参芍胶囊联合黛力新治疗心脏神经症临床疗效观察

李 标 王怀平耿乃志

（黑龙江中医药大学·哈尔滨 150040）

参芍胶囊联合黛力新治疗心脏神经症临床疗效观察

李 标 王怀平*耿乃志**

（黑龙江中医药大学·哈尔滨 150040）

目的: 观察参芍胶囊联合黛力新治疗心脏神经症的临床疗效。方法：选取2015年7月～2016年8月的符合纳入标准的心脏神经症患者68名，随机分为治疗组和对照组， 每组34人，治疗组予参芍胶囊联合黛力新治疗，对照组予以西医常规治疗，两组均以4周为1个疗程，1个疗程后判定疗效。本研究采用躯体化症状自评量表（SSS）评估患者的躯体化症状，用汉密顿焦虑量表（HAMA）和汉密顿抑郁量表（HAMD）评价其焦虑和抑郁程度，比较患者治疗前后评分变化。结果：治疗后两组患者躯体化症状评分、汉密顿焦虑和抑郁评分较治疗前明显下降（P<0.05），症状改善，治疗组临床疗效优于对照组，有统计学意义。结论：参芍胶囊联合黛力新是一种有效的治疗心脏神经症的方法，改善患者的躯体化化症状，提高患者的生活质量。

参芍胶囊 黛力新 躯体化症状自评量表 汉密顿量表 心脏神经症

随着医学模式的转变，精神心理问题在心血管疾病的发生发展作用越来越被重视近年来心脏神经症发病人群有增大趋势，其临床特点为心血管症状与神经症状合并出现，临床症状多以心悸、胸闷、心前区痛等为主。本病的临床危害表现在巨大的精神痛苦和心理负担，严重者可影响活动能力和生活质量，长期的精神心理障碍有可能最终导致器质性疾病。有研究发现，心脏神经症患者相关检查常无异常，且精神心理异常发生率及汉密顿量化评分均明显高于冠心病及X 综合症患者，提示精神心理异常是心脏神经症的的重要发病因素[1]。目前临床治疗方法种类繁多，疗效不一，西医治疗一般以小量镇静剂、植物神经调节剂、β受体阻滞剂为主，大部分患者症状能减轻，但仍有部分患者症状改善不明显。中医药治疗本病日渐凸显其优势。本研究通过应用参芍胶囊联合黛力新治疗心脏神经症患者临床研究，旨在寻求一种行之有效的中西医结合治疗新途径。 具体汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年07月—2016年08月黑龙江中医药大学附属第一医院心血管三科门诊的符合纳入标准的心脏神经症患者68名，男性28名，女性40名，年龄为30-68岁，随机分为治疗组和对照组，每组34人，两组均以4周为1个疗程，1个疗程后判定疗效。

1.2 纳入标准

参照《实用心脏病学》拟定观察病例纳入标准：有明显的精神刺激或过度紧张史；自觉心脏搏动增强或感到心慌，可有心动过速，心悸感觉非突发、突止，精神紧张使之加重；呼吸困难或胸闷憋气感、疲乏无力、胸痛等症状，这些症状的出现和加重常与体力活动无密切关系，而与精神紧张、情绪波动有关。心电图可有ST-T改变或早搏、心脏超声、胸部X 线等检查不具有特征性的病理改变。冠脉CT或冠脉造影排除冠脉病变。

1.3 研究方法

观察组给予参芍胶囊每日3次，每次4粒，给予黛力新每早1次，每次1片。对照组给予口服谷维素片，20 mg/ 次，3次/d；维生素 B1片10mg/次，3 次/d；酒石酸美托洛尔片，12.5 mg/次，2次/d。每晚睡前给予0.5mg劳拉西泮片口服。两组同时配合心理疏导，鼓励患者适当加强体力活动或体育锻炼,均以4周为1个疗程，1个疗程后判定疗效。

1.4 疗效评定

治疗前及治疗1疗程后采用躯体化症状自评量表（SSS）、汉密顿焦虑量表（HAMA）和汉密顿抑郁量表（HAMD）对两组患者评分。减分率=（治疗前评分—治疗后评分）÷治疗前评分×100%。以其减分率判定临床疗效，减分率＞80%以上为治愈，减分率＞80%为有效；减分率＜50%为无效。

1.5 统计学方法

采用 SPSS13.0 统计软件，计量数据利用均数±标准差（x±s）表示，用 t 检验和非参检验进行差异性分析。P＜0.05 或P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者疗效情况对照

治疗组，治愈6例，有效25例，无效3例，有效率为91.2%；对照组治愈3例，有效20例，无效11例，有效率为67.6%；治疗组有效率明显高于对照组，两组比较有效率有统计差异性（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗疗效评价

2.2 心脏神经症治疗前后HAMA、HAMD、SSS评分比较，见表2。

表2 心脏神经症治疗前后HAMA、HAMD、SSS评分比较

3 讨论

中医理论认为心脏神经症当属郁证范畴，郁证主要由精神因素所引起，以气机郁滞为基本病变，从临床症状表现可看出心脏神经症常兼有血郁，故临床有气郁血郁表现；情志刺激过久，心失所养，常常伤及心神心气，心阴心血，故可有一系列心脏临床症状表现。参芍胶囊组方成分:人参、白芍，有益气滋阴，活血通络，养心安神的作用，能有效缓解心悸、胸闷、心前区痛等症状。

心脏神经症主要发病因素是精神心理因素，目前已经明确精神心理问题患者处于精神应激状态，这类患者有更高的交感水平、高皮质醇和儿茶酚胺水平，血小板激活、炎症激活以及内皮功能紊乱[2]，这些神经-体液-内分泌改变意味着更多的心肌耗氧和心脏疾病的高危状态。参芍胶囊有着大量用于冠心病的研究，改善冠脉血流的作用在临床被认可。现代药理学研究证明:步长参芍胶囊组方中人参茎叶皂苷,白芍总苷具有增强心肌细胞代谢,提高心肌抗缺血抗缺氧能力；调节心肌代谢酶,清除氧自由基；抗血小板聚集,降黏抗血栓降脂作用[3]。这些作用能有能在一定程度上调整心脏神经症引起的的神经-体液-内分泌改变。

黛力新，它是由小剂量的二盐酸氟哌噻吨与小剂量的盐酸四甲蒽丙胺组成。抗焦虑、抗抑郁、改善情感方面疗效确切[4]。心脏神经症患者焦虑、抑郁情绪和躯体化症状均较明显,抗抑郁药物对治疗心脏神经症有显著疗效[5]。但是我们临床上我们发现汉密顿量表评分为显著焦虑或显著抑郁的患者，往往其躯体化症状评分也较高，而这样的患者治疗效果较差，进而因为心脏症状等躯体化症状反复就医。考虑到这样的患者可能需要精神心理因素的导致的神经-体液-内分泌改变更加明显，配合针对心脏症状的药物效果更好。对于这一类患者，必要时精神科医生会诊给予更加系统的抗焦虑、抗抑郁药物治疗可能更有帮助。

综上所述，参芍胶囊联合黛力新是一种有效的治疗心脏神经症的方法，改善患者的躯体化化症状，提高患者的生活质量，值得在临床中推广应用。

[1] 蔡飞,周果,王颖,赵萍,黄春雨,张卫君,李刚,陈松.汉密顿量表评分在心脏神经症诊断中的价值[J]. 山东医药,2012,15:57-58.

[2] 布艾加尔·哈斯木，孟晓萍，胡大一.继发性心血管病[M].人民卫生出版社,2015.09.

[3] 高振清. 步长参芍胶囊治疗不稳定型心绞痛86例[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2009,08:687.

[4] 周果,王颖,蔡飞,陈松. 黛力新治疗心脏神经症疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,08:1215-1216.

[5] 李晓丽,毛家亮,韦彩雯,何奔,陈颖莹. 抗抑郁药物治疗心脏神经症效果评估[J]. 上海交通大学学报(医学版),2008,09:1134-1136.

（2016-11-10 收稿）

* 青岛大学附属心血管医院·266000

** 通讯作者：黑龙江中医药大学附属第一医院· 哈尔滨 150040