深度水解蛋白配方奶粉与妈咪爱联合干预对牛奶蛋白过敏致特应性皮炎的疗效观察

梁意敏，　曾德辉，　马远平



临床研究

深度水解蛋白配方奶粉与妈咪爱联合干预对牛奶蛋白过敏致特应性皮炎的疗效观察

梁意敏，曾德辉，马远平

目的观察深度水解蛋白配方奶粉与妈咪爱联合干预对牛奶蛋白过敏致特应性皮炎的治疗效果。方法2012年12月至2015年12月梅州市人民医院儿科收治牛奶蛋白过敏致特应性皮炎患儿110例，随机分为观察组和对照组各55例。对照组停用原配方奶粉，改用深度水解蛋白配方奶粉；观察组在此基础上应用妈咪爱。1个疗程为4周。结果观察组治疗后特应性皮炎评分分值显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率为81.82%(45/55)，高于对照组58.18%(32/55)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论深度水解蛋白配方奶粉与妈咪爱联合干预在牛奶蛋白过敏致特应性皮炎患儿中具有显著的应用效果，适于临床推广。

特应性皮炎；牛奶蛋白过敏；深度水解蛋白配方奶粉；妈咪爱；儿童

牛奶蛋白过敏属于婴儿时期最为常见的过敏性疾病。研究发现，牛奶蛋白过敏与特应性皮炎具有密切的关联，这是由于婴幼儿奶粉内富含异体牛奶蛋白，部分小儿无法耐受，因此发生过敏性反应，最终造成特应性皮炎[1-2]。牛奶蛋白过敏致特应性皮炎主要表现为皮肤瘙痒、损害、进食障碍及睡眠障碍，这对小儿的成长发育十分不利。因此，探寻一种有效的措施强化该病的临床疗效十分必要。本院对55例牛奶蛋白过敏致特应性皮炎患儿应用了深度水解蛋白配方奶粉与妈咪爱联合干预，收效肯定，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料2012年12月至2015年12月梅州市人民医院儿科收治牛奶蛋白过敏致特应性皮炎患儿110例，按随机数字表法分为观察组和对照组各55例。观察组中男30例，女25例；日龄20～150 d，平均(65.5±5.5)d；病程3～12 d，平均(7.2±1.2)d。对照组中男28例，女27例；日龄20～152 d，平均(65.8±5.8)d；病程3～13 d，平均(7.4±1.3)d。两组患儿在性别、日龄、病程方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照《中国临床皮肤病学》中关于特应性皮炎的诊断标准[3]。

1.3纳入标准(1)符合特应性皮炎的诊断标准；(2)足月分娩；(3)经安慰剂对照食物激发测定确诊对牛奶过敏；(4)月龄在6个月以下；(5)患儿家属对本次研究知情，已签署同意书。

1.4排除标准(1)先天性畸形；(2)足月小样儿或早产儿；(3)合并严重脏器疾病；(4)合并免疫疾病、血液系统疾病、佝偻病、神经系统疾病、严重感染、营养不良、恶性肿瘤等疾病；(5)正应用免疫抑制药物、抗组胺药物及糖皮质激素治疗，或停药<2周；(6)母乳喂养；(7)已添加辅食。

1.5治疗方法

1.5.1对照组对照组每日早晚各涂抹一次氧化锌搽剂，对伴有皮损渗液者可先以0.1%利凡诺湿敷，之后再涂抹氧化锌。同时，给予深度水解蛋白配方奶粉(多美滋，成分包括：100%乳清蛋白深度水解后15%～20%成为游离氨基酸，80%～85%为短链多肽分子，超过99%的相对分子质量<5 000，乳糖为常规奶粉的40%)喂养，1个疗程为4周。

1.5.2观察组观察组在对照组治疗基础上给予枯草杆菌二联活菌颗粒(妈咪爱，北京韩美药品有限公司)口服，每次0.5 g，每日3次。

1.6特应性皮炎评分(SCORAD)评分标准评分主要用于评估患儿的皮损严重度，包括：(1)病变范围：头额21%,双上肢18%，躯干27%，双下肢34%，1%面积计1分；(2)皮损严重度：结痂或渗出、水肿或丘疹、苔藓化、红斑、皮肤干燥，根据严重程度计0～3分，0分为无，3分为十分严重；(3)睡眠影响及瘙痒症状严重度：根据近期昼夜评分，每项0～10分，0分为无瘙痒，10分为严重瘙痒[4]。SCORAD=皮肤病变分值/5+7×皮损严重度+睡眠及瘙痒症状严重度。症状积分降低指数=(SCORAD治疗前分值-SCORAD治疗后分值)/SCORAD治疗前分值，若治疗后分值高于治疗前分值，症状积分降低值则为“0”。

1.7疗效判定标准(1)治愈：症状积分降低指数>90%；(2)显效：症状积分降低指数在60%～90%；(3)改善：症状积分降低指数在20%～59%；(4)无效：症状积分降低指数<20%[5]。

1.8观察指标观察对比两组患儿治疗前及治疗后SCORAD评分情况，并参照该评分计算症状积分降低指数，评价临床疗效。

2　结果

2.1两组患儿治疗前后SCORAD分值对比见表1。两组治疗前SCORAD分值对比差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后SCORAD分值显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组治疗前后SCORAD分值对比，分)

注：与对照组比较，at=3.52，P<0.05。

2.2两组患儿总有效率比较见表2。

表2　两组患儿总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=7.32，P<0.05。

表2结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

近年来，随着人们生活方式的改变，显著降低了小儿早期接触正常微生物及病原体的机会，所以易诱发过敏性疾病，特别是牛奶蛋白过敏。据相关资料显示，1岁以内小儿牛奶蛋白过敏的发生率占2%～7.5%[4]。特应性皮炎是牛奶蛋白过敏的主要并发症之一，表现为炎症性、瘙痒性、复发性皮肤病，给小儿的成长发育带来了严重的影响。目前，停用原配方喂养奶粉，改用深度水解蛋白配方奶粉是治疗牛奶蛋白过敏致特应性皮炎的主要方法。然而，多项研究指出，单纯采用深度水解蛋白配方奶粉的整体疗效仍有所欠缺。

研究发现，小儿过敏性疾病可能与环境因素、遗传因素、皮肤屏障异常、感染、神经免疫异常及Th1/Th2失衡等因素相关[5]。小儿正常肠道菌群能够促使Th1/Th2免疫系统向Th1偏移，调节消化道黏膜通透作用，并在强化食物耐受过程中发挥了重要的职能。针对益于健康的菌群，例如乳酸杆菌、双歧杆菌等保护因素可以抵抗肠道菌群过敏性失衡所致的一系列反应，在过敏性疾病的起病与发展中有着重要的作用。有学者研究发现，牛奶蛋白过敏儿童肠道双歧杆菌、乳酸杆菌的比值明显低于非过敏性儿童[6]。正常情况下，Treg细胞通过产生白细胞介素10及转化生长因子β等耐受性细胞因子，继而抑制食物抗原诱发的免疫反应，而过敏性疾病小儿肠道菌群相关菌株缺失或减少，使Treg细胞所产生的免疫功能失衡，且体内的炎症作用使机体环境紊乱[7]。因此，在牛奶蛋白过敏致特应性皮炎治疗中增加益生菌可以有效改善小儿肠道菌群失调情况，促使疾病尽早康复[8]。

枯草杆菌二联活菌(妈咪爱)是一种新型的复方乳酸菌微生态营养剂，其配方中无牛奶蛋白过敏原的增味剂，一旦进入肠道可快速繁殖，分解氧化氢及夺氧，改善肠内氧化还原机制，提供厌氧环境，促使双歧杆菌等厌氧菌滋生[9-10]。当体内厌氧菌增殖后，可以分泌乳酸、乙酸刺激肠道蠕动，帮助维生素合成，继而将紊乱的菌群调控到正常状态[11]。有研究对40例牛奶蛋白过敏致特应性皮炎患儿应用深度水解蛋白配方奶粉与妈咪爱联合治疗，结果发现该组小儿皮炎改善情况显著优于单纯度水解蛋白配方奶粉治疗组[12]。本研究结果与上述结果相符，观察组治疗后SCORAD分值显著低于对照组，且观察组治疗总有效率高于对照组。可见，两种方法联合治疗可以有效提高小儿特应性皮炎的恢复效果，改善临床症状，增进食欲与睡眠质量，有效保障了小儿的成长发育质量。

总之，深度水解蛋白配方奶粉与妈咪爱联合干预在牛奶蛋白过敏致特应性皮炎患者中具有显著的应用效果，疗效可靠，经济方便，适于临床推广。

[1]王和平,刘萍,郑跃杰，等.特应性皮炎婴幼儿IgE介导食物过敏的随访研究[J].临床儿科杂志,2011,29(2):162-164.

[2]王兰,李东宁,孙健,等.特应性皮炎常见食物过敏原的特应性斑贴试验结果分析[J].中国皮肤性病学杂志,2014,28(5):485-487.

[3]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:733-741.

[4]李在玲.婴儿牛奶蛋白过敏的诊断[J].临床儿科杂志,2014,32(7):699-700.

[5]林元珠.现代儿童皮肤病学[M].北京:学苑出版社,2008:412.

[6]梁敏,张立文,朱美华,等.血清IgE测定对牛奶过敏婴儿的临床意义[J].中国当代儿科杂志，2015，17(6):618-622.

[7]刘燕南,何雯,李碧桃.喂养干预辅助治疗婴儿特应性皮炎临床观察[J].昆明医科大学学报，2015，36(8):107-110.

[8]何丽芸,王凡,刘洁,等.婴儿牛奶蛋白过敏32例临床分析[J].云南医药，2015，36(4)：437-439.

[9]陈曦,王芳,丁媛.新生儿牛奶蛋白过敏30例回顾性分析[J].兵团医学,2013,37(3):10-11.

[10]杨挺,浦洁,黄海峰.深度水解乳清蛋白配方奶粉改善婴儿湿疹的临床观察[J].临床儿科杂志,2012,30(5):438-441.

[11]李倩,潘家华.食物过敏的诊疗研究进展[J].安徽医药,2012,16(6):832-834.

[12]徐香淑,金哲虎,金春玉.特应性皮炎患儿过敏原检测及分析[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(9):804-805.

(本文编辑：刘颖)

Effect of combined intervention of deep protolysate formula milk powder and medilac-vita on atopic dermatitis caused by cow's milk protein allergy

LIANGYimin,ZENGDehui,MAYuanping.

DepartmentofPediatrics,MeizhouCityPeople'sHospital,Meizhou514031，China.

ObjectiveTo discuss the therapeutic effect of combined intervention with deep protolysate formula milk powder and medilac-vita on atopic dermatitis caused by cow's milk protein allergy. MethodsTotally 110 cases that had been hospitalized in our hospital due to atopic dermatitis caused by cow's milk protein allergy from December 2012 to December 2015 were selected as the study objects. They were divided into the research group and the control group, with 55 cases in each group. The control group stopped the former formula milk power and changed to the deep protolysate formula milk powder; while medilac-vita was added to the research group on the basis of the milk powder for control group. The treatment lasted for 4 weeks.ResultsAfter treatment, SCORAD score of the research group was significantly lower than that of the control group (P<0.05), and the total effective rate of the research group (81.82%) was higher than that of the control group (58.18%), both differences being statistical(P<0.05).ConclusionCombined intervention with deep protolysate formula milk powder and medilac-vita has significant effect on patients with atopic dermatitis caused by cow's milk protein allergy, so it has clinical popularization value.

Atopic dermatitis;Cow's milk protein allergy;Deep protolysate formula milk powder;Medilac-vita;Children

514031广东 梅州，梅州市人民医院儿科

梁意敏(1982-)，女，主治医师。研究方向：小儿消化系统及呼吸系统性疾病的诊治

梁意敏，E-mail：23042240@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.04.012

R751.05

A

1674-3865(2016)04-0408-03

2016-01-23)