大连市40岁以上城市人群2型糖尿病及糖尿病前期患病情况及其影响因素分析

王　冰，刘明川，李欣宇，刘栩晗，高政南

(1.大连医科大学附属大连市中心医院 内分泌科，辽宁 大连 116033；2.大连医科大学 研究生院，辽宁 大连 116044)



大连市40岁以上城市人群2型糖尿病及糖尿病前期患病情况及其影响因素分析

王冰1，刘明川2，李欣宇1，刘栩晗1，高政南1

(1.大连医科大学附属大连市中心医院 内分泌科，辽宁 大连 116033；2.大连医科大学 研究生院，辽宁 大连 116044)

目的调查大连地区40岁及以上城市人群2型糖尿病及糖尿病前期患病情况及其影响因素。 方法依托中华医学会发起的“中国2型糖尿病患者并发症发生风险的流行病学调查研究”，在辽宁省大连市采用整群抽样的方法，选定李家街街道下属的6个社区的10198名居民为调查对象，既往无糖尿病的患者采用OGTT试验评估其血糖情况，既往明确诊断糖尿病的患者行标准馒头餐试验，检测血糖、血脂、胰岛素水平等相关指标。根据血糖情况，将受试者分为4组：正常血糖组，糖调节受损组，新诊断糖尿病组及既往糖尿病组。分析大连地区糖尿病及其糖尿病前期的患病率及其影响因素。结果糖尿病及糖尿病前期的患病率分别为23.4%和25.1%。糖尿病的患病率男性远高于女性，分别为31.8%和20.3%。糖尿病前期中，糖耐量减低(IGT)的比率明显高于空腹血糖受损(IFG)的比率。随着年龄的增长及BMI值的增加，糖尿病及糖尿病前期的患病率在逐年提高。年龄、肥胖、HOMA-IR增高是糖尿病与糖尿病前期的共同危险因素，HOMA-β增高是初发糖尿病与糖尿病前期的共同保护因素。结论大连地区糖尿病及糖尿病前期的患病率为23.4%和25.1%，高于全国平均水平。

糖尿病；糖尿病前期；患病率

[引用本文]王冰，刘明川，李欣宇，等.大连市40岁以上城市人群2型糖尿病及糖尿病前期患病情况及其影响因素分析[J].大连医科大学学报，2016,38(4)：334-339.

2008年中华医学会糖尿病学分会(CDS)组织的糖尿病流行病学调查显示，中国20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7%，估计成人糖尿病患者总数可达到9240万人。糖尿病前期患病率也相当高，可达到15.5%，估算人数在14800 万以上[1]。迄今为止针对大连城市居民，尤其是40岁以上的中老年人的糖尿病流行病学调查尚不多见，本研究依托于“中国2型糖尿病患者并发症发生风险的流行病学调查研究”(REACTION研究)的基线调查数据，旨在了解大连城市居民中40岁以上的中老年人2型糖尿病及糖尿病前期的患病情况，并对其相关危险因素进行横断面调查，为大连地区2型糖尿病及其前期的防治提供依据。

1　资料与方法

1.1研究对象

依托中华医学会发起的“中国2型糖尿病患者并发症发生风险的流行病学调查研究”，在辽宁省大连市采用整群抽样的方法，2011年8月16日至12月10日年对大连地区李家街下属的6个社区，年龄40岁以上10300人常住居民进行筛查。10198例完成研究，并被纳入最后分析。所有受试者自愿参与本次研究并签署了相关知情同意书。并经过大连医科大学附属大连市中心医院伦理委员会的批准。

1.2研究方法

本次调查包括问卷调查、体格检查以及实验室检查3个方面。问卷调查采用中国医学会内分泌学会研究测试中心编制的《中国2型糖尿病患者并发症发生风险的流行病学研究基线问卷》，由经过严格培训的调查员于现场进行一对一的问卷调查，内容包括：既往疾病史、用药史、疾病家族史、吸烟饮酒史、饮食及体育锻炼等生活习惯等。所有受试者均测量身高、体重、腰围、臀围。其中身高、体重测量应用RGZ-120型体重计，测量前脱去外衣和鞋。腰围、臀围的测量标准：平静呼吸，立位，双足相距25～30 cm，应用软尺，以肋骨下缘和髂前上棘连线中点的水平最小周径为腰围；以股骨粗隆水平最大周径为臀围。

血压的测量应用欧姆龙HEM 7111型电子袖带式血压计。研究对象测血压前30 min内禁止吸烟及饮用咖啡，于安静环境下休息至少5～10 min后测量左上肢血压。每间隔5 min测量1次血压值，共测量3次后计算其平均值作为研究对象的最终血压值。

所有研究对象隔夜空腹8 h以上，采集右臂静脉血，测定空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹胰岛素(FINS)。既往无糖尿病史者行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，有糖尿病史者行标准馒头餐试验，均在服糖或馒头餐后2 h再次采集静脉全血测定餐后2 h血糖(2hPG)。FPG、2hPG测定：血液采集应用NaF抗凝管，采用大连市中心医院检验科自动生化检测仪(ADVIA 2400自动生化检测仪，Siemens公司，德国)己糖激酶法测定。血脂测定应用普通生化管采集空腹静脉全血，于现场离心后取血清-20 ℃保存，HbA1c测定应用毛细管采集末梢血于4 ℃保存，3周内由专业的冷链快递公司运达上海市瑞金医院化验室，采用自动生化检测仪(ADVIA 1650生化系统，Bayer公司，德国)酶法测定TC、TG，匀相测定法测定HDL-C、LDL-C，高压液相法测定HbA1c。空腹胰岛素(FINS)使用化学发光法由自动检测仪检测(ARCHITECT i2000SR System, Abbott Laboratories, USA)。根据FPG和FINS测定结果，采用胰岛素稳态模型的计算方法计算胰岛素抵抗和胰岛素分泌指标。体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)；腰臀比(WHR)=腰围(cm)/臀围(cm)；胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=FPG (mmol/L)×FINS (mU/L)/22.5；胰岛细胞功能指数(HOMA-β)=20×FINS(mU/L)/(FPG-3.5)(mmol/L)。

1.3诊断标准

参照世界卫生组织(WHO)1999年糖尿病诊断、糖代谢状态标准。所有接受OGTT受试者，根据OGTT血浆葡萄糖结果其分为：正常血糖(FPG<6.1 mmol/L且2hPG<7.8 mmol/L)，空腹血糖受损(IFG)(6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L且2hPG<7.8 mmol/L)，糖耐量减低(IGT)(FPG<7.0 mmol/L且7.8 mmol/L≤2hPG<11.1 mmol/L)和糖尿病(FPG≥7.0 mmol/L或2hPG≥11.1 mmol/L)。IFG和IGT统成为糖调节受损，也称糖尿病前期。

根据2000年亚太地区肥胖诊断标准，依据BMI水平将受试者分为：非肥胖组(BMI<25 kg/m2)和肥胖组(BMI≥25 kg/m2)。

1.4统计学方法

2　结　果

2.1研究对象的一般临床特征

入选研究对象共计10198例，其中男性2803 例，女性7395例。性别组间除WHR无显著性差异外，年龄、体重、身高、BMI、腰围、臀围、收缩压、舒张压、FPG、2hPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR、HOMA-β、TC、TG、HDL-C、LDL-C等指标，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　研究对象的一般临床特征资料

FPG、2hPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR、HOMA-β、TC、TG、HDL-C、LDL-C取自然对数转换后分析。1)与男性相比，P<0.01；2)与男性相比，P<0.001

2.2不同性别、年龄、体重指数组患者糖尿病及糖尿病前期患病率

2.2.1不同性别患者糖尿病及糖尿病前期患病率

大连地区40岁及以上城市居民，糖尿病及糖尿病前期的患病率分别为23.4%和25.1%，新诊断糖尿病的比率为12%，高于既往明确诊断糖尿病的比率11.4%(χ2=199.41，P=0.000)。男性受试者，糖尿病的患病率远高于女性，分别为31.8%和20.3%(χ2=151.44,P=0.0007)。糖调节受损组受试者，男性及女性患病率相当，均为25%左右(χ2=0.021,P=0.886)，见表2。IFG的比率占整体糖尿病前期受试者的21%，而IGT的比率则高达79%。其中IFG的比率，男性高于女性，而IGT的比率，则女性高于男性(χ2=29.34，P=0.000)，见表3。

表2　糖尿病及糖尿病前期人群患病率

表3　糖尿病前期受试者构成比

2.2.2不同年龄层患者糖尿病及糖尿病前期患病率

以10岁为一个年龄组，将所有受试者依据年龄分组，进一步分析发现，随着年龄的增加，血糖正常的比率逐渐下降，糖尿病及糖尿病前期的患病率逐渐提高，既往糖尿病的比率也在随着年龄的增长而增加，χ2=679.48，P=0.000。见表4。8名受试者年龄缺失，未统计。

表4　不同年龄组糖尿病及糖尿病前期患病率

2.2.3不同BMI值受试者糖尿病及糖尿病前期患病率

经分析发现，肥胖组正常血糖受试者的比率仅为43.6%，糖尿病前期的患病率为27.3%，糖尿病的患病率为29.1%，其中初发糖尿病15.4%，既往糖尿病为13.7%，糖尿病前期及糖尿病的患病率均明显高于非肥胖组，χ2=361.82，P=0.000。见表5。5名受试者体重或身高缺失，未统计。

表5　不同BMI组糖尿病及糖尿病前期患病率

2.3糖尿病及糖尿病前期主要危险因素的多因素非条件logistic回归分析

多因素非条件Logistic回归分析显示，年龄、肥胖、HOMA-IR、HOMA-β与TG水平是初发糖尿病的影响因素，其中HOMA-β增高是初发糖尿病的保护因素，其余指标是初发糖尿病的危险因素，见表6。年龄、肥胖、HOMA-IR、HOMA-β与HDL-C是糖尿病前期发生的影响因素，其中HOMA-β与HDL-C增高是糖尿病前期的保护因素，其余指标是糖尿病前期发生的危险因素，见表7。

3　讨　论

糖尿病发病率近年来在全球多个国家呈上升趋势[2]，目前中国已成为糖尿病患者数最多的国家之一。2007-2008年，Yang W等[1]对全国14个省市46239人进行了糖尿病流行病学研究发现，在20～70岁的人群中，中国糖尿病患病率为9.7%，有9200万的糖尿病患者。2010年美国糖尿病协会(ADA)将HbA1c≥6.5%作为诊断糖尿病的标准之一写入ADA糖尿病诊疗指南。此前全国糖尿病调查均未进行该项检测，因此无法根据最新的糖尿病诊断标准评估中国糖尿病患病情况。2010年中国慢病监测糖尿病专题调查,对中国≥18岁成人调查，根据ADA 2010年糖尿病诊断标准进行诊断的糖尿病估测患病率为11.6%，约1.139亿人。糖尿病可以增加微血管和大血管并发症发生的风险，美国健康与营养调查中显示：糖尿病患者全因死亡和心血管死亡风险显著增加，是非糖尿病患者的2～3倍[3]。大庆研究的23年随访研究也证实，糖尿病使中国成年人死亡的风险，尤其是心血管疾病大大增加[4]。糖尿病已成为中国重大的公共卫生问题之一，需要及早的诊断和干预。增龄为糖尿病发病的独立危险因素，CDS和CSE的两项大规模流行病学研究均在20岁或18岁及以上人群中完成，对于中国中老年的糖尿病的患病率，仍不是十分明确。本研究依托中华医学会发起的“中国2型糖尿病患者并发症发生风险的流行病学调查研究”，选取大连市城市≥40岁居民作为调查对象开展筛查，旨在了解大连城市居民中老年人糖尿病及糖尿病前期的流行情况，为进一步防治提供依据。

表6新诊糖尿病多因素logistic回归分析

Tab 6 Multivariate logistic regression analysis of newly diagnosed diabetes

B值OR值P值95%CI年龄0.041.0420.0001.031-1.052是否肥胖0.3051.3570.0021.120-1.643HOMA-IR1.9917.3270.0006.523-8.228HOMA-β-0.0770.9260.0000.922-0.930TG0.1901.2090.0001.120-1.305

表7　糖尿病前期多因素logistic回归分析

本研究为对大连地区城市40及以上居民进行的横断面调查研究，观察的指标均为糖尿病及其前期的患病率调查，其中初诊糖尿病者为既往无糖尿病病史，本次OGTT试验结果可达到糖尿病诊断标准的部分受试者。本研究还有后续工作即3年的随访观察，届时可以观察到这3年时间内大连地区糖尿病及其前期发病率的数据。

本研究采用整群抽样法对大连市沙河口区10198名40岁以上常住居民进行此项研究，其中男性2803 例，女性7395例。样本量大，具有较好的代表性，能够较好的反映大连市区40岁及以上成年人糖尿病和糖尿病真实患病情况。研究结果显示：大连地区40岁及以上城市居民，血糖正常的人群仅占51.5%，其糖尿病的患病率为23.4%。且对于糖尿病患者中，新诊断糖尿病的比率为12%，高于既往明确诊断糖尿病的比率11.4%。这一结果同全国调查类似，即相当于糖尿病患者中超过一半的人不知道自己的病情，且从未接受过任何治疗[5]。进一步进行性别分析发现，男性受试者，糖尿病的患病率远高于女性，分别为31.8%和20.3%。

糖尿病前期又称糖调节受损，包括IFG和IGT两种状态，是指血糖值介于正常与糖尿病中间的一种中间状态。有研究表明IFG人群，糖尿病的5年累积发病率急骤上升[6]。国际糖尿病联盟(IDF)和ADA的研究报告均认为，糖尿病前期是2型糖尿病的必经阶段。此外，IFG与缺血性心脏病和中风风险增加相关[7]，因此糖尿病前期的及时发现，也至关重要。本次研究结果显示：对于总体观察对象来说，糖尿病前期的患病率为25.1%。进一步进行性别分析，可发现男性及女性受试者，糖尿病前期的患病率相当，均为25%左右。糖尿病前期的受试者，又根据其血糖特点将其分为IFG及IGT组，其中IFG的比率仅占整体糖尿病前期受试者的21%，而IGT的比率则高达79%。

增龄是糖尿病发病的又一重要危险因素，国内外大量文献报到，随着年龄的增长，糖尿病的患病率也在逐渐增高。本研究以10岁为一个年龄组，将所有受试者依据年龄分组，进一步分析发现，随着年龄的增加，血糖正常的比率在逐渐下降，糖尿病及糖尿病前期的患病率在逐渐升高。

肥胖也与糖尿病的发病密切相关[8]，经分析发现，肥胖组受试者，其正常血糖的比率仅为43.6%，其糖尿病前期的患病率为27.3%，糖尿病的患病率为29.1%，其中初发糖尿病15.4%，既往糖尿病为13.7%，糖尿病前期及糖尿病的患病率均明显高于非肥胖组。虽然肥胖可以使糖尿病及其前期的患病率明显增加，但并非不胖的人就不患糖尿病，本研究非肥胖人群(BMI<25 kg/m2)，糖尿病的患病率为16.2%，其中新诊断7.8%，既往明确诊断的糖尿病患者为8.4%，明显高于非肥胖人群(BMI<25 kg/m2)中糖尿病的患病率7.4%。本研究所有受试者，包括血糖正常及血糖异常的受试者，其BMI均值为25.84 kg/m2，平均均已处于肥胖水平，其中男性的BMI值高于女性，这也可能是大连地区尤其是男性糖尿病及其前期发病率较高的原因之一。

胰岛素抵抗(IR)与胰岛β细胞功能衰竭，是贯穿2型糖尿病始终的两个重要的因素，IR是2型糖尿病的发病基础，但其发病机制仍不十分明确，目前认为，IR的产生有着复杂的遗传因素和环境因素，其中，肥胖是产生胰岛素抵抗的重要因素之一。胰岛β细胞功能反映的是分泌胰岛素的能力，目前仍有大量证据表明，胰岛β细胞功能衰竭也是糖尿病发生的重要原因。本研究结果显示，HOMA-IR增高是糖尿病及糖尿病前期发生的危险因素，即HOMA-IR越大，IR越重，其发生糖尿病的几率越大。而HOMA-β增高则是糖尿病及其前期发生的保护因素，即HOMA-β越大，其胰岛功能更佳，可以降低患者发生血糖异常的几率。

此外，血脂水平也是血糖异常的影响因素，其中TG水平是初发糖尿病的独立危险因素，而HDL-C是糖尿病前期的保护因素。

本研究也存在一定局限性，研究的性别偏差较大，女性所占比例较大。此外，本研究未对糖尿病家族史进行研究，因此我们不能确定这些偏差对大连地区糖尿病患病的相关性。

综上所述，糖尿病和糖尿病前期在大连地区40岁及以上人群中高度流行，这可能与大连地区经济较发达，人们营养状态良好有关。此外，同全国的状况类似的是，大连地区仍有还有很多IGT、IFG和未诊断的糖尿病人群。由于隐性糖尿病的大量存在，那么在诊断糖尿病时已有相当比例患者存在一种或多种慢性并发症，而错过了最佳治疗时机，因此，要竭尽所能，及时、早期发现糖尿病前期及隐性糖尿病的患者，多层次、多措施控制糖尿病危险因素，减少糖尿病等慢性病的发生。

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Prevalence and risk factors of type 2 diabetes mellitus and pre-diabetesin people over 40 years old from Dalian city

WANG Bing1, LIU Ming-chuan2, LI Xin-yu1, LIU Xu-han1, GAO Zheng-nan1

(1.DepartmentofEndocrine,DalianMunicipalCentralHospital,Dalian116033,China; 2.GraduateSchool,DalianMedicalUniversity,Dalian116044,China)

Objective To investigate the prevalence and the risk factors of type 2 diabetes mellitus and pre-diabetes in Dalian city. Methods A total of 10198 subjects aged over 40 years in Dalian area, who participated in an epidemiological study of tumor risk in Chinese type 2 diabetes mellitus patients, were enrolled. Using a cluster sampling, 10198 subjects from six community of Lijia Street in Dalian city were enrolled in this study. Subjects without diabetes history underwent 75 g OGTT, and the subjects with previously diagnosed diabetes underwent standardized steamed bread meal test. We measured plasma glucose level, plasma lipid and insulin levels. According to the history of diabetes and the results of OGTT, subjects enrolled in this study were divided into 4 groups, including normal glucose tolerant group, impaired glucose regulation group, newly diagnosed diabetes group and previous diabetes group. The prevalence rate of diabetes and prediabetes in Dalian city as well as the influence factors were analyzed. Results The prevalence of diabetes mellitus and prediabetes were 23.4% and 25.1%, repectively. The prevalence of diabetes in male was higher than that in female (31.8% vs 20.3%). For prediabetes, the prevalence of IGT was higher than that of IFG. The prevalence of diabetes increased gradually with age and BMI. Logistic regression analysis indicated that age, obesity, and HOMAIR were independent risk factors for diabetes and prediabetes and HOMA-β was an independent protective factor for diabetes and prediabetes. Conclusion The prevalence of diabetes mellitus and prediabetes are 23.4% and 25.1% in Dalian city, respectively, which are higher than the average of China.

diabetes mellitus; pre-diabetes; prevalence

中华医学会内分泌学分会研究经费资助项目(2011-8-12)

王 冰(1981-)，女，辽宁锦州人，副主任医师。E-mail：wangbing_1999_1981@163.com

高政南，主任医师。E-mail：gao2008@163.com

论著10.11724/jdmu.2016.04.05

R587.1

A

1671-7295(2016)04-0334-06

2016-05-05；修改回期： 2016-07-03 )