眼动脱敏与再加工联合艾司西酞普兰对抑郁症的疗效

于雪竹，崔利军，崔　伟，刘　伟，李媛媛

(河北省第六人民医院 心身疾病科，河北 保定 071000)



眼动脱敏与再加工联合艾司西酞普兰对抑郁症的疗效

于雪竹，崔利军，崔伟，刘伟，李媛媛

(河北省第六人民医院 心身疾病科，河北 保定 071000)

目的探讨眼动脱敏与再加工(eye movement desensitization and reprocessing, EMDR)联合艾司西酞普兰(Escitalopram citalopram, Es)对应激性生活事件的抑郁症患者的疗效。方法将90例患者随机分成Es+EMDR、Es和EMDR治疗组。在治疗前及治疗后的2、4、6周采用汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale-17 item，HAMD-17)评分进行疗效评定。结果治疗后三组评分与治疗前比较，差异均有显著性意义(P<0.05)。治疗后第2、4周末Es+EMDR治疗组评分明显低于Es及EMDR治疗组(P<0.05)。6周末Es+EMDR治疗组评分仍低于EMDR治疗组(P<0.05)，但与Es治疗组比较，差异无显著性意义(P>0.05)。结论相比Es及EMDR治疗，Es+EMDR治疗起效更快，疗效更稳定，可以有效提高抑郁症患者临床痊愈率。

EMDR；艾司西酞普兰；应激性生活事件；抑郁症

[引用本文]于雪竹，崔利军，崔伟，等.眼动脱敏与再加工联合艾司西酞普兰对抑郁症的疗效[J].大连医科大学学报，2016,38(4)：364-366，386.

抑郁症作为一种高患病率、高致残率的疾病，严重危害人类的身心健康，可引发自杀等严重的社会问题，目前抗抑郁药物治疗的实际效果却不尽如人意，STAR*D研究中首个SSRI治疗6周时，47%患者有效，1/3患者痊愈[1]。抑郁症的病因及发病机制至今未明，应激性生活事件在精神疾病的发生、发展、预后和治疗中起着重要的作用，应激事件与心境障碍，尤其是抑郁症的关系更加密切[2]。大量的研究证实，抑郁症发病前约92%有应激性生活事件，应激性生活事件常使患者出现如我不好、我不对，我是不完美的、我是不能控制的等负性的自动思维，常常加重抑郁症状，生活事件量表(Life Event Scale, LES)在抑郁症发生中起重要作用[3]。

EMDR是一种整合的心理治疗方法，对存在应激性事件的患者大脑处理痛苦材料信息的过程可以产生直接作用。使患者重新整合创伤信息，改善患者症状[4]。EMDR的对照研究主要集中在创伤后应激障碍(PTSD)患者，但有发现EMDR对于抑郁症、强迫症、躯体形式障碍等其他临床类型亦有效。因为临床中患者的许多症状很大程度上受早年经历影响，像童年的性虐待，被忽视等，然而缺乏严格的对照研究评价EMDR对这些临床类型的疗效[5]。本研究对艾司西酞普兰(Es)+EMDR治疗抑郁症患者的疗效进行分析，以期为抑郁症的临床治疗提供更多的方法。

1　资料与方法

1.1对象

选择2013年5月至2014年5月在河北省第六人民医院住院或门诊，符合《国际疾病分类(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)抑郁症诊断标准的抑郁症患者92例，年龄18～60岁；初中及以上受教育程度；汉密尔顿抑郁量表17项版(Hamilton Depression Scale-17 item，HAMD-17)评分≥17分，自杀项评分<3分；LES评分≥32分；排除双相情感障碍患者，脑器质性疾病和严重躯体疾病者；药物依赖或滥用者；孕妇及有眼部疾病患者。本研究获得河北省精神卫生中心医学伦理委员会批准，且入组患者及家属均知情同意，自愿参加。因撤销知情同意书脱落2例，剩下90例随机分为三组：艾司西酞普兰(Es)(四川科伦药业股份公司生产，商品名：百洛特，剂型：10 mg)联合EMDR治疗组30例，男性16例，女性14例；Es治疗组31例，男性14例，女性17例；EMDR治疗组29例，男性13例，女性16例。三组间在年龄、病程、受教育年限、HAMD量表分、正性生活事件总分、负性生活事件总分、生活事件总分等方面差异均无显著性意义，P>0.05。见表1。

表1　患者一般情况及LES评分比较

1.2方法

1.2.1药物治疗

Es联合EMDR治疗组及艾司西酞普兰组的药物剂量均从10 mg开始，2周内药物达到最大量20 mg。

1.2.2EMDR治疗

由经过心理创伤/眼动脱敏与再加工(EMDR)治疗培训的心理治疗师，先给予患者心理教育，详细介绍EMDR，然后按照EMDR的八阶段治疗流程进行[6]：(1)进行病史采集，在采集过程中努力发现患者的资源；(2)准备阶段作稳定化(包括躯体的、心理的、社会的及治疗性的)像安全岛、保险箱及光柱技术等；(3)制定目标序列作认知分析评价(找出核心的负性认知及正性认知)，与患者一起制定需要解决的问题的序列，找出其核心的负性认知如我是不能控制的、我不好等；(4)动眼脱敏，引导患者集中精力于应激事件的最困扰的画面或感受(包括有关的情感和认知)，同时治疗者在患者视野内晃动手指并让其用眼睛追踪手指；(5)资源植入，治疗过程中根据患者的情感反应和积极信念的植入程度渐次进行；(6)身体扫描；(7)结束；(8)再评估。EMDR心理治疗，50 min/次，1周2次，疗程均为6周。

1.3评定工具

LES[7]：LES为自评量表，含48条中国较常见的生活事件，包括三个方面的问题：家庭生活方面(28条)、工作学习方面(13条)和社交及其它方面(7条)，另设两条空白条目。记录发病前1年至今的生活事件，LES评分≥32分为有明显应激性生活事件。

HAMD-17：由经过一致性培训的1名副主任医师、1名主治医师进行量表评定，采用0(无症状)～4(极重度)5级评分。部分项目0(无症状)～2(重度)3级评分。评分越高，表明抑郁程度越重。以HAMD基线到终点的评分变化为主要评价指标；于治疗前、治疗后第2、4、6周对三组各进行一次症状评估。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件包对数据进行统计分析，计量资料两两比较采用t检验，三组及以上组间比较采用方差分析；计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

治疗后三组评分与治疗前比较，差异均有显著性意义(P<0.05)。治疗后第2、4周末Es+EMDR治疗组评分明显低于Es及EMDR治疗组(P<0.05)。6周末Es+EMDR治疗组评分仍低于EMDR治疗组(P<0.05)，但与Es治疗组比较，差异无显著性意义(P>0.05)。见表2。

表2　三组治疗前后HAMD评分比较

1)与Es+EMDR治疗组比较，P<0.05；2)与EMDR治疗组比较，P<0.05

3　讨　论

眼动脱敏与再加工(EMDR)疗法是1987美国心理学家弗朗辛·夏皮罗(Francine Shapiro)创建，它借鉴了控制论、精神分析、行为、认知、生理学等多种学派的精华，它建构了加速信息处理的模式。EMDR 通过眼球运动(可选刺激还有交替击双手、交替的滴答声等) 刺激神经系统，使脑内信息加速处理，将来访者在过去的创伤性生活事件中形成的非适应性的或功能障碍的信息的各个方面(如表象、情绪、认知、躯体不适)转化为适应性的解决方式，从而形成健康的应激反应模式，接受并适应应激性事件的丧失，重新建立同环境和社会的情感联系[5]。Shapiro[8]认为，除了生物学因素以外，精神症状的发生与早期负性生活事件的未加工有关，是负性生活事件引起的高警觉状态使原始的情绪、躯体感觉和信念被储存在记忆中，所以通过眼动脱敏与再加工可以帮助抑郁症患者重构消极的、否定的认知，使患者的心理朝向正向、积极的方向发展，能较快的改善抑郁症状。

本研究显示Es+EMDR治疗组相对于Es治疗组和单纯EMDR治疗组在2周末时HAMD评分较低，差异有显著性意义(P<0.05)，说明Es+EMDR治疗组改善抑郁情绪起效更快。有研究显示，无论使用抗抑郁药，或联合心理治疗，或临床综合管理，治疗初期2周内症状改善，可预测治疗4～5周时能达到稳定的有效或痊愈[9]。如果治疗不及时可能导致疾病慢性化，或者发展成为较难治性病症，严重者还会出现残疾甚至自杀。治疗时起效延迟往往意味着患者要承担更多的痛苦，可能引发患者对医生及治疗的反感及不满，降低治疗依从性，不少患者会因此中断治疗[10]。所以早期起效越快，预后越好，后续的病情改善亦更加稳定[11]。治疗6周末，Es+EMDR治疗组相对于Es治疗组差异无显著性意义(P>0.05)，而相对于单纯EMDR治疗组，Es+EMDR治疗组和Es治疗组HAMD评分较低，差异有显著性意义(P<0.05)，说明Es+EMDR治疗组缓解症状更明显，且疗效更稳定，所以抑郁症患者抗抑郁药物合并EMDR能快速改善抑郁症状，一方面可以帮助患者减少痛苦，降低患者自杀的风险，而治疗时早期起效可以提高患者治疗的信心，增加治疗的依从性，可以有效提高抑郁症患者临床痊愈率，有助于患者早日回归社会。

[1] Trivedi MH, Rush AJ, Wisniewski SR, et al. Evaluation of outcomes with citalopram for depression using measurement-based care in STAR*D: implications for clinical practice[J]. Am J Psychiatry, 2006,163(1):28-40.

[2] 秦凯鑫.抑郁症产生的应激性生活事件原因分析及自我调适[J].长治学院学报，2008,25(2):13-15.

[3] 刘晓华.生活事件与抑郁症关系概述[J].中国行为医学科学, 2004,13(3):347-348.

[4] 宋磊,王振英. 舍曲林联合EMDR治疗抑郁症对照研究[J].临床心身疾病志, 2007,4(13):307-308.

[5] 孙海霞,杨蕴萍.眼动脱敏与再加工治疗现状[J].中国临床心理学杂志, 2004,12(3):324.

[6] 汤毓华.汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale for Depression HRSD)[J].中国心理卫生杂志, 1999, (增刊)：220-224.

[7] 张明园.精神科评定量表手册[M].增订版.长沙：湖南科学技术出版社，1998:154-160.

[8] Shapiro F．The role of eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) therapy in medicine: addressing the psychological and physical symptoms stemming from adverse life[J]. Perm J, 2014,18 (1):71-77．

[9] van Calker D, Zobel I, Dykierek P, et al. Time course of response to antidepressants: predictive value of early improvement and effect of additional psychotherapy[J].J Affect Disord，2009,114(1-3):243-253.

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[11] Li J, Kuk AY, Rush AJ. A practical approach to the early identification of antidepressant medication nonresponders[J].Psychol Med,2011,42(2):309-316.

Efficacy analysis of combination of eye movement desensitization and reprocessing(EMDR)with escitalopram for depressed patients

YU Xue-zhu, CUI Li-jun, CUI Wei, LIU Wei, LI Yuan-yuan

(DepartmentofPsychosomaticDiseases,theSixthPeople'sHospitalofHebeiProvince,Baoding071000,China)

Objective To explore the combination therapeutic effect of eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) and escitalopram citalopram for depression patients with a stressful life event. Methods A total of 90 patients were selected and were randomly divided into Es+EMDR treatment group, Es treatment group, and EMDR treatment group. Hamilton Depression Scale (HAMD) was adopted to evaluate the efficacy. Results At the 2nd and 4th weekend, the HAMD scores were significantly lower after treatment in all three groups. But the score of Es+EMDR was lower than the other groups(P<0.05). And at the 6th weekend, the effect in the Es+EMDR treatment group was more preferable compared to the EMDR treatment group (P<0.05), but not preferable in the escitalopram citalopram treatment group (P>0.05). Conclusion The combination of escitalopram citalopram+EMDR treatment had more advantages in fast working time and stable therapeutic effect. It could effectively improve the clinical cure rate of depression.

EMDR；escitalopram；stressful life event；depressive disorder

于雪竹(1972-)，女，河北保定人，副主任医师。E-mail:yuxuezhu0418@126.com

崔利军，主任医师。E-mail:cuilijun2013@163.com

论著10.11724/jdmu.2016.04.12

R749

A

1671-7295(2016)04-0364-03

2016-01-14；

2016-05-30)