每月发病<1次；Ⅱ级：平均每月发病1～2次；Ⅲ级：平均每月发病次数>2次。(2)病程分级：Ⅰ级：每次发病<5 d；Ⅱ级：每次发病5～10 d；Ⅲ级：每次发病时间>10 d。(3)病种分级：Ⅰ级：上呼吸道感染；Ⅱ级：上呼吸道感染并支气管炎；Ⅲ级：上呼吸道感染并支气管炎及支气管肺炎。(4)疗效评定条件：①治疗后无发病或发病次数减少1级以上；②治疗后病程缩短1级以上；③治疗后病种降低1级以上；④治疗后免疫指标恢复正常或明显改善。(5)疗效标准：①显效：具备《疗效评定条件》中任何3项或3项以上者；②有效：具备《疗效评定条件》中任何1～2项者；③无效：《疗效评定条件》中4项均无改变者。

1.7观察指标两组疗效及治疗前后主要与次要症状、免疫球蛋白指标。

2　结果

2.1两组总有效率比较见表1。

表1　两组总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=4.87，P<0.05。

表1结果表明，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组主要与次要症状治疗前后比较两组治疗前主要症状和次要症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后主要症状和次要症状评分均显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后主要症状和次要症状评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组主要与次要症状治疗前后比较±s)

注：与治疗前比较，at=9.12，17.76，8.21，14.65，P<0.05；与对照组比较，bt=7.34，4.12，P<0.05。

2.3两组治疗前后免疫球蛋白指标的比较见表3。

表3　两组免疫球蛋白指标治疗前后比较±s，mg/L)

注：与治疗前比较，at=19.77，14.38，22.93，15.41，17.35，13.17，P<0.05；与对照组比较，bt=7.34，2.89，3.14，P<0.05。

表3结果表明，两组治疗前免疫球蛋白指标IgG、IgA、IgM比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后免疫球蛋白指标IgG、IgA、IgM均显著高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后免疫球蛋白指标IgG、IgA、IgM均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

古代医籍的虚人感冒、体虚感冒与本病相似。国内儿科呼吸道感染占门诊患儿的60%～80%，其中30%为反复呼吸道感染。若反复呼吸道感染治疗不当，容易发生咳喘、水肿、痹证等病症，严重影响小儿的生长发育与身心健康，是儿科医生亟待解决的临床难题。中医学对反复呼吸道感染病因病机的研究认为多因正气不足，卫外不固，造成屡感外邪，邪毒久恋，稍愈又作，反复不已之势。小儿推拿是祖国医学的一部分，通过点、按、推、拿、摩等手法作用于腧穴或某些特定部位而治疗疾病的一种方法。现代医学认为，捏脊疗法能改善大脑皮质植物神经功能，使消化酶分泌增加，胆碱酯酶活性增加，改善肠道吸收功能；捏脊还可促进胃肠的血液、淋巴循环，从而改善消化功能，提高机体免疫的能力。何雁玲[4]采用推拿手法辨证治疗RRTI患儿48例，脾肺气虚型采用补脾经、补肺经、补肾经、清肝经、揉足三里等手法；食积内热型采用清大肠、运八卦、平肝清肺等手法，总有效率达91.66%。陈红蕾等[5]应用小儿保健推拿(即补脾经、捏脊、摩腹和按揉足三里穴等)，加运内八卦、补肺经、补肾经三手法，治疗反复呼吸道感染非感染期患儿39例，2日1次，2个月为1个疗程，经治疗后，1年内多数患儿在发病次数、病程、病种、食欲及虚汗方面均有显著改善。俞穴是脏腑经气输注于背腰部的聚集之处，主治相关脏腑疾患，对肺俞、脾俞、肾俞进行艾灸，能启动肺脾肾三脏之功能。艾灸能增强机体免疫功能作用，达到防病治病的目的[6]。龙训等[7]用温灸法治疗反复呼吸道感染患儿46例，主穴以肺俞、肾俞、脾俞、肝俞、大肠俞等穴为主，每次治疗30 min，每周治疗5次，1个月为1个疗程。结果显示总有效率达95.7%，明显高于用转移因子治疗的对照组。同时随机抽取24例患儿，检查治疗前后免疫球蛋白的变化情况，结果表明，治疗后患儿的各项免疫指标(IgG、IgA、IgM)均有明显改善，具有显著意义。穴位贴敷疗法治疗呼吸道疾病选用最多的方剂为《张氏医通·诸气门》中的消喘膏(白芥子、细辛、甘遂、元胡)，或在此基础随证加减。研究表明，穴位较周围皮肤具有高敏感性、低电阻性、双相调节性、相对特异性、整体性和开放性，药物作用于穴位，对穴位产生一定的刺激，产生特异性热学变化，某些成分易于透入皮肤，到达穴位深部，循经络而直达病所或周行全身[8]。冯学英等[9]认为，通过贴穴治疗后血清IgA较治疗前明显增高，能提高呼吸道免疫力。小儿推拿、温灸俞穴、穴位贴敷3种方法，分别都有增强小儿反复呼吸道感染的功能。三法合用扶正固表，健脾益气，达到减轻减少发作的效果。本研究表明，应用外治三联疗法较口服核酪口服液有更好的临床疗效，患儿呼吸道感染的次数减少，病情减轻，能提高患儿免疫指标，操作无创便捷。该方法应用广泛、容易掌握，绿色环保，避免了患儿口服药物困难和药物的不良反应，患儿及家长容易接受，临床值得推广。

[1]胡仪吉.全国儿科呼吸道疾病学术会议纪要[J].中华儿科杂志，1988，26(1)：41-42.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志，2008，46(2)：108-110.

[3]汪受传.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:68.

[4]何雁玲.推拿治疗小儿反复呼吸道感染的临床体会[J].按摩与导引，2002，18(5):53-54.

[5]陈红蕾，林应强.小儿推拿防治反复呼吸道感染临床疗效观察[J].按摩与导引，1997，13(4):37-38.

[6]王磊，李学武，张莉，等.艾灸疗法作用机理国内外研究进展[J].中国针灸，2001，21(9)：567-570.

[7]龙训，常奇，寿琼.背部俞穴温灸治疗小儿反复呼吸道感染46例临床观察[J].贵阳中医学院学报,1998,20(4):35-36.

[8]吴震西.中医外治法的发展和展望[J].中国医药学报，1989，4(3)：64-66.

[9]冯学英，王大伟.咳喘膏伏天贴穴对慢性气管炎患者免疫功能的影响[J].山东中医杂志，2001，20(7)：405.

(本文编辑：刘颖)

Clinical observation on the prevention and treatment of recurrent respiratory tract infection in children with external triple therapy of TCM

LILing，WANYing，ZHAOXiangyu.

DepartmentofPaediatrics,TCMInstituteofSichuanProvincialAcademyofTraditionalChineseMedicine，Chengdu610031，China.

ObjectiveTo observe the clinical effect of external triple therapy of TCM(Infantile tuina, Moxibustion of Yu acupoints and acupoint application) in the treatment of children with recurrent respiratory tract infection(RRTI).MethodsA total of 90 cases of RRTI who were treated in the TCM Institute of Sichuan Provincial Academy of TCM From April to October 2015, were randomly divided into control group(45 cases) and observation group(45 cases). The observation group was given external triple therapy, while the control group was treated by Helao oral liquid. Both groups were treated for 4 weeks.Observe the clinical effect, the improvement of major and minor symptoms and the changes of immunoglobulin. ResultsThe total effective rate of the observation group was 91.1% (41/45), significantly higher than the control group(73.3%,33/45)(P<0.05). The scores of major and minor symptoms were lower after treatment than before treatment in both groups with statistical difference(P<0.05). The IgG, IgA and IgM were all higher after treatment than before, and the difference was of statistical significance(P<0.05). After treatment, IgG, IgA and IgM were higher in the observation group than in the control group, and the difference was statistical(P<0.05).ConclusionThe clinical effect of external triple therapy is better than Helao oral liquid in the treatment of children with recurrent respiratory tract infection, and the effect is quite good,so it is worthy of clinical promotion.

Recurrent respiratory tract infections;Infantile tuina;Moxibustion of Yu acupoints;Acupoint application

610031 成都，四川省中医药科学院中医研究所儿科

李玲(1982-)，女，主治医师。研究方向：中医儿科的临床及科研工作

李玲，E-mail：liling_422@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.04.022

R725.6

A

1674-3865(2016)04-0438-04

2016-04-27)