罗伊适应模式对老年心血管疾病患者院内生活质量的影响研究

章春艳，权　力，詹　燕，任金梅，曹　政

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000)



罗伊适应模式对老年心血管疾病患者院内生活质量的影响研究

章春艳，权力，詹燕，任金梅，曹政

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000)

目的研究罗伊适应模式对老年心血管疾病患者院内生活质量的影响。方法选取120例老年心血管疾病患者，根据随机数字表分成2组各60例。对照组给予心血管疾病常规护理策略，观察组则同时给予罗伊适应模式进行护理，按照罗伊适应模式的程序完成各步骤护理工作。出院前对患者适应性进行评估，并通过健康检查量表(SF-36)评估患者院内生活质量。结果护理后，观察组患者适应性较差率为25.0%，而对照组为48.3%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者适应性良好率为30.0%，而对照组为11.7%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；护理后，观察组各项生活质量评分均明显高于对照组(P均<0.05)。结论罗伊适应模式可降低老年心血管疾病患者治疗期间受到的刺激强度，提升患者生理适应性，从而改善生活质量，改善患者预后情况。

心血管疾病；老年患者；罗伊适应模式；院内生活质量

心血管疾病具有高发病率、高致死率特点，我国患者中与心血管疾病相关的死亡率达25%以上，严重影响患者的生活质量[1]；护理质量与心血管疾病及患者生活质量有着密切关系。罗伊适应模式(roy adaptation model，RAM)认为人体可通过调节生理和认知系统来应对内外环境刺激，该模式的护理工作可降低相应刺激，扩大机体适应范围，使机体更好地适应环境。目前RAM逐渐被广泛应用于临床实践中，在身患糖尿病、癫痫病、心绞痛、腹膜透析、子宫肌瘤、膀胱癌等疾病中的应用取得了显著效果[2]。本文拟采用RAM对老年心血管疾病患者进行护理并观察其对患者生活质量的影响，为RAM在临床护理工作中的开展提供科学依据，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2015年1—8月在我院心内科住院的心血管疾病高龄患者120例，均符合心血管疾病的诊断标准，患者可主动配合完成研究，患者及家属对本研究知情同意。排除已丧失自理能力或者长期卧床者，既往有精神性疾病史或感觉、认知功能障碍患者，不配合治疗和护理的患者，以及中途因客观原因放弃治疗或转院患者。采用随机数字表法分为观察组及对照组各60例，2组性别、年龄、原发疾病、合并疾病等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组一般资料比较

1.2护理方法

1.2.1对照组按照心内科一般护理常规进行护理，对症处理，监测患者心绞痛等发生频率，并给予疼痛护理，及时通过含服硝酸甘油等方式缓解疼痛。

1.2.2观察组给予罗伊适应模式进行护理。根据患者情况制定相应护理方案实施流程图，相关护理措施:①生理功能护理。心血管疾病频发心前区疼痛，是患者主要无效反应，针对相应刺激，以减少疼痛程度和发作频率为目标，制定相关护理措施，包括注意休息，减少剧烈性活动，持续低流量吸氧。告知患者情绪稳定的重要性，避免和他人发生冲突，保持心情平静，降低心绞痛发生概率。促进患者主动与外界沟通和交流，保持良好与他人关系，主动通过交流表达自身感受。②自我认知护理。通过心血管疾病相关知识的宣教，提高患者对疾病的认知度，并对自身疾病程度有正确的评估和认识，了解自身疾病，主动进行原发疾病的控制，以正确态度面对疾病，保持良好躯体认知和自身性格等方面的认知。③角色功能护理。通过交流等方式，使患者认知到其对家庭的重要性，以及在家庭中所处的角色和社会角色，提升患者自身责任感；同时告知其“患者”角色，使其正视自身疾病，主动投入疾病治疗和预防之中。④相互依赖护理。告知患者家属陪伴的重要性，使患者对家属有一定依赖性，通过家属的监督和鼓励，提升患者信心，战胜疾病。

1.3观察项目①适应性的评估。选用自制调查表调查患者护理前后4个方面的适应性，并进行评分，每方面25分，共为100分，适应性评估以60分以下为较差，60～80分为可，80分以上为良好。②生活质量评估。以SF-36量表方式进行评分，包括躯体功能(PF)、躯体职能(PR)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、生命活力(VT)、社交功能(SF)、情感职能(RE)和心理健康(MH)8个维度。

2　结　　果

2.1适应性评估护理后，观察组患者适应性较差率显著低于对照组，患者适应性良好率显著高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2　护理前后2组患者适应性比较　例(%)

注：①与护理前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.2生活质量评分护理前，2组患者在PF、PR、BP、GH、VT、SF、RE和MH评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。护理后，2组多数指标较护理前明显改善(P均<0.05),且观察组PF、PR、BP、GH、VT、SF、RE和MH评分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3　护理前后2组患者生活质量比较±s)

注：①与护理前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3　讨　　论

罗伊适应模式将机体视为一个整体的适应系统，刺激是机体和内外环境连接的结合点，该系统在刺激的作用下，不断调节自身，与环境进行互动，发生信息与能量不断交换的状态，使机体适应环境[4]。人体机体状况不同，对内外环境刺激所作出的反应也会不同，可适应刺激所作出的反应为适应性反应，不能适应则称为无效反应[5]。罗伊适应模式中护理工作的主要目标为降低外界刺激的强度和频率，提升患者适应性反应的范围，有效降低无效反应的发生情况，从而改善患者生活质量。

罗伊适应模式将人体适应水平从4个方面所体现，分别为生理功能(氧合功能、营养与排泄、活动与休息、防御与感觉功能)、自我概念(躯体自我和人格自我)、角色功能(社会、家庭角色、患者角色)、相互依赖，针对该四个方面情况对患者进行评估，并得出相应诊断，了解各方面的刺激因素，实施针对性干预措施。该模式在多种疾病护理效果已经得到证实，并已逐渐应用于心血管疾病护理工作中[6-8]。生理功能方面的无效反应最为普遍，心血管疾病患者病情多复杂，具有突发性等特点，心绞痛的频繁发作是患者主要的无效反应。因此对疼痛方面的护理为主要内容和方向，以及原发性疾病的控制是降低心血管疾病患者主要刺激的有效方法。性格因素等可构成患者的固有刺激，多导致内向、烦躁、生气等心理反应，因此宣教以及自我认知的评估和干预是降低固有刺激的主要方法之一，也可促使患者很快适应外界环境，适应新的群体，降低相关刺激强度。本研究显示，观察组患者护理后适应性和生活质量均有效改善，与相关研究结果相似[9-10]，证实该模式对老年心血管疾病患者护理的有效性和可行性。

综上，罗伊适应模式的概念明确，具有科学的逻辑性，过程紧凑合理，可有效结合实际情况展开和落实。但是，外界刺激处于动态变化过程，机体适应性也需要不断改变，因此临床很难形成具体不变的护理内容，需要根据实际情况不断更新，这加重了护理工作内容和任务，限制了该模式的进一步推广，因此应不断完善，有效指引临床护理工作的实施。

[1]王萍.不同护理模式对老年心血管疾病患者生活质量的影响比较[J].中国医药导报，2012,9(10)：155-157

[2]赵博伦.罗伊适应模式护理评估工具的构建与应用[J].护理研究，2014，28(3)：905-906

[3]戴海燕，梁丽萍，程思琴，等．罗伊适应模式对创伤性截肢患者护理效果影响的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(2):277-278

[4]张丽,唐雯琦,章左艳,等.临床护士对罗伊适应模式护理理论的认知调查[J].护理研究,2012,26(12):1096-1097

[5]李萍，劳建新，陈海英,等.应用罗伊适应模式护理中、重型颅脑损伤30例的效果观察[J]．广西医学，2010，32(4):483-486

[6]杨爱平.罗伊适应模式对乳腺癌改良根治术患者生活质量的影响[J].中国医学创新，2012,9(36)：85-87

[7]陈锦坚,陆凤媚,罗爱萍,等.罗伊适应模式在低位直肠癌患者焦虑中的应用研究[J]．国际护理学杂志,2011，30(1)：42-44

[8]梁彩薇,伍结珊,陈彩云,等.罗伊适应模式在急性心肌梗死康复期护理中的应用[J].中华全科医学,2012,10(11):1807-1824

[9]甄锡云,李东,才丽.罗伊适应模式护理在心绞痛患者中的应用效果分析[J].河北医药,2014，36(3)：474-476

[10] 李成红,许叶华.罗伊适应模式在不稳定型心绞痛合并心力衰竭患者护理中的应用[J].临床合理用药杂志,2014，7(6)：129-131

曹政，E-mail：hbsyzcy@163.com

十堰市太和医院2014年院级课题(Q20142101)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.16.037

R541

B

1008-8849(2016)16-1813-02

2015-09-25