半夏白术天麻汤加减联合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中效果观察

张　瑛,戴启荷

(湖北省荆州市中心医院,湖北 荆州 434020)



半夏白术天麻汤加减联合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中效果观察

张瑛,戴启荷

(湖北省荆州市中心医院,湖北 荆州 434020)

目的观察半夏白术天麻汤加减联合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中的效果。方法将78例急性缺血性脑卒中患者随机分为对照组与研究组各39例，2组均给予内科基础治疗，对照组加用依达拉奉治疗，研究组加用半夏白术天麻汤加减联合依达拉奉治疗，2周后评定患者的治疗效果、神经功能恢复情况、日常生活活动能力情况、中医证候积分及相关血液流变学指标变化。结果研究组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后2组神经系统功能缺损评分(NIHSS)评分均显著下降(P均<0.05)，日常生活能力评分(ADL)评分均显著上升(P均<0.05)，且研究组改善程度显著优于对照组(P均<0.05)；治疗后2组中医证候积分均显著下降(P均<0.05)，且研究组下降程度明显优于对照组(P<0.05)；治疗后2组全血黏度、血浆黏度均显著降低(P均<0.05)，且研究组降低程度显著优于对照组(P<0.05)；治疗期间2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论半夏白术天麻汤加减联合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中疗效好，可改善患者脑部血液供应，从而恢复神经功能，对于提高患者的活动能力意义重大。

半夏白术天麻汤；依达拉奉；急性缺血性脑卒中；脑神经功能；日常生活能力

急性缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)是一组由脑血管闭塞引起的脑组织坏死、脑神经损伤性疾病，为当今社会导致患者残疾及死亡的最常见血管疾病之一[1]。目前，临床上对CIS的急性期时间划分尚无统一的标准，一般认为是指患者发病后2周内。CIS多见于中老年人群，其临床治疗原则为及早恢复患者的脑部组织血流供应，避免发生不可逆性损害。但虽经溶栓等常规治疗，仍有部分患者会遗留肢体、神经功能障碍，对患者的日常生活产生不利影响，故加强CIS的早期诊断、治疗，对于促进患者的康复及预防再发具有十分重要的意义。当前，对于不宜溶栓或错过最佳溶栓时间的CIS患者通常采用药物保守治疗，依达拉奉治疗CIS的应用价值已经得到肯定，但半夏白术天麻汤加减联合依达拉奉对CIS的治疗效果研究较少，故本研究以我院神经内科收治的78例CIS患者为研究对象进行了对照研究，旨在为CIS提供可靠的治疗方案，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料以2013年7月—2014年7月在我院神经内科接受治疗的78例CIS患者为研究对象，均满足《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中关于CIS的相关诊断标准[2]，并经脑CT或MRI检查予以确诊，为急性起病，神经功能受损，临床症状或体征维持30 min以上；以偏身麻木、阵发性眩晕、晕厥、头痛、言语障碍等为主要临床表现；无药物过敏史，对研究药物无禁忌证者；患者及家属对本研究知情，并愿意签署治疗同意书。排除标准：心、脑、肺、肾严重疾病者；出血性脑卒中患者；脑疝或处于深昏迷患者；近期内接受大手术者；有出血性疾病患者。将78例患者随机分为2组：对照组39例，男21例，女18例；年龄48～84(62.8±3.4)岁；病程1～4(1.3±0.3)d；轻度14例，中度18例，重度7例。研究组39例，男22例，女17例；年龄47～85(63.1±3.2)岁；病程1～5(1.5±0.4)d；轻度14例，中度17例，重度8例。2组年龄、性别、病程、病情程度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法患者入院后均给予内科对症治疗，包括低流量吸氧，降颅压，消水肿，维持酸碱电解质平衡，应用脑、神经保护剂，降血糖、血压、血脂等。对照组在内科基础治疗基础上给予依达拉奉(昆明积大制药有限公司，批号：111201)30 mg与100 mL 0.9%氯化钠溶液混匀静脉滴注，于30 min内滴完，每日2次，连续治疗2周。研究组在对照组治疗基础上加用半夏白术天麻汤加减治疗，组方：黄芪、天麻各35 g，茯苓20 g，白术、清半夏、陈皮、石菖蒲、川芎、地龙、红花、炙甘草及郁金各15 g，橘红12 g；大便秘结者加大黄10 g；头痛者加服菊花及白芷各10 g；心烦易怒者加栀子10 g；夜寐差者可加服远志15 g。每日1剂，用水煎浓缩至200 mL，早晚各服用1次，连续服用2周。

1.3观察项目随访观察1个月、3个月，对比2组下列指标差异。①神经系统功能缺损(NIHSS)评分：包括意识、水平凝视功能、面、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力及步行能力，患者评分越高，表示神经功能缺损程度越严重[2]。②日常生活能力(ADL)评分：主要以功能独立性测量(FIM)进行评定，其包括6个方面，共18项(13项运动性指标和5项认知性指标)，每一项最低分1分，最高分7分，患者ADL评分越高，表示日常生活能力越好。③中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》[3]评定中医证候积分，主要中医证候为头晕目眩、头痛、肢体麻木、痰多、气短乏力、舌质红及舌苔黄腻，根据表现分为轻、中、重度，轻度记1分，中度记2分，重度记3分。④2组全血黏度(高切、低切)及血浆黏度。⑤临床疗效。⑥不良反应发生情况。

1.4疗效评定标准基本治愈：患者NIHSS评分降低91%～100%，病残等级为0级；显著进步：患者NIHSS评分降低46%～90%，病残等级为1～3级；进步：患者NIHSS评分降低18%～45%；无变化：患者NIHSS评分降低<17%，或病情继续恶化[4]。

1.5统计学方法数据均经SPSS 19.0软件处理。治疗有效率用%表示，组间比较行2检验；NIHSS、ADL及中医证候积分用±s表示，组间及组内比较行t检验及方差分析。P<0.05显示差异有统计学意义。

2　结　　果

2.12组临床治疗效果比较治疗2周后，研究组临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床治疗效果比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=5.186,P=0.023。

2.22组治疗前后NIHSS评分比较治疗前2组NIHSS评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后及随访期间2组NIHSS评分均显著下降(P均<0.05)，且研究组下降程度显著优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后NIHSS评分比较，分)

2.32组治疗前后FIM评分比较治疗前2组FIM评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2周2组FIM评分较治疗前有所提高，但组内及组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；随访1，3个月，2组FIM评分均显著提高(P均<0.05)，且研究组提高幅度显著优于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后FIM评分比较，分)

2.42组治疗前后中医证候积分比较治疗前2组中医证候积分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后及随访观察期间2组中医证候积分均显著下降(P均<0.05)，且研究组下降程度显著优于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4　2组治疗前后中医证候积分比较±s，分)

2.52组治疗前后血液流变学比较治疗前2组全血黏度、血浆黏度比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组全血黏度、血浆黏度均显著降低(P均<0.05)，且研究组降低程度显著优于对照组(P均<0.05)。见表5。

表5　2组治疗前后血液流变学比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.62组不良反应情况比较治疗后2周，对照组发生皮疹1例,恶心1例,血小板轻度升高1例，不良反应发生率为8%；研究组发生恶心1例,活化部分凝血活酶时间轻度升高1例，不良反应发生率为5%。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨　　论

脑卒中为常见脑循环障碍性疾病，其起病急骤，具有较高的致残率及致死率，严重威胁着人类的身心健康及生命安全。缺血性脑卒中为其常见类型，约占全部脑卒中的80%[5]，是由于血管阻塞或血栓形成导致脑组织血流量减少，进而引起一系列的后遗症或并发症，降低患者的生活质量。目前，关于急性缺血性脑卒中，临床上普遍认为早期改善或恢复脑缺血组织的血流灌注为治疗的关键，这是因为大部分缺血性脑卒中均是由脑内动脉栓塞或血栓形成引起，虽然核心区域的脑血流供应不能完全恢复，但若能重建血流，恢复脑组织的正常代谢，则会明显改善周围脑组织的血流情况，减轻患者的脑神经损伤[6]。

抗凝及抗血小板治疗为急性缺血性脑卒中的关键治疗措施，是因为血小板异常不仅会促进血栓形成及动脉硬化，而且也与脑卒中病情的进展及预后紧密相关。通常情况下，对于急性缺血性脑卒中患者，临床上主要在发病6 h内进行溶栓治疗，以促进患者脑组织血液循环的改善。而对于无法进行溶栓治疗的患者，一般采取神经保护治疗，以阻止因缺血引起的一系列的病理及生理改变，减少脑神经元的损伤或死亡。依达拉奉为一种脑保护剂，其在治疗急性缺血性脑卒中方面的价值已经得到公认，这可能与其含有亲脂基团，血脑屏障穿透性较强有关，据相关资料显示，依达拉奉的血脑屏障穿透率可达60%，治疗浓度较高，能有效清除脑内的有毒自由基，进而缩小脑梗死的范围，抑制迟发性脑神经元的死亡，同时其也能保护血管内皮功能，减少内皮细胞的损伤，因而对缺血性脑血管疾病具有显著治疗效果，可积极改善患者的神经功能[7]。现代临床研究及动物实验均证明，依达拉奉通过抑制脂质及脑细胞的过氧化，从而保护脑组织，减轻脑水肿及脑缺血损伤，延缓或避免脑神经元的死亡，提高脑组织对缺氧缺血的耐受程度，进而改善脑神经功能障碍[8]。但依达拉奉属于西药，在服用时也会产生一定的毒副反应，如恶心、呕吐、皮疹、肝功异常等，重者甚至出现急性肾衰竭，威胁患者的生命安全，因此在服药期间应密切监测患者的肝肾功能，发现异常及时进行处置。

祖国医学认为，急性缺血性脑卒中应归为“中风”范畴，其病位在脑，和肝、肾脏腑功能不全、气虚邪中、情志所伤、饮食不节等相关，本病病机在于阴阳失调，导致体内气血逆乱，故中医临床应根据辨证特点施以救治，通过调整脏腑阴阳，通畅气血，达到祛风平肝、散瘀消痰之功效，进而促进神经功能的恢复。半夏白术天麻汤为活血通络、熄风化痰、健脾祛湿的良方[9-10]，最早见于程钟龄的《医学心语》，方中半夏、天麻燥湿化痰、消痞散结、止眩止痉；茯苓、白术健脾益气，燥湿利水，为治痰之本；黄芪补益脾胃，敛汗固脱，利水消肿，调和诸药药力；橘红燥湿化痰，理气宽中；石菖蒲化痰开窍，祛风利痹，化湿行气；泽泻利水、渗湿、泻热;川芎、红花活血去瘀，能除炙甘草之滋腻；地龙平肝熄风，通经活络；陈皮理气健脾，燥湿化痰；郁金活血化瘀，诸药合用能助全身气旺血行，共同发挥活血通络、熄风化痰、健脾祛湿之功效[11]。现代药理学实验表明，活血药能降低血管阻力，增加冠脉血流量，并抗血栓、抑制血小板聚集，对于降低血液黏稠度、保护缺血脑组织具有重要作用；而化痰药能降血脂，抗脂质氧化，并能降低全血黏度，提高红细胞变形能力[12]。

本研究结果显示，经过半夏白术天麻汤加减治疗后，急性缺血性脑卒中患者的临床治疗有效率显著提高，神经系统功能缺损评分及日常生活能力评分显著改善，说明其能提高患者脑组织对缺氧缺血的耐受力，促进脑神经功能的改善，提升患者的活动能力及生活质量。同时，本研究结果显示，经过半夏白术天麻汤加减治疗后，急性缺血性脑卒中患者的部分血液流变学指标显著改善，全血黏度及血浆黏度显著下降，说明能提高脑组织的血流量，降低血液灌注的阻力。此外，经过半夏白术天麻汤加减治疗后，急性缺血性脑卒中患者的中医证候积分较治疗前显著降低，说明半夏白术天麻汤可改善患者的神经功能障碍症状，促进患者神经功能的恢复。另外，半夏白术天麻汤为中药，毒副作用较小，与依达拉奉联用并未增加不良反应，说明其临床安全性良好。

综上所述，给予急性缺血性脑卒中患者半夏白术天麻汤加减联合依达拉奉治疗具有显著疗效，不仅能改善患者脑部血液供应，恢复神经功能，同时对于提高患者的活动能力意义重大，安全有效，应予推广。

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R743.33

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1008-8849(2016)16-1763-03

2015-11-18