孟鲁司特钠联合苏黄止咳胶囊治疗上气道咳嗽综合征疗效观察

蒋丕萍,周　凌,张熙洋

(航天中心医院，北京 100049)



孟鲁司特钠联合苏黄止咳胶囊治疗上气道咳嗽综合征疗效观察

蒋丕萍,周凌,张熙洋

(航天中心医院，北京 100049)

目的观察孟鲁司特钠联合苏黄止咳胶囊治疗上气道咳嗽综合征(UACS)的疗效及不良反应。方法选取86例确诊为上气道咳嗽综合征的患者,随机分为2组。治疗组44例采用孟鲁司特钠联合苏黄止咳胶囊治疗，对照组42例单用苏黄止咳治疗，均以2周为1个疗程,观察2组用药后3，7及第14天的咳嗽改善情况以及不良反应。结果治疗后2组咳嗽症状均显著改善(P均<0.05),且治疗组用药后第7,14天疗效明显优于对照组(P均<0.05)。2组均未出现明显不良反应。结论孟鲁斯特钠联合苏黄止咳胶囊治疗上气道咳嗽综合征疗效显著,且安全性好。

上气道咳嗽综合征;孟鲁司特钠;苏黄止咳胶囊

上气道咳嗽综合征(upper airway syndrome,UACS)是引起慢性咳嗽的常见病因之一[1]。主要由鼻,鼻窦或咽喉疾病引起的一种以咳嗽为主要表现的临床综合征,症状常超过8周,之前也称之为鼻后滴流综合征(PNDS)[2]。由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起，2006年美国胸科医师协会(ACCP)颁布的咳嗽诊治指南建议用UACS取代PNDS[3]。UACS常引起迁延不愈的咳嗽,剧烈者严重影响睡眠、工作和生活。苏黄止咳胶囊在支气管哮喘、咳嗽变异型哮喘、支气管炎等咳嗽的治疗中均取得了较好疗效,但用于治疗上气道咳嗽综合征的报道较少。孟鲁司特钠作为白三烯受体调节剂,也在气道免疫调节中起重要作用。本研究旨在探讨苏黄止咳联合孟鲁司特钠用于UACS的疗效及不良反应,现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取我院呼吸科门诊2014年12月—2015年6月确诊为上气道咳嗽综合征的患者86例,年龄18～69岁,自愿入组,签署知情同意书。诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》[2]。排除有咳嗽变异型哮喘、胃食管反流、慢性支气管炎等其他原因导致的慢性咳嗽者；有控制不理想的高血压和严重的心血管疾病者;肝肾功能不全者;依从性不好者。随机分为2组：治疗组44例，男24例,女20例,年龄(46.2±4.6)岁；对照组42例，男22例,女20例,年龄(45.3±3.9)岁。2组年龄、性别及治疗前咳嗽评分比较差异均无统计学意义(P均> 0.05),具有可比性。

1.2治疗方法治疗组予苏黄止咳胶囊(扬子江药业,批号：14081813)3粒/次口服,3次/d,同时予孟鲁司特钠(商品名：平奇,鲁南制药生产,批号：14071512)10 mg/次口服,每晚睡前1次。对照组仅予苏黄止咳胶囊3粒/次口服,3次/d。2组疗程均为14 d。

1.3观察指标①记录治疗前及治疗后3,7,14 d的咳嗽次数频度,并进行咳嗽评分,评分标准参照中华医学会呼吸病学分会《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》[2]判定，具体见表1。治疗后,咳嗽症状积分下降2分为显效,下降1分为有效,无下降或上升者为无效。显效+有效计为总有效。②记录并比较患者治疗后3,7,14 d的不良反应,检测2组治疗后7,14 d的血常规和肝肾功能。

表1　咳嗽评分标准

1.4统计学方法采用SPSS 15.0软件进行统计分析,计数资料采用2检验,计量资料用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.12组疗效比较用药后7，14 d,2组总有效率比较差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2　2组疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组不良反应比较2组不良反应均较为轻微,可出现多种不适症状，如心悸、血压升高、头痛，2 h左右自行消失。无患者因不良反应停药。见表3。治疗后2组血常规、肝肾功能均在正常范围。

表3　2组用药后不良反应比较　例(%)

3　讨　　论

UACS可引起迁延不愈的咳嗽,剧烈者严重影响睡眠,工作和生活，中老年女性剧烈咳嗽常见有尿失禁。其治疗可选用抗组胺药物和减充血剂改善症状[4],而苏黄止咳胶囊中的麻黄可以收缩血管,起到减充血剂的作用。中医研究认为,UACS的核心病位在肺,可兼表、肝、胃,病性以痰为主,寒热虚实互见,肺气郁而生痰[5],苏黄止咳胶囊根据风咳理论组方而成,以麻黄为君,止咳平喘,紫菀、五味子为臣,止咳化痰,收敛肺气;辅以紫苏子、前胡等,增强麻黄疏风之力[6]。苏黄止咳胶囊具有疏风宣肺、止咳利咽的作用，用于风邪犯肺，肺气失宣所致的咳嗽，咽痒，痒时咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复发作之症。而上气道咳嗽综合征的患者,较多具有上述症状,应用苏黄止咳胶囊,能较好改善这些症状。

目前认为UACS的发病机制可能与鼻后滴漏、咳嗽高敏感性、鼻腔和鼻窦的炎症刺激、炎症分泌物的误吸等因素相关[7],较新研究发现与神经反射中感受器的高敏感性相关[1],治疗上除病因治疗外可加用抗组胺药物及白三烯受体修饰剂[7]。有学者研究认为UACS患者的咳嗽域值明显低于无咳嗽的慢性鼻炎和鼻窦炎患者,诱导痰中UACS组嗜酸性粒细胞高于无咳嗽的慢性鼻炎和鼻窦炎患者及正常人群,组胺和PGE2浓度明显升高,下气道炎症引起的咳嗽高敏感性可能在UACS的发生中起重要作用,下气道黏膜肥大细胞激活可能是重要因素[8],这些为抗组胺药物和白三烯调节剂在UACS中提供了理论依据。张卓然等[9]研究认为Th1、Th2参与了UACS的发病,且Th1/Th2比例失衡可能是导致其发病的重要因素，Th1型细胞因子减少,Th2型细胞因子的表达升高,可加重达到炎症细胞的反复浸润,从而诱发气道高反应性。Th2类细胞是UACS患者气道炎性反应维持中的重要免疫细胞,而此类细胞反应与支气管哮喘中的免疫反应机制相类似[10]。故在UACS的治疗中,除一般治疗外,应加用抗组胺药或白三烯受体调节剂或者吸入激素等抗炎治疗,以改善UACS患者的气道炎症状态。有学者研究发现非索非那定联合孟鲁司特钠治疗UACS疗效优于单用非索非那定[11]。孟鲁司特钠是目前最为强效的一种具有特异选择性的白三烯受体拮抗剂，不仅能特异地阻断白三烯与白三烯受体的结合，还能抑制肽素生长因子对嗜酸、嗜碱性粒细胞的促成熟作用，降低气道及嗜酸性粒细胞，从而减轻气道炎症反应[12]，改善症状。本研究同时应用苏黄止咳胶囊和孟鲁司特钠治疗UACS，治疗7，14 d后疗效明显优于单用苏黄止咳胶囊，印证了上述理论。

本药治疗的不良反应主要是心悸、头痛及血压升高，此3个症状多可在同一患者身上出现，可能是由于苏黄止咳胶囊中的麻黄直接兴奋肾上腺素受体导致[13]。麻黄的毒副作用与其服用剂量密切相关，本研究中患者不良反应轻微，可自行消失，有较好安全性。但由于麻黄碱的心血管不良反应，有高血压、心脏疾患患者建议慎用。

总之，苏黄止咳胶囊联合孟鲁司特钠治疗UACS疗效显著,且安全性好,为UACS的治疗提供了更多的途径。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.16.035

R562.1

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1008-8849(2016)16-1808-02

2015-12-15